2017年兩票制在全國(guó)范圍內(nèi)落地執(zhí)行，2018年底集采開(kāi)始試點(diǎn)，2019年集采從4+7試點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)。

短期內(nèi)我們很難對(duì)醫(yī)改政策的影響作出合理的評(píng)估。

因?yàn)檎哒{(diào)整某種程度上也是變法和改革，如果我們拉長(zhǎng)時(shí)間周期從5年甚至10年的視角看，會(huì)得出完全不同的結(jié)論。

就像對(duì)兩票制和集采的評(píng)估一樣，不能只看短期影響。

短期看，兩票制不僅沒(méi)有起到預(yù)期的降低流通成本的作用，反倒拉高了行業(yè)的銷(xiāo)售費(fèi)用率。

2016年，化學(xué)制劑板塊銷(xiāo)售費(fèi)用率18.98%，2017年提高到了23.12%，2018年提高到了29.52%，2019年超過(guò)了30%。

但是2020年起，隨著集采進(jìn)入常態(tài)化，化學(xué)制劑板塊的銷(xiāo)售費(fèi)用率開(kāi)始下降，讓我們對(duì)兩票制的作用有了新的認(rèn)識(shí)。

兩票制的短期作用不是直接降低銷(xiāo)售費(fèi)用，而是規(guī)范藥品流通秩序，讓兩票制之前流通環(huán)節(jié)的灰色成本浮出水面，這是對(duì)行業(yè)流通成本進(jìn)行摸底，從而為接下來(lái)點(diǎn)集采打下基礎(chǔ)。

兩票制之前，多級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商層層加價(jià)，其中包含了給醫(yī)院的返利空間的等等，這些成本分散在多個(gè)環(huán)節(jié)，沒(méi)有完全體現(xiàn)在藥企的報(bào)表上。

兩票制之后，中間環(huán)節(jié)被壓縮，原本由多級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商承擔(dān)的銷(xiāo)售推廣費(fèi)用被迫上移到制藥企業(yè)身上。

于是我們可以看到2017年起制藥企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用率明顯增長(zhǎng)，原來(lái)那些為了賣(mài)藥打通關(guān)系的費(fèi)用體現(xiàn)在了銷(xiāo)售費(fèi)用上，銷(xiāo)售費(fèi)用高漲。

但是灰色費(fèi)用露出水面，醫(yī)保局摸底成功，談判的時(shí)候就有了標(biāo)尺，于是集采平均降價(jià)幅度在50%以上，有的藥品降幅超過(guò)90%，聞報(bào)道過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)：

2023年，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展第八批、第九批國(guó)家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價(jià)57%；開(kāi)展第四批國(guó)家組織人工晶體及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類(lèi)耗材集采，平均降價(jià)70%。

第十批集采共涵蓋62種藥品，平均降幅超過(guò)60%，以臨床常用藥為例，阿司匹林腸溶片單片價(jià)格降至0.05元，降幅達(dá)83%；氯化鉀注射液?jiǎn)沃r(jià)格0.26元，降幅92%。

在這種國(guó)家出面團(tuán)購(gòu)、以量換價(jià)的大背景下，面對(duì)大幅降低的藥價(jià)，藥企只能被動(dòng)轉(zhuǎn)型尋找出路，于是我們可以看到另一個(gè)現(xiàn)象，即化學(xué)制劑板塊研發(fā)費(fèi)用率明顯提高，從2018年的6.39%提高到了2023年的11.44%，將要翻倍。

同樣是降價(jià)，創(chuàng)新藥的降幅遠(yuǎn)低于集采，給企業(yè)提供了盈利空間；

仿制藥利潤(rùn)微薄，這就倒逼企業(yè)做研發(fā)，用創(chuàng)新藥不斷替代原有的仿制藥，從行業(yè)層面看，這是在慢慢改變當(dāng)下以仿制藥為主的行業(yè)結(jié)構(gòu)。

以神州細(xì)胞中標(biāo)的創(chuàng)新藥為例。

公司核心產(chǎn)品安佳因?于2021年獲批上市，作為首個(gè)上市的國(guó)產(chǎn)重組人凝血因子VIII填補(bǔ)了國(guó)產(chǎn)重組八因子的空白，該藥上市后改變了中國(guó)患者依靠進(jìn)口重組因子的局面，迅速占領(lǐng)市場(chǎng)。

隨著2024年安佳因?陸續(xù)在全國(guó)20余個(gè)省進(jìn)入集采并執(zhí)行集采價(jià)格，公司安佳因?產(chǎn)品兩個(gè)型號(hào)集采銷(xiāo)售數(shù)量占比，從2023年的3.4%和2.19%，增長(zhǎng)至2025年1-6月的66.23%和74.62%。

這就是以量換價(jià)的生動(dòng)案例，與此同時(shí)，該藥品降價(jià)幅度不到20%，遠(yuǎn)低于有些仿制藥超過(guò)90%的降幅。

兩票制和集采有點(diǎn)像組合拳，只是出場(chǎng)順序有前有后。

先通過(guò)兩票制規(guī)范流通環(huán)節(jié)，讓藥價(jià)中的水分公開(kāi)透明；

然后國(guó)家再作為超級(jí)大買(mǎi)家下場(chǎng)，憑借巨大的市場(chǎng)份額跟藥企進(jìn)行談判，以量換價(jià)，讓藥價(jià)被動(dòng)大幅降低的藥企也能有利可圖，也讓更低的藥價(jià)惠及更多的患者，還能不違背緩解醫(yī)?；饓毫Φ某踔?。

重點(diǎn)是集采會(huì)倒逼企業(yè)為了更高的利潤(rùn)投入更多的研發(fā)搞創(chuàng)新藥，從而實(shí)現(xiàn)國(guó)家層面從制藥大國(guó)邁向醫(yī)藥強(qiáng)國(guó)的發(fā)展目標(biāo)。

從中我突然感受到了《瑯琊榜》當(dāng)中梅長(zhǎng)蘇那種謀劃全局、運(yùn)籌帷幄的力量，背后一定是有高人在的~