壓力性尿失禁（SUI）是女性常見問題，表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏或用力時不自主漏尿，在女性中的患病率為4%-35%。手術是常用治療手段，多數(shù)人術后能明顯改善，但仍有高達15%的患者會面臨癥狀持續(xù)或復發(fā)的情況，需要進一步治療。

一

先搞懂兩個關鍵概念

持續(xù)性SUI：手術做完后，漏尿癥狀壓根沒緩解，相當于手術未達到預期效果。

復發(fā)性SUI：術后曾有過一段完全不漏尿的時期，可過了一段時間，漏尿問題又卷土重來。

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二

哪些情況容易導致術后癥狀反復？

1. 患者自身基礎因素

年齡是重要風險點，50歲以上女性復發(fā)風險更高，70多歲發(fā)生率達25%，80多歲更是升至50%。

術前就有重度急迫性尿失禁，或需用抗膽堿能藥物治療的，術后癥狀持續(xù)或復發(fā)的概率會增加。

盆腔器官脫垂（POP）分期高，或手術時同時做了脫垂修復術，可能影響SUI手術效果。

肥胖（BMI＞35 kg/m2）、糖尿病會降低手術成功率，增加復發(fā)可能；而BMI＜30 kg/m2對治療效果影響不大。

2. 手術相關因素

初次手術類型有影響，比如用可生物降解制劑（如膠原蛋白）填充尿道，術后SUI復發(fā)較常見。

懸?guī)Х胖梦恢貌划?，比如過于靠近尿道口，無法有效控制尿道活動度，會導致治療失敗。

術后尿道活動度降低，再次手術的成功率會受影響，尿道活動度＜30度時，治愈和改善率僅50%。

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三

術后出現(xiàn)癥狀，該如何評估？

評估的核心是找準原因、判斷嚴重程度，為治療提供依據(jù)，主要包括這幾個方面：

1. 癥狀詳細詢問

醫(yī)生會了解漏尿的發(fā)病時間、頻率、漏尿量和誘發(fā)因素，比如是咳嗽時漏尿，還是突然有強烈尿意后漏尿。記錄排尿日記能幫助明確尿失禁模式，同時還要評估癥狀對生活質(zhì)量的影響程度。

2. 病史與手術史回顧

需告知醫(yī)生術前診斷（是單純SUI還是混合性尿失禁）、既往手術的時間、方式、是否使用補片或生物移植物，以及之前接受過的其他治療（如藥物、陰道子宮托）和效果。產(chǎn)科病史、盆腔手術史也很重要。

3. 相關檢查

盆腔檢查：通過POP-Q系統(tǒng)評估尿道活動度和盆腔器官脫垂情況，觸摸陰道前壁判斷懸?guī)恢檬欠窈线m。

診室檢查：包括尿液分析（排查感染和血尿）、排泄后殘余尿量檢測（超過200mL可能與膀胱排空不全有關）、咳嗽壓力試驗（證實是否為SUI）。

尿動力學檢查：若診室檢查無法解釋癥狀，需通過該檢查評估膀胱和尿道功能，比如尿道括約肌是否存在功能不全。

超聲檢查：可評估懸?guī)恢煤蜕疃龋瑧規(guī)г谀虻赖?0-70百分位、距尿道管腔3-5mm時，效果最佳。

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四

持續(xù)/復發(fā)性SUI，該怎么處理？

治療方案主要根據(jù)癥狀嚴重程度、患者意愿和身體狀況選擇，遵循“先無創(chuàng)后有創(chuàng)”的原則。

1. 無需立即治療的情況

如果癥狀輕微，對生活質(zhì)量影響不大，可選擇期待治療，定期觀察即可。

2. 無創(chuàng)治療（優(yōu)先推薦）

盆底肌鍛煉（凱格爾鍛煉）：在醫(yī)護人員指導監(jiān)督下進行，能增強盆底肌力量，對部分患者有效，尤其適合術后初次復查就發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)的人。

陰道子宮托：使用尿失禁盤型托或環(huán)型托，操作簡單，并發(fā)癥風險低，不影響后續(xù)其他治療。

3. 微創(chuàng)治療

若無創(chuàng)治療效果不佳，或患者不愿接受手術，可選擇尿道周圍注射療法。通過注射尿道填充劑縮小尿道腔，達到控尿目的，但效果不如手術，可能需要重復注射。常見并發(fā)癥有注射部位疼痛、尿路感染，少數(shù)會出現(xiàn)無菌膿腫等，需提前知曉。

4. 手術治療

適合癥狀嚴重、希望根治，且能耐受手術風險的患者，推薦尿道中段懸吊術或膀胱頸懸吊術，不建議選擇恥骨后尿道固定術。

尿道中段懸吊術：微創(chuàng)，并發(fā)癥少，既往手術后的治愈率達79%，即使之前做過同類手術，治愈率也有73%。

膀胱頸懸吊術：多采用自體筋膜，適合既往手術出現(xiàn)補片暴露、梗阻等并發(fā)癥的患者，匯總成功率為79%。

特殊情況：多次手術仍無效的重度患者，可考慮人工尿道括約肌置入術或尿流改道術，但這類手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風險高，僅作為最后選擇。

術后出現(xiàn)漏尿，不一定是手術失敗。部分患者可能是術后出現(xiàn)了急迫性尿失禁，而非SUI復發(fā)，治療重點會不同。建議及時就醫(yī)，通過規(guī)范評估明確原因，再制定個性化治療方案。同時，控制體重、管理糖尿病、避免長期使用可能加重尿失禁的藥物（如部分利尿劑、鎮(zhèn)靜劑），也能降低癥狀持續(xù)或復發(fā)的風險。

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