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糖心腎綜合防治如何破局？本次北區(qū)心腎代謝防治峰會，從早診共治理念更新，到CKD進展延緩策略，再到全程綜合管理，系統(tǒng)繪制了防治新藍圖。

心腎代謝疾病，即糖尿病、心血管疾?。–VD）、慢性腎臟?。–KD）常相互關(guān)聯(lián)、共存共病，已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，給患者健康與醫(yī)療體系帶來沉重負擔。為推動該領(lǐng)域的綜合防治與管理能力提升，2025年11月15日，“薈聚心腎代-北區(qū)心腎代謝綜合防治管理能力提升峰會”在天津隆重召開。本次大會由首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院程姝娟教授、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院閆鐵昆教授共同擔任主席，匯聚國內(nèi)心腎代謝領(lǐng)域頂尖專家，聚焦心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征早診共治、延緩CKD進展及全程綜合管理三大核心議題，共同交流學術(shù)前沿與臨床實踐經(jīng)驗。

圖1 程姝娟教授

圖2 閆鐵昆教授

第一篇章：早篩早診，筑牢 CKM 綜合征防治第一道防線

圖3 王曉教授

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院王曉教授圍繞“慢病共管新范式，探索CKM綜合征臨床新模式”分享了CKM概念、機制及綜合防治策略。CKM作為全身性疾病，核心特征是代謝危險因素（肥胖、糖尿病）、CKD與CVD的病理生理相互作用，可導致多器官功能障礙和高心血管不良結(jié)局風險。王曉教授介紹了該疾病的分期體系，從0期無風險因素到4期臨床CVD，清晰呈現(xiàn)了疾病從早期危險因素累積到晚期多器官受累的漸進過程。結(jié)合國內(nèi)外流行病學數(shù)據(jù)，目前美國74%成年人為CKM 2期及以上，而中國社區(qū)居民0-2期患者占比超80%[1]，凸顯了早期干預的重要性。

病理生理機制方面，王曉教授指出糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪組織功能失調(diào)等多種病理過程導致炎癥、氧化應激、胰島素抵抗和血管功能障礙，這在CKD和CVD的發(fā)生、發(fā)展中扮演中心角色，且三者通過多種直接和間接途徑產(chǎn)生交互[2]。基于此，治療策略上，他倡導從0期開始啟動全周期防控，并強調(diào)多學科協(xié)作在打破單一疾病治療壁壘中的關(guān)鍵作用。

圖4 宋振強教授

天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院宋振強教授以 “指南引領(lǐng)，心腎同護-開啟糖尿病合并高血壓管理新格局” 為主題展開分享。據(jù)2025年首部《糖尿病合并高血壓患者管理指南》數(shù)據(jù)[3]，糖尿病患者中高血壓患病率高達 66.3%，但控制率僅 4.7%，遠低于普通人群，且兩病共存顯著增加心腎風險。宋振強教授強調(diào)，糖尿病合并高血壓患者的心血管死亡風險率是單純糖尿病患者的4.5倍，且進展至終末期腎病風險約為單純糖尿病患者的3倍[3]。因此，政策層面應高度重視糖尿病的防治和管理。

結(jié)合指南更新，宋振強教授又進一步闡述，目前糖尿病患者管理理念已從單純降糖降壓轉(zhuǎn)向糖心腎綜合管理。臨床實踐方面，推薦強化血壓控制（目標收縮壓<120mmHg），并建議糖尿病合并高血壓使用具有心腎獲益的糖尿病治療藥物，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）類藥物兼具降糖、心腎保護多重獲益，其獨特的腎臟排糖機制可降低糖化血紅蛋白（HbA1c ）約 1.5%，同時顯著降低心血管死亡、心衰住院及腎臟復合終點風險，且在中國人群中安全性良好，為共病患者提供了 “一石多鳥” 的治療選擇。

第二篇章：精準干預，破解 CKD 進展防控關(guān)鍵難題

圖5 王宓教授

北京大學人民醫(yī)院王宓教授圍繞“慢性腎臟病全程管理綜合診療新方案”分享了CKD的疾病負擔、全程管理路徑及并發(fā)癥防控策略。當前全球CKD患者超8.5億，中國患病人數(shù)約8200萬，2023年在透人數(shù)已超100萬，疾病負擔極為沉重。王宓教授指出，隨著CKD進展，心血管和全因死亡風險均急劇上升，CKD患者死亡風險高于進展到ESRD的風險[4]，且可累及多個系統(tǒng)引致多種并發(fā)癥。因此，早期發(fā)現(xiàn)是預防腎病、腎病進展和相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵策略。

基于2024年改善全球腎臟病預后組織（KDIGO 2024）指南[5]，王宓教授提出CKD治療已從單一風險因素管理轉(zhuǎn)向“以心腎結(jié)局為中心”，推薦SGLT2i與腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）作為一線基礎(chǔ)治療，并建議早期啟動SGLT2i和RASi聯(lián)合治療，以實現(xiàn)CKD的治療獲益。此外，高鉀血癥和腎性貧血是CKD的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者預后，因此需對CKD并發(fā)癥及時進行管理?？傮w而言，王宓教授呼吁盡早根據(jù)指南推薦開展篩查、明確診斷CKD并發(fā)癥，并及時啟用藥物干預。

圖6 徐冷楠教授

隨后，北京醫(yī)院徐冷楠教授通過一例68歲膜性腎病合并結(jié)締組織病臨床案例，直觀展示了 CKD 綜合管理的臨床價值。該患者初始表現(xiàn)為泡沫尿、鏡下血尿，且存在高脂血癥，經(jīng)一系列檢查后確診膜性腎病合并結(jié)締組織病，初始治療方案含氯沙坦、羥氯喹、恩替卡韋等藥物。治療后，患者尿蛋白肌酐比持續(xù)降低至97mg/g，并維持穩(wěn)定。結(jié)合病例，徐冷楠教授再度解讀了 KDIGO 2024指南[5]核心推薦，強調(diào)了在風險因素管理基礎(chǔ)上，以心腎結(jié)局為中心的治療理念。強調(diào)SGLT2i 作為綜合治療優(yōu)選藥物，需重視長期隨訪監(jiān)測，及時調(diào)整治療策略。

圖7 第二篇章討論環(huán)節(jié)

在第二篇章的討論環(huán)節(jié)中，程姝娟教授、盤錦遼油寶石花醫(yī)院劉利群教授、河北省中醫(yī)院楊愛格教授圍繞“基于CKM 綜合征理念的臨床實踐和共管新模式”展開深入探討，為打破學科壁壘、構(gòu)建 CKM 共管新模式提供了寶貴經(jīng)驗。

專家們一致認為，CKM綜合征以炎癥、氧化應激等共同病理生理機制為核心，心血管、腎臟、代謝疾病相互關(guān)聯(lián)、疊加風險顯著，需打破學科壁壘實施綜合管理。臨床實踐中，需重視危險因素的早期干預，將治療關(guān)口前移，從兒童及青少年階段開展肥胖、高血壓等防控，通過健康宣教與定期篩查實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預。在藥物治療過程中，需關(guān)注用藥期間的容量管理與安全性監(jiān)測。針對CKD合并心血管疾病的復雜病例，專家強調(diào)需個體化調(diào)整治療方案。此外，社區(qū)醫(yī)療在CKM篩查中發(fā)揮關(guān)鍵作用，需推動UACR等檢查項目的基層覆蓋，通過上下聯(lián)動構(gòu)建全周期管理網(wǎng)絡(luò)。

第三篇章：多學科協(xié)同，構(gòu)建 CKM 全程管理閉環(huán)體系

圖8 張麗暉教授

山西省心血管病醫(yī)院張麗暉教授圍繞 “淺析中國動粥負擔，求索斑塊篩查評估” 分享了動脈粥樣硬化的疾病負擔、篩查策略及防控要點。張麗暉教授開篇援引2025年柳葉刀委員會報告，呼吁將“冠狀動脈疾病”更名為“動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾?。ˋCAD）”，強調(diào)治療理念需從晚期缺血治療轉(zhuǎn)向早期斑塊預防。她指出中國心血管疾病負擔沉重，城鄉(xiāng)居民CVD死亡率占比超47%，其中動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）死亡占比從1990年40%升至2016年61%[6]。流行病學數(shù)據(jù)還顯示，中國中老年人群動脈粥樣硬化斑塊患病率高達96%，超1/5成人存在頸動脈斑塊，且≥50歲、男性、“三高”人群斑塊負荷更重。

張麗暉教授進一步詳解了斑塊形成機制，指出最小管腔面積狹窄、薄纖維帽、大脂質(zhì)核心三大高危特征可使主要不良心血管事件（MACE）風險增至2-3倍[7]，心血管死亡風險最高達14.4倍。因此，及早篩查和評估斑塊，對預防心血管事件的發(fā)生具有重要意義。臨床可結(jié)合篩查工具及有效藥物，共同為患者制定個性化斑塊防治方案。

圖9 單春艷教授

天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院單春艷教授以“從ERA高鉀貧血研究進展看臨床實踐的革新”為主題，聚焦 CKD 兩大核心并發(fā)癥，結(jié)合 2025 年歐洲腎病協(xié)會大會（ERA2025）最新研究進展展開分享。中國 CKD 患者達 8200 萬人[8]，透析患者超 118 萬人，而高鉀血癥與腎性貧血顯著增加疾病進展與死亡風險。因此，國家衛(wèi)健委從2024年開始將腎性貧血和血磷管理同時納入腎病專業(yè)質(zhì)控工作改進目標，2025年國家質(zhì)控中心也逐步加強透析血鉀管理。

在高鉀血癥治療方面，單春艷教授指出，新型鉀離子結(jié)合劑可長期平穩(wěn)控制CKD患者的血清鉀水平，并優(yōu)化RAASi使用。而近期發(fā)表的研究進一步證實，新型鉀離子結(jié)合劑可迅速降低中國高鉀血癥患者血鉀水平，并降低84%高鉀血癥復發(fā)風險[9]。腎性貧血方面，國家衛(wèi)健委連續(xù)5年將其納入質(zhì)控目標，2024 年透析患者血紅蛋白（Hb）達標率已提升至 51.1%。用藥方面，ROXASTAR 等研究顯示低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）類藥物可長期維持Hb在110-115g/L，無論基線Hb水平、鐵狀態(tài)如何均有效，且能改善患者生活質(zhì)量[10]。

圖10 韓江莉教授

北京大學第三醫(yī)院韓江莉教授以“CKM多學科協(xié)作診療病例分享”為題，通過典型臨床案例展示了多學科診療（MDT）模式在CKM綜合征中的應用價值。CKM作為全身性疾病，以代謝危險因素、CKD與CVD病理生理相互作用為核心，分為 0-4期，分期越高全因死亡風險越高。

結(jié)合兩例臨床案例，韓江莉教授展示了MDT協(xié)作的重要性：一例48歲急性心梗患者，既往患有高血壓、糖尿病、高脂血癥及強直性脊柱炎，經(jīng)介入治療+藥物（抗栓、他汀、SGLT2i、RASi）綜合干預后，因未規(guī)律服藥再次心梗；另一例57歲冠心病合并 CKD 5 期患者，同樣合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，經(jīng)心內(nèi)科與腎內(nèi)科 MDT評估后植入支架 2 枚，術(shù)后癥狀緩解，后經(jīng)藥物治療2年，狀態(tài)相對穩(wěn)定。韓江莉教授總結(jié)指出，CKM 管理需構(gòu)建“早篩-早診-早治-全程管理”閉環(huán)，以MDT為核心，以 RAASi、他汀等為基石藥物，結(jié)合個體化介入治療，同時重視患者教育與長期隨訪，才能優(yōu)化診療決策、改善預后。

圖11 第三篇章討論環(huán)節(jié)

本篇章討論環(huán)節(jié)參與專家包括閆鐵昆教授、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院張鐵梅教授、北京大學第一醫(yī)院密云醫(yī)院劉海鵬教授聚焦MDT模式中糖心腎共管及早診早治進行交流，為推動 CKM綜合征的關(guān)口前移提供了可行思路。

專家指出，CKM綜合征的早篩早治是改善預后的關(guān)鍵，需強化各學科的交叉篩查意識，心血管科醫(yī)生需關(guān)注患者血糖、腎功能，內(nèi)分泌科需篩查心血管風險與腎臟損害，腎內(nèi)科需重視代謝危險因素的干預。針對基層實際，專家提出需推廣標準化篩查指標，包括eGFR、UACR、血脂、血糖等，借助信息化工具簡化GFR計算流程，提升篩查便利性。對于 CKD 3期及以上患者，應提前規(guī)劃治療路徑，包括血管通路準備、并發(fā)癥預防等，避免被動透析。健康宣教需貫穿全程，由醫(yī)護團隊共同開展飲食、用藥、生活方式指導，提高患者依從性。此外，MDT需建立統(tǒng)一的疾病認知與診療標準，通過MDT會診優(yōu)化復雜病例決策，同時加強基層與三甲醫(yī)院的聯(lián)動，確保篩查、診斷、治療的連續(xù)性，最終實現(xiàn)延緩疾病進展、改善患者生活質(zhì)量的目標。

小結(jié)

本次峰會以CKM綜合征綜合防治為核心，通過三大篇章的系統(tǒng)分享與深度討論，從早診共治的理念更新到CKD進展的延緩策略，再到全程綜合管理MDT，與會專家立足指南更新，又緊密結(jié)合臨床實際，為參會者提供了兼具科學性與實用性的診療參考。未來，相信隨著更多循證證據(jù)的積累與臨床實踐的創(chuàng)新，CKM綜合征的防治將迎來更精準、高效的新模式，為降低心腎代謝疾病負擔、改善患者健康結(jié)局注入更強動力。

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