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如何打破“眩暈-失眠”的惡性循環(huán)？

眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，常表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)等平衡感知障礙。作為前庭系統(tǒng)疾病引起的常見(jiàn)臨床癥狀，眩暈限制了患者的日?；顒?dòng)能力，并對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，前庭眩暈的終生患病率達(dá)7.8%[1]。

值得注意的是，眩暈常與臨床另一常見(jiàn)癥狀——失眠，存在密切的共病關(guān)系，超50%的眩暈患者存在睡眠問(wèn)題[2]。二者相互影響、彼此加劇，形成惡性循環(huán)，而深入剖析眩暈與失眠的雙向作用路徑，不僅是理解眩暈共病失眠的核心，更是確立有效干預(yù)策略、打破這一臨床惡性循環(huán)的理論基石。

惡性循環(huán)的形成

眩暈與失眠的雙向關(guān)系

眩暈作為睡眠的“破壞者”

前庭疾病患者往往更容易出現(xiàn)睡眠障礙[3]。研究顯示患有良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），梅尼埃?。∕D）、前庭性偏頭痛（VM）的人群，普遍存在睡眠效率下降、深睡眠時(shí)間減少等問(wèn)題[4-5]，同時(shí)眩暈患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[1]。

眩暈對(duì)睡眠的干擾是多層次且立體的。究其原因，眩暈引起的劇烈旋轉(zhuǎn)感或持續(xù)不穩(wěn)感，作為強(qiáng)烈的軀體不適信號(hào)，直接打破了入睡所需的身體平靜狀態(tài)，構(gòu)成睡眠干擾的生理基礎(chǔ)。這一軀體感受會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心理層面的恐懼與預(yù)期焦慮，使患者對(duì)睡眠產(chǎn)生回避心理，大腦因擔(dān)憂眩暈發(fā)作而持續(xù)處于高度警覺(jué)狀態(tài)，最終導(dǎo)致入睡困難、睡眠潛伏期顯著延長(zhǎng)。此外，部分前庭眩暈疾病的發(fā)作與睡眠體位密切相關(guān)，以良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）為例，夜間翻身、躺下或起床等動(dòng)作均為典型發(fā)作誘因[6-7]，這使得患者在睡眠中被眩暈驚醒，或因恐懼發(fā)作而主動(dòng)回避睡眠。

失眠與焦慮作為眩暈的“放大鏡”

由眩暈所引發(fā)的失眠與焦慮，會(huì)反過(guò)來(lái)構(gòu)成“放大鏡”，加劇原有的眩暈癥狀。其作用特點(diǎn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。

• 首先，睡眠是大腦進(jìn)行神經(jīng)可塑性修復(fù)的關(guān)鍵窗口，長(zhǎng)期睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致前庭代償功能減弱，即大腦適應(yīng)和補(bǔ)償前庭損傷的能力下降，使人對(duì)平衡失調(diào)更為敏感[8]。

• 其次，研究[9]顯示，焦慮與抑郁情緒在“睡眠差”與“眩暈重”的關(guān)系中承擔(dān)了超過(guò)1/3的中介效應(yīng)。這意味著，睡眠問(wèn)題很大程度上可以通過(guò)引發(fā)或加劇焦慮/抑郁等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈嚴(yán)重程度的升級(jí)。

• 此外，在失眠與焦慮的共同作用下，患者的注意力往往過(guò)度集中于身體的細(xì)微感覺(jué)，使得平時(shí)可能被忽略的輕微失衡感被顯著放大，從而進(jìn)一步固化了“我暈得睡不著”的心理預(yù)期，最終形成“眩暈干擾睡眠→睡眠不足誘發(fā)焦慮/抑郁→焦慮/抑郁加劇眩暈”的閉環(huán)，不斷推動(dòng)癥狀的惡性循環(huán)。

邁向良性循環(huán)

眩暈與失眠協(xié)同干預(yù)

值得強(qiáng)調(diào)的是，這一惡性循環(huán)并非不可打破。臨床實(shí)踐表明，當(dāng)眩暈癥狀通過(guò)規(guī)范治療得到有效控制后，由其觸發(fā)的睡眠障礙也隨之顯著緩解。反之，通過(guò)改善失眠，同樣能夠增強(qiáng)患者的軀體耐受性，從而降低眩暈發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度[10]。因此，在診療過(guò)程中，將眩暈與睡眠-情緒問(wèn)題視為一個(gè)整體進(jìn)行協(xié)同干預(yù)，是實(shí)現(xiàn)癥狀長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)鍵所在。

核心驅(qū)動(dòng)：甲磺酸倍他司汀的足量足療程治療

甲磺酸倍他司汀可以通過(guò)擴(kuò)張血管，改善腦部及內(nèi)耳供血促進(jìn)腦干、內(nèi)耳微循環(huán)緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水，來(lái)促進(jìn)前庭代償，改善眩暈[11]，成為打破“眩暈-失眠”惡性循環(huán)的“驅(qū)動(dòng)者”。研究顯示，眩暈持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量受損越嚴(yán)重[8]。因此，足量足療程（2片tid 3個(gè)月）的規(guī)范化用藥對(duì)于控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)至關(guān)重要。

失眠管理：萊博雷生的治療價(jià)值

在失眠管理方面，萊博雷生作為國(guó)內(nèi)首個(gè)雙食欲素受體拮抗劑，提供了創(chuàng)新的治療選擇。其療效與安全性已在兩項(xiàng)關(guān)鍵隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)[12-13]（SUNRISE 1/2研究）中得到充分驗(yàn)證。該研究顯示，萊博雷生不僅可以快速縮短患者入睡時(shí)間、減少夜間覺(jué)醒，改善日間功能，還具有不引起反跳性失眠，無(wú)戒斷反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。值得一提的是，真實(shí)世界研究還提示萊博雷生對(duì)伴隨的抑郁/焦慮情緒亦有改善作用[14]。

結(jié)語(yǔ)

“眩暈-失眠”惡性循環(huán)的破解關(guān)鍵在于阻斷其負(fù)向鏈接。甲磺酸倍他司汀可以通過(guò)改善腦部及內(nèi)耳微循環(huán)、促進(jìn)前庭代償，從而控制眩暈，是打破循環(huán)的核心驅(qū)動(dòng)力。在此基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行失眠協(xié)同干預(yù)，如采用萊博雷生等創(chuàng)新藥物，不僅有助于快速重建正常睡眠結(jié)構(gòu)，亦不引起反跳性失眠，無(wú)戒斷反應(yīng)。從而降低患者對(duì)眩暈的敏感度。通過(guò)上述眩暈控制與睡眠管理相結(jié)合的協(xié)同策略，可多維度促進(jìn)前庭功能與睡眠情緒之間的良性平衡，最終實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的整體提升。

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