在我國，食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤，依然是嚴(yán)重威脅民眾健康的“殺手”。其治愈的關(guān)鍵在于“早”，但如何才能更高效、更精準(zhǔn)、更普惠地實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)。

當(dāng)免費(fèi)的篩查遭遇患者的拒絕，當(dāng)高昂的醫(yī)療成本在基層難以承受，我們該如何破局？新技術(shù)層出不窮，它們究竟能為中國復(fù)雜的國情帶來哪些實(shí)質(zhì)性的改變？

近日，《康迅網(wǎng)》獨(dú)家專訪了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院何忠虎教授。他將分享其團(tuán)隊(duì)如何通過創(chuàng)新模式，顯著提升消化道癌早篩效率的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

專家簡介

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 何忠虎教授

研究員、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（北京市腫瘤防治研究所）遺傳學(xué)研究室副主任、基礎(chǔ)教研室副主任、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、學(xué)位分會(huì)委員、臨床研究管理委員會(huì)委員、倫理委員會(huì)委員。

入選“北京市百千萬人才工程”及“北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)（215）人才計(jì)劃”。

中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)全國十大代表、北京市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)十大代表

中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)健康管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)健康數(shù)據(jù)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)常委

中國健康教育與促進(jìn)協(xié)會(huì)健康教育方法學(xué)研究分會(huì)常委

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌整合防篩專委會(huì)常委，流行病學(xué)專委會(huì)、精準(zhǔn)治療專委會(huì)、腫瘤病因?qū)W專委會(huì)委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)分會(huì)委員

寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)副主任委員

北京癌癥學(xué)會(huì)理事，循證醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)防治工作委員會(huì)秘書長，精準(zhǔn)預(yù)防專業(yè)委員會(huì)副主任委員，食管癌專業(yè)委員會(huì)常委

重點(diǎn)關(guān)注“癌癥精準(zhǔn)防治的人群和臨床流行病學(xué)、多組學(xué)、大數(shù)據(jù)和人工智能”等研究方向。承擔(dān)國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查重點(diǎn)專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、973 計(jì)劃、北京市自然科學(xué)基金、北京市消化協(xié)同中心重點(diǎn)項(xiàng)目、寧夏重大攻關(guān)項(xiàng)目等縱、橫向課題二十余項(xiàng)。以第一/責(zé)任作者在J Clin Oncol, GUT, Sci Bull, Cell Rep Med, Ann Surg, Clin Gastroenterol Hepatol, EClinicalMedicine, EBioMedicine, BMC Med, J Pathol, Clin Infect Dis, Emerg Infect Dis, Am J Epidemiol, J Clin Epidemiol, Br J Cancer等期刊發(fā)表論著70余篇，主/參編專著/教材6部、整合腫瘤學(xué)指南2部，獲批發(fā)明專利4項(xiàng)、軟件著作權(quán)1項(xiàng)。

問題1：近年來，消化道腫瘤的早期篩查技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡、影像與分子診斷等手段不斷融合。目前在我國高發(fā)消化道腫瘤（如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌）的早篩實(shí)踐中，哪些新技術(shù)或新策略展現(xiàn)出較好的應(yīng)用前景？它們在提升檢出率與可及性方面有哪些優(yōu)勢？

何忠虎教授指出，隨著科技持續(xù)進(jìn)步，我國高發(fā)消化道腫瘤（如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌）的篩查技術(shù)正經(jīng)歷革命性發(fā)展。他認(rèn)為以下幾類新技術(shù)與策略在早篩實(shí)踐中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景：

首先是基于問卷的風(fēng)險(xiǎn)評估模型。何忠虎教授提到，其團(tuán)隊(duì)的研究表明，在大規(guī)模人群篩查中，采用這種便捷、低成本、易于在基層推廣的問卷模型，能夠在內(nèi)鏡檢查前有效識(shí)別高危個(gè)體，從而顯著提高檢出率并大幅降低篩查成本，對資源匱乏地區(qū)尤為適用。

其次是基于血液的無創(chuàng)或微創(chuàng)分子標(biāo)志物檢測技術(shù)。該類技術(shù)通過分析外周血中的cfDNA、基因組學(xué)、甲基化組學(xué)等生物標(biāo)志物，可評估個(gè)體是否為高風(fēng)險(xiǎn)人群或早期癌癥患者，進(jìn)而引導(dǎo)其接受進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查，提高篩查精準(zhǔn)度。

此外，人工智能技術(shù)也在消化道內(nèi)鏡篩查中發(fā)揮重要作用。何忠虎教授表示，人工智能輔助診斷系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地識(shí)別早期病變，減少漏診，提升篩查效率。

他進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，隨著技術(shù)進(jìn)步，篩查前風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、篩查中精準(zhǔn)診斷與篩查后個(gè)體化監(jiān)測正形成全鏈條篩查體系。影像學(xué)信息與新型分子標(biāo)志物的應(yīng)用，也為病理醫(yī)生提供了更全面的判斷依據(jù)，從而優(yōu)化患者管理與隨訪策略，實(shí)現(xiàn)篩查效益最大化。

問題2：在食管癌的防治過程中，目前面臨的最大挑戰(zhàn)是什么？在推動(dòng)篩查普及、優(yōu)化治療路徑方面，有哪些值得推廣的實(shí)踐模式或政策建議？

何忠虎教授結(jié)合其團(tuán)隊(duì)近20年在食管癌和胃癌防治一線的研究經(jīng)驗(yàn)指出，當(dāng)前食管癌防治面臨居民認(rèn)知不足、參與意愿低，以及傳統(tǒng)篩查方式效率不高、成本較高等挑戰(zhàn)。即便篩查免費(fèi)，不少民眾仍因健康意識(shí)薄弱或?qū)?nèi)鏡檢查存在恐懼而拒絕參與。

對此，他提出應(yīng)推動(dòng)科研與一線實(shí)際需求緊密結(jié)合，開發(fā)適用于基層、符合民眾實(shí)際需求的篩查策略。例如，2023年，在騰訊基金會(huì)與騰訊健康的支持下，何忠虎教授帶領(lǐng)課題組聯(lián)合寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委、科技主管部門及主要臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在寧夏啟動(dòng)了“中國上消化道惡性腫瘤精準(zhǔn)防治先行示范項(xiàng)目（寧夏）”，將食管癌和胃癌風(fēng)險(xiǎn)診斷模型與微信小程序結(jié)合，培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員進(jìn)行問卷評估，并通過云計(jì)算實(shí)時(shí)反饋風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)轉(zhuǎn)診。該策略使癌癥檢出率提高了兩倍以上，單位檢出成本降低了三分之一，特別適用于資源有限地區(qū)。

何忠虎教授進(jìn)一步提出“一癌一策、一地一策”的篩查理念。他強(qiáng)調(diào)，中國地域廣闊，經(jīng)濟(jì)與文化背景差異大，篩查策略應(yīng)因地制宜。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可采用更精準(zhǔn)的高成本檢測技術(shù)；資源匱乏地區(qū)則可推廣低成本、易操作的問卷與模型評估方法。這種多樣化、針對性強(qiáng)的策略，是推動(dòng)我國癌癥早篩工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

問題3：近年來液體活檢、人工智能輔助診斷等技術(shù)在消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)與療效監(jiān)測中逐步落地。如何看待這些技術(shù)在未來五到十年內(nèi)對臨床實(shí)踐帶來的改變？北大腫瘤醫(yī)院在此方面是否有相關(guān)探索或成果？

何忠虎教授認(rèn)為，液體活檢、人工智能輔助診斷等技術(shù)在未來五到十年將對消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與療效監(jiān)測帶來深遠(yuǎn)影響。這些技術(shù)能夠從分子層面提供肉眼難以察覺的信息，彌補(bǔ)傳統(tǒng)內(nèi)鏡和病理檢查的局限。

他提到，多種標(biāo)志物的聯(lián)合檢測有望進(jìn)一步提升檢測通量并降低單位成本，為地方政府制定癌癥防治策略提供支持。涵蓋樣本運(yùn)輸、保存到結(jié)果反饋的一體化平臺(tái)體系，也將顯著改變當(dāng)前篩查現(xiàn)狀。

此外，何忠虎教授特別指出，某些新型血液標(biāo)志物已能實(shí)現(xiàn)多種癌癥的同步風(fēng)險(xiǎn)評估與分級(jí)，改變了以往“一癌一檢”的局面。人工智能技術(shù)在肺癌等腫瘤檢測中也表現(xiàn)出色，能在保證精準(zhǔn)度的同時(shí)降低誤診率，未來發(fā)展前景廣闊。

關(guān)于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的實(shí)踐，何忠虎教授介紹，醫(yī)院已在食管癌、胃癌等方向積累了多中心、多來源數(shù)據(jù)，并取得一系列生物標(biāo)志物相關(guān)成果。盡管這些成果目前尚未大規(guī)模應(yīng)用，但他強(qiáng)調(diào)這是未來的重要方向。他呼吁政府、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與產(chǎn)業(yè)方共同推動(dòng)技術(shù)轉(zhuǎn)化，形成“四位一體”的協(xié)作模式，最終實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)療資源的節(jié)約與基層醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕。

問題4：結(jié)合國家"健康中國2030"中對癌癥防治的重點(diǎn)部署，在消化道腫瘤的防治體系中，醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生部門應(yīng)如何協(xié)同，實(shí)現(xiàn)從"治已病"到"治未病"的轉(zhuǎn)變？

何忠虎教授回顧我國癌癥篩查工作的發(fā)展歷程指出，早期篩查多由公共衛(wèi)生專家推動(dòng)，隨后臨床醫(yī)療體系逐步參與。但在推廣過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨招募難、宣傳難等挑戰(zhàn)，尤其難以深入社區(qū)有效動(dòng)員居民。

他認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)從“治已病”向“治未病”的轉(zhuǎn)變，必須在政府引導(dǎo)下構(gòu)建多部門協(xié)作機(jī)制。疾控中心（CDC）系統(tǒng)在慢性病管理、社區(qū)溝通方面具有成熟體系和專業(yè)優(yōu)勢，應(yīng)發(fā)揮橋梁作用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持；科研團(tuán)隊(duì)則致力于技術(shù)研發(fā)與方案優(yōu)化。

何忠虎教授強(qiáng)調(diào)，只有形成政府引導(dǎo)、科研支撐、疾控掛帥、醫(yī)院協(xié)同的“四位一體”工作模式，明確各方職責(zé)，形成合力，才能推動(dòng)癌癥篩查工作持續(xù)深入開展，真正實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤的早防早治。

審稿專家丨北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 何忠虎教授