放射治療是直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等盆腔腫瘤的重要治療手段，不少患者會發(fā)現(xiàn)：放療前醫(yī)生總囑咐“先喝水憋尿”。這一要求背后有何科學依據(jù)？不憋尿又會有何風險？如何正確憋尿？今天，放射治療科醫(yī)生為您詳細解答。

什么時候需要憋尿？

通常在放療前CT定位時和放療時需要憋尿，且放療時的憋尿量需盡可能與放療前CT定位時保持一致。

為什么要憋尿？

01

保證每次治療位置的精確性

盆腔腫瘤放療通常需要25次左右，療程較長。為保證腫瘤放療的精確性，適當憋尿可以讓治療時盆腔內(nèi)各器官的位置與計劃設計時保持相對“一致”，反之如果膀胱體積變化過大，會增加靶區(qū)脫離照射野的風險。

02

保護正常組織，減輕放療毒副反應

適當憋尿可使膀胱充盈，在宮頸癌、直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的放療中，將需要保護的腸道等正常組織“頂”出腫瘤受照區(qū)，減輕放療帶來的毒副反應，提高生活質量。在膀胱癌放療中，還能撐開膀胱內(nèi)壁，提升治療效果。

如果憋尿不充分或完全不憋尿，膀胱和腸道將承受過多劑量，可能導致尿頻、尿急，甚至急慢性放射性膀胱炎、急慢性放射性腸道炎，嚴重時需手術緩解。

圖為宮頸癌患者的矢狀位圖像。圖A為計劃CT，憋尿良好，腸道被推擠出盆腔；圖B為治療時的CBCT圖像，憋尿較差，更多的腸道（紅色箭頭指示部分）進入照射區(qū)域。

憋多少尿合適？

“有明顯尿意，但還能再稍微忍一會兒”最佳

如下圖所示，膀胱是一個位于盆腔中部、體積多變的囊性器官，其不同的充盈程度能引起膀胱本身、相鄰器官（小腸、子宮、前列腺、直腸等）及腫瘤的位移。膀胱充盈時占據(jù)大部分盆腔，排空后空置部分會被小腸及其它相鄰器官填充。膀胱體積的變化不僅會讓靶區(qū)位置移動，還會影響靶區(qū)及周圍的劑量分布。因此，保持與CT定位時相同的尿量至關重要。

憋尿

并非越多越好！

當憋到膀胱仿佛即將“爆炸”，不僅會極度痛苦，身體還可能因過度緊張在放療中不自主移動，甚至壓迫腫瘤，降低精確性。但若憋尿不足，膀胱未充分膨脹，腸道等器官又會阻礙射線，導致放療效果大幅削弱。

簡易判斷標準

- 有明顯尿意，卻未伴隨不適或脹痛；

- 飲水量和時間固定，例如每次放療前1小時飲用500ml溫水；

- 如難以忍受，可適量排尿（約100ml），避免強行忍耐。

若患者本身有膀胱炎、尿路結石等疾病，務必事先告知醫(yī)生，以便調(diào)整憋尿的具體方案。

科學憋尿方法8步走

1. 放松心態(tài)

緊張情緒會加劇尿急感，候診時不妨聽聽舒緩音樂、做深呼吸，轉移注意力，減輕憋尿不適。

2.排空膀胱

放療前30分鐘先排空膀胱，從此時開始計算憋尿時間，保持每次放療時膀胱充盈度盡可能一致；同時記錄排尿時間，方便后續(xù)放療參照。

3.制定飲水計劃

排空膀胱后，根據(jù)個人情況和放療時間，制定飲水計劃。多數(shù)患者反饋，一般10分鐘內(nèi)分次飲用500-800ml水（具體飲水量因人而異）。飲水前需考慮是否攝入過含水量較高的食物或大量飲水，這些因素都會影響每次的飲水量。

4.觀察尿量

膀胱充盈至150ml至300ml較適宜。通常膀胱內(nèi)尿液接近200ml時，患者會出現(xiàn)尿意。此時，需密切關注尿量變化，及時調(diào)整飲水計劃。

5. 膀胱容量測量

出現(xiàn)尿意后，及時告知醫(yī)護人員。部分放療中心會采用膀胱容量測量儀量化尿量，待與CT模擬定位時數(shù)值相近再治療。

6. 記錄飲水與憋尿時間

記錄每次飲水量和出現(xiàn)尿意的時間，以便后續(xù)放療重復相同操作，形成規(guī)律。

7. 治療結束后的貼心關懷

放療結束后別匆忙去洗手間，先緩慢起身，原地站一會兒，讓身體逐漸適應，再穩(wěn)步走向衛(wèi)生間。排尿時不要太急躁，徐徐排出，避免膀胱突然排空引發(fā)低血壓眩暈。

8. 日常膀胱充盈訓練

放療過程一般約10分鐘，平時可在有尿意時進行膀胱充盈訓練：先憋尿10分鐘，再徹底排空膀胱。堅持訓練，慢慢提升對膀胱膨脹程度的控制能力，為放療做好準備。

北京世紀壇醫(yī)院放射治療科在盆腔腫瘤放射治療領域，已成功實施一系列個體化定制治療方案。診療中，醫(yī)生會結合每位患者的具體情況，選定最合理、舒適的固定方式；放射治療師為患者量身定制專屬放療模具；物理師則針對性設計專屬放療計劃——通過多環(huán)節(jié)協(xié)作，在確保治療精確度的同時，充分兼顧患者的舒適性與安全性。治療期間，還會借助高頻率CBCT掃描監(jiān)測患者憋尿量變化，為患者放療全流程保駕護航！

憋尿不是“麻煩事”，而是盆腔腫瘤放療前期的“關鍵一步”?？茖W的飲水計劃、適宜的憋尿時長、系統(tǒng)的膀胱充盈訓練，不僅能讓射線精準殺腫瘤，還能減少正常組織損傷，助力患者更安全地完成整個治療過程。

專家出診信息

放射治療科

來源：放射治療科

作者：李勇

薦稿：穆曉峰

排版：李春慧

責編：王占榮 范曉 張潔

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