同藥不同價(jià)，多出來(lái)的錢(qián)都進(jìn)了誰(shuí)的口袋呢？

重慶一位父親帶女兒去醫(yī)院看病，花86塊錢(qián)開(kāi)了一盒藥，聽(tīng)著還行。但是當(dāng)他打開(kāi)手機(jī)一搜，同廠(chǎng)家、同劑量的藥，網(wǎng)上居然只要9塊錢(qián)，價(jià)格相差高達(dá)10倍。面對(duì)質(zhì)疑，醫(yī)院回應(yīng)稱(chēng)，他們是從官方平臺(tái)按照掛網(wǎng)價(jià)進(jìn)的貨，進(jìn)價(jià)多少就賣(mài)多少，一分錢(qián)沒(méi)加，整個(gè)流程非常正規(guī)，沒(méi)有一點(diǎn)兒破綻。

那這77塊錢(qián)的差價(jià)到底是怎么來(lái)的？很多人聽(tīng)到這個(gè)消息，可能會(huì)立馬來(lái)氣，覺(jué)得醫(yī)院這么黑，賣(mài)這么貴，怪不得醫(yī)患關(guān)系這么緊張。但這一次，還真是咱們誤會(huì)了。

以前，的確會(huì)有醫(yī)院為了維持正常運(yùn)行，偷偷賺個(gè)差價(jià)，比如10塊錢(qián)進(jìn)的藥漲到20塊賣(mài)給病人，甚至出現(xiàn)過(guò)40%以上的收入靠賣(mài)藥賺取的情況。但是2017年以后，國(guó)家為了減少醫(yī)?；鸬膲毫?，開(kāi)始整治這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式；到2019年，直接取消了醫(yī)用耗材加成，這條賺錢(qián)的路子被完全堵死了。

可既然靠賣(mài)藥賺錢(qián)的情況已經(jīng)不存在了，為什么差價(jià)還這么大，將近10倍呢？想要搞明白這個(gè)問(wèn)題，我們必須先理清中國(guó)醫(yī)藥業(yè)的采購(gòu)路徑。

目前，我國(guó)的藥品采購(gòu)主要有三個(gè)路徑：集中采購(gòu)、談判采購(gòu)和掛網(wǎng)采購(gòu)。前兩種由國(guó)家統(tǒng)一組織，藥價(jià)該多少就多少，價(jià)格相對(duì)透明，那么問(wèn)題自然就出在第三個(gè)——掛網(wǎng)采購(gòu)上。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，掛網(wǎng)采購(gòu)就是藥企在各個(gè)省的醫(yī)保平臺(tái)上架自己的藥品，相當(dāng)于在網(wǎng)上開(kāi)了個(gè)官方店鋪。但你想啊，同一種藥全國(guó)可能有幾十個(gè)廠(chǎng)家在生產(chǎn)，成本相近，醫(yī)院憑什么選你的不選別人的呢？于是，為了能把藥賣(mài)進(jìn)醫(yī)院，藥企就只能做些額外的“努力”，比如公關(guān)推廣、請(qǐng)客吃飯，或者雇傭一大批醫(yī)藥代表上門(mén)推銷(xiāo)。這些都要花錢(qián)，可做生意總不能做賠本買(mǎi)賣(mài)，最后這些成本還是得由消費(fèi)者買(mǎi)單。

這一波操作被叫做“高開(kāi)高返”，特別是那些競(jìng)爭(zhēng)激烈、知名度不夠的藥，往往靠著提高掛牌價(jià)，留出高額返點(diǎn)來(lái)吸引藥店或小醫(yī)院采購(gòu)。所以，藥廠(chǎng)把掛牌價(jià)標(biāo)得那么高，就是為了留出足夠的操作空間來(lái)維持這些“貓膩”。這也正是醫(yī)院藥價(jià)與網(wǎng)絡(luò)藥價(jià)相差巨大的重要原因。

上個(gè)月，有外行人曝出一筆18萬(wàn)元的藥品采購(gòu)交易，標(biāo)販子的返點(diǎn)竟然超過(guò)40%，高達(dá)9萬(wàn)塊，采購(gòu)方拿走7.8萬(wàn)，銷(xiāo)售賺1.2萬(wàn)，就連幫開(kāi)票的咨詢(xún)公司也收了兩個(gè)點(diǎn)的中介服務(wù)費(fèi)。更讓人震驚的是，對(duì)于這些高得驚人的返點(diǎn)，圈內(nèi)人表示這根本不算新聞——畢竟在他們眼里，一款中成藥的差價(jià)能達(dá)到30到42倍，區(qū)區(qū)10倍算什么？

聽(tīng)到這兒，可能有人會(huì)問(wèn)，這事兒這么亂，國(guó)家就放著不管嗎？畢竟衛(wèi)生院是為基層百姓提供便利醫(yī)療服務(wù)的地方，藥價(jià)應(yīng)該是最便宜的才對(duì)。其實(shí)，重慶這事兒發(fā)生后，相關(guān)部門(mén)立馬約談了涉事藥企。而且這幾年，中國(guó)醫(yī)保部門(mén)一直在推動(dòng)藥價(jià)體系治理，對(duì)各大藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，甚至專(zhuān)門(mén)出手治理過(guò)某款藥的價(jià)格。比如2023年，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)掛網(wǎng)藥治理，直接約談相關(guān)藥企并要求降價(jià)；2024年，監(jiān)管部門(mén)進(jìn)一步加大力度，對(duì)比同一藥品在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與醫(yī)院的售價(jià)，一旦差距過(guò)大，立馬監(jiān)督整改。

同藥不同價(jià)的現(xiàn)象，無(wú)形中加重了老百姓看病的負(fù)擔(dān)，甚至影響“救命錢(qián)”的使用。為了擠掉藥價(jià)的水分，國(guó)家正通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)管與透明規(guī)則，逐步清理價(jià)格體系中的不合理空間。像重慶就已明確要求，藥企的醫(yī)院掛網(wǎng)價(jià)不得高于藥店或線(xiàn)上正常售價(jià)的1.3倍。

當(dāng)然，治理工作需要時(shí)間，也需要各方持續(xù)努力。眼下或許還存在某款藥網(wǎng)上賣(mài)9元、醫(yī)院卻售86元的情況，但隨著國(guó)家藥價(jià)治理行動(dòng)的深入推進(jìn)，相信越來(lái)越多的平價(jià)優(yōu)質(zhì)藥將進(jìn)入醫(yī)院渠道，讓老百姓都能用上實(shí)惠藥、放心藥。