主動(dòng)脈的解剖與分區(qū)

一起來(lái)學(xué)習(xí)

一、正常主動(dòng)脈

主動(dòng)脈可分為以下幾個(gè)部分：主動(dòng)脈根部、竇管交界，升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈峽部，胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。

正常主動(dòng)脈示意圖

正常主動(dòng)脈容積（volume reconstruction，VR）重建

（一）主動(dòng)脈根部與竇管交界
主動(dòng)脈根部由主動(dòng)脈竇、瓣葉間纖維三角和半月瓣組成，其主要解剖學(xué)特點(diǎn)是主動(dòng)脈瓣葉以“皇冠狀”附著于主動(dòng)脈根部。

主動(dòng)脈根部三維結(jié)構(gòu)模式圖

主動(dòng)脈竇由三個(gè)囊袋樣膨出組成，包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣葉和左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，其上部為竇管交界部，其下為主動(dòng)脈瓣環(huán)。主動(dòng)脈竇根據(jù)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置分為左冠竇、右冠竇和無(wú)冠竇。

主動(dòng)脈竇

無(wú)冠竇鄰接右心房和左心房，右冠竇鄰接右心房和右心室，左冠竇鄰接左心房和肺動(dòng)脈根部。正常主動(dòng)脈瓣為三個(gè)半月形瓣葉組成，與三個(gè)竇同名分別為左冠瓣、右冠瓣和無(wú)冠瓣。左、無(wú)冠瓣交界下方為二尖瓣前瓣。

臨床上主動(dòng)脈瓣環(huán)與解剖不同，它定義為瓣葉根部最低點(diǎn)的“虛擬環(huán)”，這個(gè)環(huán)由主動(dòng)脈瓣葉于左心室內(nèi)的附著點(diǎn)構(gòu)成，這個(gè)平面標(biāo)志著從左室流出道進(jìn)入主動(dòng)脈根部的入口；竇管連接平面則是主動(dòng)脈根部的出口，向上延續(xù)為升主動(dòng)脈。

主動(dòng)脈根部三維結(jié)構(gòu)模式圖

主動(dòng)脈根部

a.臨床上的主動(dòng)脈瓣環(huán)徑；b.主動(dòng)脈竇直徑；c.竇管交界直徑；d.升主動(dòng)脈直徑

竇管交界部的擴(kuò)張或消失，將改變主動(dòng)脈瓣的立體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致瓣葉對(duì)合不良，從而引起一系列臨床病理改變。主動(dòng)脈根部各徑線可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)方法進(jìn)行測(cè)量，正常成人主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑為14~26mm，主動(dòng)脈竇平均直徑為（29±4）mm，竇管交界部平均直徑為（26±3）mm。值得注意的是，主動(dòng)脈根部的解剖結(jié)構(gòu)在許多方面并不對(duì)稱，其“瓣環(huán)”形態(tài)也并非一個(gè)簡(jiǎn)單的圓環(huán)，而傳統(tǒng)影像學(xué)方法測(cè)量“主動(dòng)脈瓣環(huán)徑”也有相應(yīng)的局限性。多排螺旋CT、三維超聲心動(dòng)圖和MRA等影像學(xué)成像方法的綜合應(yīng)用，尤其是心電門(mén)控下的主動(dòng)脈根部CTA（computed tomography angiography）或 MRI（magnetic resonance imaging）成像，可以更準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)各個(gè)徑線，對(duì)主動(dòng)脈根部介入治療技術(shù)的開(kāi)展有重要意義。

（二）升主動(dòng)脈
竇管交界部至頭臂干前的一段為升主動(dòng)脈，位于心包內(nèi)。因升主動(dòng)脈其鄰近心臟，受心臟搏動(dòng)、呼吸等因素影響，血管彈性收縮變化率以及相對(duì)位置變化較大，尤其在影像學(xué)檢查中，管徑測(cè)量常受干擾。

（三）主動(dòng)脈弓
主動(dòng)脈弓位于上縱隔內(nèi)，胸骨角平面以上，一般起自右第2胸肋關(guān)節(jié)水平，從右前向左后方走行，大部位于心包外，前方為血管前間隙，后方為氣管及食管。通常主動(dòng)脈弓依次發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，頭臂干又分出右鎖骨下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈，雙側(cè)椎動(dòng)脈一般起自鎖骨下動(dòng)脈。

正常主動(dòng)脈弓

主動(dòng)脈弓-胸主動(dòng)脈移行部管徑略小，稱主動(dòng)脈峽，是以動(dòng)脈導(dǎo)管（韌帶）附著處為中心的區(qū)域，含主動(dòng)脈弓降部及相鄰的弓橫部和降主動(dòng)脈上段，常是創(chuàng)傷性主動(dòng)脈疾病好發(fā)部位。動(dòng)脈導(dǎo)管閉合過(guò)程中或延遲閉合，由于導(dǎo)管韌帶的牽引，主動(dòng)脈端可形成和殘留大小不等（一般較?。┑捻一驂馗?fàn)顢U(kuò)張，是胸主動(dòng)脈造影過(guò)程中較常見(jiàn)的解剖變異，有時(shí)該部可形成動(dòng)脈瘤，多呈梭囊狀，可累及導(dǎo)管和主動(dòng)脈壁，稱為（導(dǎo)管）憩室或壺腹動(dòng)脈瘤。

主動(dòng)脈弓可以按照弓頂至頭臂干開(kāi)口垂直距離，與左頸總動(dòng)脈直徑倍數(shù)為參照進(jìn)行分型，即Myla分型。此分型對(duì)主動(dòng)脈弓及弓上動(dòng)脈介入治療有重要意義。垂直距離小于左頸總動(dòng)脈直徑為Ⅰ型弓，1~2倍直徑為Ⅱ型弓，大于2倍直徑為Ⅲ型弓。隨年齡的增長(zhǎng)，主動(dòng)脈弓延長(zhǎng)、迂曲、弓上分支與弓的夾角變小，弓上分支病變明顯增加，文獻(xiàn)報(bào)道隨著年齡的增長(zhǎng)Ⅰ型弓比例明顯減少，Ⅱ和Ⅲ型弓的比例增加。有學(xué)者報(bào)道國(guó)人Ⅰ型弓約3.1%，Ⅱ型弓約50.4%，Ⅲ型弓約46.4%。

主動(dòng)脈弓Myla分型

（四）胸主動(dòng)脈

胸主動(dòng)脈即降主動(dòng)脈的胸腔部，是主動(dòng)脈弓的延續(xù)，由第4胸椎下緣開(kāi)始，沿脊柱左側(cè)下行，向下逐漸轉(zhuǎn)至脊柱前方，終止于約第12胸椎下緣前方，即膈肌主動(dòng)脈裂孔處，食管在其后方與之伴行。其主要分支包括臟支：支氣管動(dòng)脈、食管支、心包支、縱隔支；壁支：肋間動(dòng)脈（9對(duì)）、肋下動(dòng)脈（1對(duì)）、膈上動(dòng)脈。

胸主動(dòng)脈分支

（五）腹主動(dòng)脈

胸主動(dòng)脈通過(guò)膈后，即為腹主動(dòng)脈，位于腹膜外，沿脊柱左前方下行，右側(cè)為下腔靜脈，至第4腰椎下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈以腎動(dòng)脈開(kāi)口水平為界可分為兩部分：腎上腹主動(dòng)脈和腎下腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈包括臟支和壁支，臟支有：腹腔干，腸系膜上動(dòng)脈，腎上腺中動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，睪丸或卵巢動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈；壁支有：腰動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈。

（六）主動(dòng)脈的直徑
目前公認(rèn)的成人正常胸主動(dòng)脈直徑范圍，仍然遵循1991年美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)創(chuàng)立的標(biāo)準(zhǔn)。

正常成人胸主動(dòng)脈各段直徑正常值

我國(guó)成年人主動(dòng)脈直徑的正常值

近年來(lái)由于主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的發(fā)展和交流的需要以及“錨定區(qū)（landing zone，LZ）”的提出，現(xiàn)在將升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和胸降主動(dòng)脈劃分為Z0、Z1、Z2、Z3、Z4五個(gè)區(qū)域。

0區(qū)：竇管交界至無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口后緣；

1區(qū)：無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口后緣至左頸總動(dòng)脈開(kāi)口后緣的主動(dòng)脈弓；

2區(qū)：左頸總動(dòng)脈開(kāi)口后緣至左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口后緣的主動(dòng)脈弓；

3區(qū)：主動(dòng)脈峽部（距離左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口后緣2cm之內(nèi)）；

4區(qū)：主動(dòng)脈峽部以遠(yuǎn)的胸降主動(dòng)脈。

Ishimaru主動(dòng)脈分區(qū)示意圖

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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