58歲的陳叔患高血脂七八年，一直嚴格遵醫(yī)囑服國產(chǎn)他汀，起初血脂指標穩(wěn)降，他滿心歡喜。

可去年體檢，血糖異常，被診斷為糖耐量受損，他慌了神，沒想到降脂藥和血糖有關，便在網(wǎng)上瘋狂搜索。

偶然看到文章稱進口他汀比國產(chǎn)好、副作用小，不會影響血糖，他心動不已，覺得血糖問題或因國產(chǎn)他汀。

但他又猶豫換藥風險及進口藥價格，滿心糾結下，決定去醫(yī)院找醫(yī)生問個究竟。

一、國產(chǎn)他汀便宜，效果差？跟進口差異大嗎？

國產(chǎn)仿制藥價格比進口藥低主要有三方面的原因：一是仿制藥是直接仿制原研藥，在研發(fā)成本上要低許多；二是仿制藥所有廠家都可以做，同一款藥有多個廠家生產(chǎn)就會帶來競爭關系，其中肯定會有人以低價的方法來“卷”市場份額；

三是國家集采政策的影響，廠家為了獲取醫(yī)院大部分的市場份額會選擇以量帶價。如集采中標的阿托伐他汀，比原先的零售價降了90%以上。

那進口藥和仿制藥的藥效差距大嗎？

無論是原研他汀還是仿制他汀，核心的作用都是降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊以及減少心梗、腦梗的發(fā)生風險。

我國相關標準要求仿制藥上市前通過“一致性評價”，即藥物成分、吸收速度、生物利用度、療效等方面與原研藥一致。只要是通過的藥品，即說明療效與原研藥相當。

二、很多人抗拒他汀，最怕的就是“副作用”

解決了選藥的問題，陳叔又擔心起副作用來，畢竟自己就出現(xiàn)了血糖的問題，加上看到很多人都在說長期吃他汀會傷肝傷腎，這又是怎么回事？醫(yī)生對此也做出了解釋。

不可否認，他汀類藥物確實可能引起一些不良反應。長期用藥可能會對肝臟細胞帶來影響，讓轉氨酶水平上升，沒有及時干預會引起不可逆的藥物性肝損傷；也可能會對肌肉細胞造成影響，部分患者會出現(xiàn)肌肉無力、疼痛癥狀，極少數(shù)的患者會發(fā)生橫紋肌溶解。

但是！并不是每個人吃他汀都會出現(xiàn)不良反應，數(shù)據(jù)顯示他汀導致轉氨酶上升超過正常值3倍的比例在0.5~2%左右，肌肉不良反應的比例在5~10%。單獨用藥后出現(xiàn)橫紋肌溶解的比例在1/10萬，所以完全不用擔心。

至于傷腎的問題，更加無需擔心了。常用的他汀藥物都是通過肝臟代謝，通過腎臟代謝的比例不足10%，自然也不會造成腎臟損傷。

網(wǎng)上還有說法稱長期吃他汀會導致血糖上升，其實這個說法并不準確。臨床數(shù)據(jù)顯示，服用他汀導致新發(fā)糖尿病多發(fā)生在本身存在血糖代謝異常，已經(jīng)有空腹受損的糖前期患者身上。對于本身血糖正常的人來說，一般無需擔心。

三、真正危險的，是你不知道的“飲食陷阱”

陳叔剛放下心來，又突然想起了什么：“醫(yī)生，我聽說吃他汀的時候連一顆花生都不能碰，是真的嗎？我平時還挺愛吃花生的，咋辦??？”

實際上，花生本身不含與他汀相互作用的成分，適量吃（如每天一小把）不影響藥效。但花生脂肪含量約50%，長期大量吃會升高血脂，抵消他汀降脂效果，所以要控制量，且不要油炸著吃。

不過對于服用他汀期間，飲食習慣確實需要注意，醫(yī)生提醒真正需要警惕的，是以下這5類食物：

1、西柚

西柚內的呋喃香豆素會抑制肝臟內CYP3A4酶系統(tǒng)，而這個酶系統(tǒng)是他汀類藥物的主要代謝通道。一旦通道堵塞，會讓體內他汀濃度大幅度上升，增加副作用的發(fā)生風險。建議服藥期間不要吃西柚，或者與吃藥時間錯開。

2、高膽固醇食物

動物內臟、蟹黃、魚籽等均屬于高膽固醇的食物，這些食物除了膽固醇含量高外還有脂肪高、嘌呤高的特點，長期攝入會讓代謝負擔加重，影響他汀的降脂效果。建議控制攝入這些食物的頻率，動物內臟每月攝入1~2次即可，優(yōu)先選擇瘦肉、魚類等食物作為蛋白質來源。

3、含飽和脂肪反式脂肪的食物

烘焙食品、油炸食品、糕點等食物內都有大量的飽和脂肪，長期攝入會讓體內低密度脂蛋白膽固醇水平上升，身體也會發(fā)生慢性炎癥，降低他汀的藥效。

4、紅曲制品

紅曲在很多食品、保健品內存在，其內里有一些與他汀類似的天然成分，吃藥的同時食用會增加藥物濃度，從而增加副作用的發(fā)生風險。

5、某些草藥與保健品

一些藥物、保健品可能與他汀的代謝通路相同，同時服用會加重肝臟的代謝負擔，容易誘發(fā)肝臟功能損傷。在用藥時如若要配合其他藥品，一定要咨詢醫(yī)生建議。

他汀類藥物是臨床上的常用藥物，在用藥時有很多細節(jié)需要注意，一定要充分咨詢醫(yī)生后再使用。服藥過程中要多關注身體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

參考資料：

[1] 《長期吃他汀，千萬不要和這4類食物同服！醫(yī)生提醒→》.梅斯心血管新前沿2025-07-31

[2] 《長期吃他汀，這5類食物一定要少碰！很多人還不知道……》.梅斯心血管新前沿2025-09-06

[3] 《轉告父母：服用他汀藥，不要碰這5個“死對頭”，建議放心上》.名醫(yī)在線大講堂2025-11-03

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