作者：趙倩玉

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所）營養(yǎng)科醫(yī)師

注冊營養(yǎng)師，畢業(yè)于中國科學院上海營養(yǎng)與健康研究所。

擅長：血液病患者的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療，飲食教育及營養(yǎng)指導，造血干細胞移植后肌少癥的診斷以及運動干預，慢性病患者的健康管理等。

文章來源：中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院營養(yǎng)科

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在疾病的治療期間，許多患者會因為疾病本身或治療的副作用導致食欲不振，腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率更是 高達40%～80% 。這時候很多患者及家屬會認為只要輸上營養(yǎng)液就萬事大吉了，真的是這樣嗎？

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

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正確認識“營養(yǎng)液”

“輸營養(yǎng)液”的醫(yī)學術(shù)語叫腸外營養(yǎng)（PN），是指營養(yǎng)物質(zhì)（包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素等）以靜脈輸液的方式提供給人體。腸外營養(yǎng)可在人無法正常進食的狀況下，提供身體所需的能量及各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體代謝及器官功能。

一聽到“輸液”能讓營養(yǎng)物質(zhì)直接進入血液循環(huán)，不少患者及家屬會認為效果會比口服更快，甚至覺得輸營養(yǎng)液對病人的康復更有利。

其實，很多時候輸營養(yǎng)液是無奈之舉，腸外營養(yǎng)有很多局限性：

①營養(yǎng)不全面：營養(yǎng)液很難模擬自然食物中的所有營養(yǎng)成分，比如膳食纖維和一些植物化學物質(zhì)。

②消化功能退化：長期依賴營養(yǎng)液可能導致胃腸道的消化和吸收功能退化，引起一系列并發(fā)癥。

③心理影響：缺乏正常的飲食體驗可能會影響患者的情緒和社交活動。

④口感和食欲：營養(yǎng)液無法提供多樣化的食物選擇，可能無法刺激食欲。

⑤內(nèi)環(huán)境紊亂：腸外營養(yǎng)液使用不當，可能會導致電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、脂肪超載綜合征等并發(fā)癥。

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為什么推薦治療膳食/腸內(nèi)營養(yǎng)

實際上，人體的營養(yǎng)吸收系統(tǒng)要比我們想象的復雜得多。目前臨床上的主流觀點一致認為：只要病人的消化道還能使用，那就應該優(yōu)先通過消化道給予營養(yǎng)物質(zhì)。

相比較腸外營養(yǎng)，治療膳食/腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點也值得重視：

①保護腸道屏障功能：經(jīng)口進食有助于維持腸道黏膜的完整性，防止細菌易位，從而保護腸道屏障功能。

②促進腸道蠕動，改善便秘。

③經(jīng)濟性：相比于腸外營養(yǎng)，膳食/腸內(nèi)營養(yǎng)的成本更低，性價比更高。

④減少感染風險。經(jīng)口進食減少了靜脈導管相關(guān)感染的風險。

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綜合營養(yǎng)管理

那么，對于吃的不好、不夠或者食欲不佳的患者，怎樣才是獲取營養(yǎng)的最佳方式呢？這就要講到營養(yǎng)不良治療的五部階梯：

第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育

這是最基礎(chǔ)的階梯，包括營養(yǎng)咨詢、飲食指導及飲食調(diào)整，目的是通過改善日常飲食來滿足患者的營養(yǎng)需求，適用于日常飲食攝入大于60%目標量的患者。

第二階梯：飲食+口服營養(yǎng)補充（ONS）

當?shù)谝浑A梯不能滿足患者60%的目標能量需求3～5天時，應該進入這一階梯。每天通過ONS提供的能量大于400-600kcal才能更好的發(fā)揮ONS的作用。

第三階梯：完全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）

當?shù)诙A梯不能滿足營養(yǎng)需求時，可以考慮使用完全腸內(nèi)營養(yǎng)。TEN是通過管道直接將營養(yǎng)液輸送到胃腸道，適用于那些不能或不愿通過口服攝取足夠營養(yǎng)的患者。

第四階梯：部分腸內(nèi)營養(yǎng)（PEN）+部分腸外營養(yǎng)（PPN）

如果TEN不能滿足患者的營養(yǎng)需求，可以補充性增加腸外營養(yǎng)，尤其是腫瘤患者。

第五階梯：全腸外營養(yǎng)（TPN）

當腸道完全不能使用時，TPN成為維持患者生存的唯一營養(yǎng)來源。

該階梯使用時要注意：

①從上往下遵循50%原則：當下一階梯能夠滿足50%需求時，可以逐漸減少當前階梯，同時逐漸增加下一階梯。

②從下往上遵循60%原則：當目前階梯不能滿足60%需求時，應該選擇上一階梯。

小貼士：

雖然營養(yǎng)液在治療期間可以作為一種補充營養(yǎng)的方式，但它不能完全替代正常飲食。患者和家屬應該與主管醫(yī)生和營養(yǎng)醫(yī)生積極合作，制定一個綜合的營養(yǎng)管理計劃，以確?；颊咴谥委熎陂g獲得最佳的營養(yǎng)支持。謹記，良好的營養(yǎng)是治療和康復的重要基石。

審核：孫靖琴

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所）營養(yǎng)科主任

畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。

天津市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心委員

天津市健康促進與教育協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專委會

天津市醫(yī)學會代謝與營養(yǎng)專委會

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專委會委員

擅長：治療血液腫瘤放化療導致的厭食、便秘、腹脹、腹瀉、乏力、體重下降、營養(yǎng)不良。

參考文獻：

1. 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會醫(yī)學營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會,浙江省醫(yī)學會腫瘤營養(yǎng)與治療學分會.腫瘤患者食欲下降的營養(yǎng)診療專家共識.腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2022,6(9): 312-319.

2.《中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應用指南（2023版）》

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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