前陣子因?yàn)樯眢w不舒服去了趟醫(yī)院，然后做B超的時(shí)候幾個(gè)醫(yī)生湊在一起聊天，給我做B超的醫(yī)生說(shuō)，他們醫(yī)院年前會(huì)裁員，兩大院區(qū)，都會(huì)裁員。

跟著這位醫(yī)生的一位不知道是規(guī)培還是什么的醫(yī)生挺擔(dān)心，被旁邊醫(yī)生安慰，沒(méi)事，裁也不會(huì)裁你，你這么努力，也可能我聽(tīng)錯(cuò)了，說(shuō)的是你這么硬氣。

接下來(lái)大體的信息是已經(jīng)裁了一輪，這是第二輪，醫(yī)院也要降本增效。下來(lái)之后我去小紅書(shū)搜了一下，果然裁員和降薪信息已經(jīng)滿(mǎn)天飛了。為了保護(hù)這篇文章，關(guān)鍵信息我還是脫敏了。

不知道大家最近去醫(yī)院會(huì)不會(huì)有這種感受，就是醫(yī)生普遍臉色不好，我跑醫(yī)院算是跑得比較多的了，因?yàn)槲易鼋】殿?lèi)的視頻嘛，有時(shí)候需要測(cè)一些指標(biāo)，就要去醫(yī)院測(cè)，很少見(jiàn)到好臉色的醫(yī)生。

基本都是叫號(hào)進(jìn)來(lái)描述癥狀開(kāi)單做檢查然后拿結(jié)果去開(kāi)藥，非常標(biāo)準(zhǔn)的一條龍操作。有時(shí)候多問(wèn)幾句醫(yī)生會(huì)很不耐煩，比如某個(gè)檢查做不做之類(lèi)的，醫(yī)生基本上就雙手一攤，隨便你，愛(ài)做不做，大概這么個(gè)意思。

但這個(gè)事兒吧，現(xiàn)在這么看，就能理解了，基層醫(yī)生跟牛馬也差不多，還是讀了很多很多很多年書(shū)頭懸梁都快把梁懸斷了的那種程度再吃幾年苦頭才走到這個(gè)位置，也仍然會(huì)面臨裁員的風(fēng)險(xiǎn)，以及普遍事實(shí)上的降薪，臉色不好，也能理解吧。

所以這一屆病人也難繃，用限額的醫(yī)保，吃集采的藥，進(jìn)門(mén)看醫(yī)生冰冷的臉色，進(jìn)醫(yī)院跟車(chē)進(jìn)修理廠(chǎng)沒(méi)什么區(qū)別，非常機(jī)械的流程走一圈完事兒趕緊麻溜滾蛋。

上一篇文章，評(píng)論區(qū)有人說(shuō)現(xiàn)在的情況是以前越貴的東西現(xiàn)在越來(lái)越便宜，而之前很便宜的東西現(xiàn)在越來(lái)越貴，是這么個(gè)趨勢(shì)，特別是涉及到公共服務(wù)產(chǎn)品的供給，會(huì)越來(lái)越貴的，水電氣公共交通醫(yī)療教育等等。

我當(dāng)時(shí)在評(píng)論區(qū)大概說(shuō)了一下邏輯，現(xiàn)在來(lái)細(xì)聊一下，要了解這個(gè)趨勢(shì)變化，往最早溯源可以聊到分稅制，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，上頭要和地方分錢(qián)，最終結(jié)果就是地方承擔(dān)的事情很多，但錢(qián)來(lái)源很少，這個(gè)來(lái)源之一包括土地出讓金，這也是地方有很強(qiáng)大東西把房子價(jià)格弄上去的原因，以及搞基建的原因。

于是開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)十幾年的全民上杠桿周期，所謂上杠桿就是借錢(qián)，每個(gè)人從金融機(jī)構(gòu)借錢(qián)出來(lái)花，整個(gè)市場(chǎng)都會(huì)很爽，因?yàn)樗桢X(qián)出來(lái)花，你的收入就會(huì)增加，你就會(huì)更加樂(lè)觀，你也會(huì)有更強(qiáng)底氣借更多錢(qián)來(lái)花，傳導(dǎo)效應(yīng)非常顯著，那十幾年，大家普遍很懷念，因?yàn)閽赍X(qián)比較容易。

這些錢(qián)，通過(guò)土地的形式相當(dāng)大一部分流向了地方，地方資金豐厚，又敢于借錢(qián)，明里暗里的債務(wù)擴(kuò)張都上，因此，有野心也有足夠的資金對(duì)公共產(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)貼，包括擔(dān)不限于上馬各種地鐵，各種奇觀，大型醫(yī)院等等。

那十幾年，醫(yī)師公是吃香的十幾年，對(duì)絕大部分普通人來(lái)說(shuō)，其實(shí)除了房?jī)r(jià)過(guò)高之外，其它產(chǎn)品特別是公共產(chǎn)品，確實(shí)很便宜。但從內(nèi)在邏輯來(lái)說(shuō)，這二者是互為因果，其實(shí)是社會(huì)資金通過(guò)房?jī)r(jià)以及后續(xù)的傳導(dǎo)路徑補(bǔ)貼了公共產(chǎn)品。沒(méi)有高房?jī)r(jià)，也就沒(méi)有這么便宜的公共產(chǎn)品。

現(xiàn)實(shí)也確實(shí)如此，這幾年很多地方土地出讓金摧枯拉朽似的跌了下來(lái)。我去查了一下數(shù)據(jù)，2024年全國(guó)土地出讓金4.8萬(wàn)億，同比跌了16%，連續(xù)三年兩位數(shù)的跌幅，而且比2023年跌幅更大，但這個(gè)數(shù)字里有多少是國(guó)企托底的資金呢，這就難說(shuō)了。

地方的收入來(lái)源下滑得很快，沒(méi)有錢(qián)同時(shí)又欠了很多錢(qián)，自然就談不上補(bǔ)貼公共產(chǎn)品了，別說(shuō)補(bǔ)貼，不挪用就不錯(cuò)了，大家可以去搜搜社?；鸨缓芏嗟胤侥眠^(guò)去還債和發(fā)工資的新聞。

我之前看新聞，號(hào)稱(chēng)是全球最大醫(yī)院的鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院2025年的預(yù)算收入，也降低了，推測(cè)應(yīng)該是財(cái)政給的錢(qián)降低了。剛好，前兩天看到了另外一個(gè)新聞，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院區(qū)開(kāi)張一年多停診了。床位相較于巔峰期的1.38萬(wàn)張床也壓縮到了7000多張。

在醫(yī)療行業(yè)的朋友說(shuō)，現(xiàn)在大小醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)自我造血，意思就是你要能賺錢(qián)管自己，道理是沒(méi)錯(cuò)，反饋在病患端和醫(yī)生端感受到的就完全不同了，賺錢(qián)要不就是提價(jià)要不就是壓縮成本。集采是壓縮藥物成本，裁員/降薪就是壓縮人工成本。

我之前文章里說(shuō)，漫漫化債路，你我都在其中，沒(méi)有人躲得過(guò)。

那些你年輕時(shí)為之自豪的奇觀，感覺(jué)到熱血沸騰的某些項(xiàng)目，背后的資金大概率都是債務(wù)，通過(guò)復(fù)雜的鏈條傳導(dǎo)，都會(huì)走近你的身邊，這時(shí)你可能已經(jīng)不再年輕了，要開(kāi)始扮演買(mǎi)單者的角色了。

即使你只有月薪3000，也和你有關(guān)系，因?yàn)樵滦?000的人也要看病，也要用水電氣。

當(dāng)然，周期總有輪回，等到新的資金來(lái)源（例如房產(chǎn)稅）頂上來(lái)，補(bǔ)助了缺口，或許情況會(huì)好很多，但另外一批人，會(huì)成為代價(jià)。

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-END-2025年11月25日-

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