“醫(yī)生！快救救他！他剛才吐了一大口血！”凌晨3點(diǎn)，常德市第四人民醫(yī)院急診科的搶救室門被猛地推開(kāi)，一名中年男子被家人攙扶著，嘴角還沾著暗紅色血跡，臉色蒼白得像紙。

急診團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)檢查，結(jié)果讓所有人揪心：患者血紅蛋白從正常的120g/L驟降至60g/L，血壓低至80/50mmHg，已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克——這是典型的上消化道大出血，距離他第一次嘔血，僅僅過(guò)去3小時(shí)。

在急診科，這樣的場(chǎng)景并不少見(jiàn)。很多人以為“嘔血才是大病，黑便只是小胃病”，卻不知道消化道出血就像“隱形的抽血機(jī)”，當(dāng)身體出現(xiàn)明顯頭暈、乏力時(shí)，往往已經(jīng)流失了近一半的血液。今天，我們就來(lái)揭開(kāi)消化道出血的兇險(xiǎn)面紗，教你識(shí)別信號(hào)、正確急救。

一、消化道出血的“致命陷阱”，血液在哪悄悄流失？

消化道就像一條從口腔到肛門的“管道”，無(wú)論哪一段出現(xiàn)破損，都可能引發(fā)出血。但不同部位的出血，表現(xiàn)和危險(xiǎn)程度大不相同，這也是很多人延誤救治的關(guān)鍵原因。

1.上消化道：藏在“胃里”的大出血

上消化道指食管、胃、十二指腸這一段，這里出血占所有消化道出血的70%以上，也是最危險(xiǎn)的類型。

常見(jiàn)原因有兩種：一是胃潰瘍或十二指腸潰瘍，就像胃黏膜上破了個(gè)“小傷口”，如果剛好傷到血管，就會(huì)變成“大出血口”；二是肝硬化患者的食管胃底靜脈曲張，這些血管像“膨脹的氣球”，稍微吃點(diǎn)硬東西（比如堅(jiān)果、油炸食品）就可能破裂，短時(shí)間內(nèi)就能嘔出幾百毫升血。

2.下消化道：容易被當(dāng)成“痔瘡”的隱患

下消化道包括小腸、結(jié)腸、直腸，出血多表現(xiàn)為便血（紅色或暗紅色），最常見(jiàn)的原因是痔瘡，但也可能是結(jié)腸癌、息肉或炎癥。很多人發(fā)現(xiàn)便血就默認(rèn)是“痔瘡犯了”，自己涂藥了事，卻不知道結(jié)腸癌早期也會(huì)出現(xiàn)間斷性便血，等到出現(xiàn)腹痛、體重下降時(shí)，往往已經(jīng)到了晚期。

二、身體發(fā)出的3個(gè)“紅色警報(bào)”，別當(dāng)成小毛??！

消化道出血不是突然發(fā)生的，身體會(huì)提前給出信號(hào)，關(guān)鍵是別把它們當(dāng)成“普通胃病”或“上火”。

1.嘔血：最直觀的危險(xiǎn)信號(hào)

如果嘔出的是鮮紅色血液，說(shuō)明出血量大且速度快，可能是食管或胃的血管破裂；如果嘔出的是“咖啡色”（像咖啡渣一樣），說(shuō)明血液在胃里停留過(guò)一段時(shí)間，被胃酸消化后變成了這種顏色，常見(jiàn)于胃潰瘍出血。一旦出現(xiàn)嘔血，無(wú)論量多少，都必須立即去醫(yī)院。

2.黑便：容易被忽視的“隱形出血”

正常大便不會(huì)發(fā)黑發(fā)亮，如果排出的大便像“柏油”一樣，又黑又黏，擦紙時(shí)顏色發(fā)黑，就可能是上消化道出血。有些老人或上班族發(fā)現(xiàn)黑便，會(huì)以為是“吃了豬血、木耳”，但如果沒(méi)吃這類食物，或者黑便持續(xù)2天以上，一定要警惕——這可能是胃出血的信號(hào)，即使沒(méi)有腹痛，也可能已經(jīng)悄悄失血。

3.隱性出血：連大便都看不出的“慢性失血”

還有一種出血更隱蔽，大便顏色正常，但身體會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白（比如嘴唇、指甲蓋發(fā)白），這是因?yàn)檠郝魇?，血紅蛋白下降導(dǎo)致的。常見(jiàn)于胃潰瘍、胃癌或小腸出血，需要通過(guò)大便潛血檢查才能發(fā)現(xiàn)。如果經(jīng)常覺(jué)得沒(méi)力氣，爬幾層樓就氣喘，又找不到原因，建議查一下大便潛血。

三、急診醫(yī)生最怕遇到的3個(gè)誤區(qū)，很多人都犯過(guò)！

在接診中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者因?yàn)殄e(cuò)誤的處理方式，錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間，甚至加重了出血。

誤區(qū)1：出血后喝熱水、吃“養(yǎng)胃粥”

有人覺(jué)得“胃出血要暖胃”，就喝熱水、吃粥，其實(shí)這會(huì)刺激胃黏膜，加重出血——熱水會(huì)讓血管擴(kuò)張，粥里的淀粉可能摩擦潰瘍面，導(dǎo)致出血更嚴(yán)重。正確的做法是：一旦懷疑出血，立即停止進(jìn)食飲水，讓胃“休息”。

誤區(qū)2：自己吃“止血藥”或“胃藥”

很多人家中常備止血藥或胃藥，出現(xiàn)黑便就自行服用，卻不知道不同原因的出血用藥完全不同。比如胃潰瘍出血需要抑制胃酸的藥物，而食管靜脈曲張出血需要專門的止血藥，亂用藥不僅沒(méi)用，還可能掩蓋病情，讓醫(yī)生無(wú)法判斷出血原因。

誤區(qū)3：覺(jué)得“出血量少就不用去醫(yī)院”

有人嘔了幾口血，或者拉了一次黑便，覺(jué)得“不疼不癢”，就想“再等等看”。但消化道出血可能會(huì)反復(fù)，即使第一次出血量少，也可能在幾小時(shí)后突然加重，出現(xiàn)休克。急診統(tǒng)計(jì)顯示，約30%的消化道出血患者，第一次就診時(shí)病情穩(wěn)定，回家后卻因再次出血送醫(yī)，其中10%會(huì)出現(xiàn)失血性休克。

四、黃金急救5步，在家/戶外遇到出血，這樣做能救命！

如果身邊有人出現(xiàn)消化道出血，正確的急救能為醫(yī)生爭(zhēng)取時(shí)間，減少風(fēng)險(xiǎn)。記住這5個(gè)步驟：

1.立即停止進(jìn)食飲水：無(wú)論患者是嘔血還是黑便，都不要吃任何東西、喝任何水（包括溫水、牛奶），避免刺激胃腸道，加重出血。

2.保持側(cè)臥位，防止窒息：如果患者出現(xiàn)嘔血，讓他側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，不要平躺——平躺時(shí)嘔吐物可能嗆入氣管，導(dǎo)致窒息。可以在患者頭下墊個(gè)枕頭，稍微抬高頭部，減少嘔血時(shí)的危險(xiǎn)。

3.記錄出血情況：簡(jiǎn)單記錄患者嘔血或便血的顏色、量（比如“嘔了半杯鮮紅色血”“拉了2次柏油樣便”），告訴醫(yī)生最近有沒(méi)有吃硬東西、喝酒，或者有胃病、肝病病史，這些信息能幫助醫(yī)生快速判斷出血原因。

4.及時(shí)撥打120：不要自己開(kāi)車送醫(yī)，尤其是出現(xiàn)頭暈、心慌、站立不穩(wěn)的患者，路上可能出現(xiàn)休克。撥打120時(shí)說(shuō)明“消化道出血，可能有嘔血/黑便”，讓急救車準(zhǔn)備好止血和抗休克的設(shè)備。

5.到達(dá)醫(yī)院后配合檢查：醫(yī)生可能會(huì)安排胃鏡、腸鏡或CT檢查，有些患者會(huì)擔(dān)心“做胃鏡疼”而拒絕，其實(shí)急診胃鏡能快速找到出血點(diǎn)并止血（比如用夾子夾閉血管、注射止血藥），是搶救上消化道出血的關(guān)鍵手段，不要因?yàn)楹ε露诱`。

五、這5類人是高危人群，一定要做好預(yù)防！

1.有胃病病史的人：比如胃潰瘍、慢性胃炎患者，要按時(shí)吃藥，避免吃辛辣、過(guò)燙（超過(guò)60℃）的食物，少喝酒，定期做胃鏡復(fù)查（建議每年1次）。

2.肝硬化患者：嚴(yán)格控制飲酒，避免吃硬、脆的食物（比如薯片、帶殼海鮮），定期檢查食管胃底靜脈曲張情況，防止血管破裂。

3.長(zhǎng)期吃止痛藥的人：比如因關(guān)節(jié)炎、頭痛長(zhǎng)期吃阿司匹林、布洛芬的人，這些藥物會(huì)損傷胃黏膜，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配“護(hù)胃藥”，每年查1次大便潛血。

4.中老年人（尤其是45歲以上）：無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都建議每2-3年做1次胃鏡和腸鏡，排查胃癌、結(jié)腸癌——這些癌癥早期癥狀不明顯，篩查是最好的預(yù)防方式。

5.有痔瘡的人：如果經(jīng)常便血，要區(qū)分是痔瘡還是其他問(wèn)題，建議去肛腸科檢查，同時(shí)避免久坐、便秘，減少痔瘡出血的頻率。

消化道出血從來(lái)不是“小毛病”，它可能是胃潰瘍的信號(hào)，也可能是癌癥的早期提示，更可能在幾小時(shí)內(nèi)發(fā)展成失血性休克。很多時(shí)候，我們與危險(xiǎn)的距離，只差一次“及時(shí)就醫(yī)”——當(dāng)你或身邊人出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)乏力時(shí)，別猶豫，立即去醫(yī)院急診科，這是對(duì)自己生命最負(fù)責(zé)的選擇。

湖南醫(yī)聊特約作者：常德市第四人民醫(yī)院 急診科 陳詩(shī)琪
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（編輯YT）