在過(guò)去一年中，精準(zhǔn)醫(yī)療已深度融入乳腺癌的臨床決策，尤其在不同分子分型指導(dǎo)下的治療策略取得關(guān)鍵突破。人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER2）陽(yáng)性、激素受體陽(yáng)性（HR）陽(yáng)性……在這些亞型中，除了傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療，還有哪些新靶點(diǎn)或生物標(biāo)志物正在重塑治療格局？它們?nèi)绾物@著改善患者的生存預(yù)后？

今天我們特別分享中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馬飛教授接受康迅網(wǎng)專訪的精華內(nèi)容。馬飛教授圍繞乳腺癌的新型靶向策略、ADC藥物及人工智能在患者全周期管理中的賦能等多個(gè)熱點(diǎn)，進(jìn)行了系統(tǒng)梳理與前瞻展望。一起來(lái)看！

專家簡(jiǎn)介

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馬飛教授

內(nèi)科常務(wù)副科主任、廊坊院區(qū)院長(zhǎng)助理、廊坊院區(qū)腫瘤內(nèi)科主任

獲聘教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)聘教授、國(guó)家癌癥中心抗癌學(xué)者、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家、Cancer Innovation主編

兼任國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專委會(huì)秘書長(zhǎng)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)腫瘤?？扑帋煼謺?huì)副主委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專委會(huì)副主委等職

獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中國(guó)腫瘤青年科學(xué)家獎(jiǎng)等

康迅網(wǎng)：精準(zhǔn)醫(yī)療已深度融入乳腺癌臨床決策。過(guò)去一年，基于分子分型的精準(zhǔn)內(nèi)科治療取得了顯著進(jìn)展。請(qǐng)您重點(diǎn)談?wù)?，?/strong>HER2陽(yáng)性等不同亞型中，除了傳統(tǒng)的內(nèi)分泌，有哪些新的靶點(diǎn)或生物標(biāo)志物指導(dǎo)下的治療策略改變了患者的生存預(yù)后？您對(duì)未來(lái)有何展望？

馬飛教授：在乳腺癌的精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域，基于分子分型的治療策略持續(xù)推動(dòng)著臨床實(shí)踐的進(jìn)步。尤其在HER2陽(yáng)性及三陰性乳腺癌等亞型中，新型靶點(diǎn)與生物標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)不斷拓展治療路徑，改善患者預(yù)后。

在HER2陽(yáng)性乳腺癌方面，治療策略已從單一的HER2靶向治療，逐步發(fā)展為針對(duì)不同耐藥機(jī)制的精準(zhǔn)干預(yù)。例如，針對(duì)HER2胞外區(qū)缺失或突變所導(dǎo)致的耐藥，小分子酪氨酸激酶抑制劑顯示出應(yīng)用價(jià)值；而對(duì)于下游通路異常活化的情況，則可通過(guò)聯(lián)合通路抑制劑或抗體偶聯(lián)藥物（ADC）予以克服。未來(lái)，針對(duì)抗HER2治療耐藥問題，放射性同位素偶聯(lián)藥物等新策略亦展現(xiàn)出潛在前景。

在HR陽(yáng)性乳腺癌中，內(nèi)分泌治療的耐藥機(jī)制更為復(fù)雜。針對(duì)ESR1突變引起的耐藥，目前已開發(fā)出口服選擇性雌激素受體下調(diào)劑等新型策略；而對(duì)于下游信號(hào)通路（如PI3K/AKT/mTOR）異常，PI3K抑制劑（如阿培利司）、AKT抑制劑（如Capivasertib）等聯(lián)合治療方案，可有效逆轉(zhuǎn)耐藥并提升療效。此外，細(xì)胞周期異常也是導(dǎo)致內(nèi)分泌耐藥的重要因素，CDK4/6抑制劑的應(yīng)用顯著改善了晚期患者的一線、二線治療結(jié)局，并在輔助強(qiáng)化治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用。同時(shí)，HER2通路對(duì)內(nèi)分泌治療的影響也不容忽視，聯(lián)合抗HER2治療已成為重要策略之一。

展望未來(lái)，隨著對(duì)HR+乳腺癌信號(hào)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知的不斷深入，更多新機(jī)制與靶點(diǎn)將逐步明確，有望推動(dòng)新一代分子藥物的研發(fā)，進(jìn)一步提升乳腺癌的精準(zhǔn)診療水平。

康迅網(wǎng)：您作為我國(guó)乳腺癌診療的領(lǐng)軍學(xué)者，請(qǐng)您回顧過(guò)去一年，在乳腺癌系統(tǒng)性治療方面，有哪些重要的臨床研究進(jìn)展？

馬飛教授：過(guò)去一年，我國(guó)在乳腺癌診療領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，主要體現(xiàn)在兩大方面。

第一，規(guī)范診療體系持續(xù)完善。國(guó)家以乳腺癌為試點(diǎn)，大力推進(jìn)腫瘤規(guī)范化診療與質(zhì)量控制工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。目前已構(gòu)建起覆蓋國(guó)家、省、地市及縣域的四級(jí)乳腺癌防控網(wǎng)絡(luò)，形成以試點(diǎn)中心為核心、自上而下、由點(diǎn)及面的分級(jí)診療格局，有力推動(dòng)了全國(guó)乳腺癌診療的規(guī)范化與同質(zhì)化水平提升。

第二，創(chuàng)新診療能力不斷增強(qiáng)。我國(guó)學(xué)者在乳腺癌治療方案與產(chǎn)品研發(fā)方面貢獻(xiàn)突出，多項(xiàng)本土創(chuàng)新成果為臨床實(shí)踐提供了重要支持。同時(shí)，全球范圍內(nèi)也涌現(xiàn)出諸多重要進(jìn)展，例如ADC藥物、口服SERD類藥物等新型藥物的研發(fā)與應(yīng)用，均取得了突破性成果。

展望未來(lái)，相信在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的共同努力與中國(guó)智慧的持續(xù)貢獻(xiàn)下，乳腺癌防控事業(yè)必將實(shí)現(xiàn)新的跨越。

康迅網(wǎng)：隨著乳腺癌慢病化管理時(shí)代的到來(lái)，“全方位、全周期”健康管理理念日益重要。請(qǐng)您結(jié)合最新實(shí)踐，談?wù)勗谶\(yùn)用數(shù)字化工具優(yōu)化乳腺癌患者長(zhǎng)期隨訪、康復(fù)管理與合并癥防控？

馬飛教授：隨著乳腺癌慢病化管理時(shí)代的到來(lái)，“全方位、全周期”健康管理理念日益重要。在運(yùn)用數(shù)字化工具優(yōu)化患者長(zhǎng)期隨訪、康復(fù)管理及合并癥防控方面，我們已開展多項(xiàng)實(shí)踐探索。

在術(shù)后患者的隨診隨訪方面，我們借助人工智能系統(tǒng)，及時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)診、規(guī)律用藥，有效提升了藥物治療依從性，特別是內(nèi)分泌治療的持續(xù)性。該系統(tǒng)還能協(xié)助管理藥物不良反應(yīng)，幫助患者改善生活質(zhì)量。目前，我們正通過(guò)全國(guó)多中心臨床研究，進(jìn)一步驗(yàn)證該模式在整體隨訪質(zhì)量中的價(jià)值。

針對(duì)HER2陽(yáng)性患者在接受抗HER2治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，我們也開展了全國(guó)多中心臨床研究。通過(guò)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)管理與風(fēng)險(xiǎn)防控，旨在提高治療依從性，從而提升整體療效與患者生存率。此外，針對(duì)部分創(chuàng)新治療藥物，如PI3K通路抑制劑可能引發(fā)的糖脂代謝異常、間質(zhì)性肺炎、口腔潰瘍等風(fēng)險(xiǎn)，以及ADC藥物相關(guān)的間質(zhì)性肺病和胃腸道反應(yīng)，我們正探索以人工智能為輔助的管理策略，幫助患者更安全、有效地使用新型診療產(chǎn)品。

總之，在乳腺癌全周期健康管理，乃至患者情感支持與科普教育中，人工智能技術(shù)均可發(fā)揮重要賦能作用，有助于緩解醫(yī)療資源分布不均的問題，推動(dòng)診療質(zhì)量整體提升。

采訪專家丨中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馬飛教授