2020年9月，云南省麗江市古城區(qū)堅持“以人民健康”為中心，以公益性為導向，以“基層轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為目標，正式掛牌以區(qū)人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院為協(xié)作機構(gòu)，5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，39個村衛(wèi)生室為觸手的“古城區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體總醫(yī)院”，通過高位推動、政策支撐、資源下沉、信息化賦能等多元舉措，構(gòu)建“五位一體”的緊密型縣域醫(yī)共體體系，實現(xiàn)了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源優(yōu)化配置，服務能力全面提升，群眾就醫(yī)體驗持續(xù)改善的目標，探索出了一條符合山區(qū)、城區(qū)融合的縣域醫(yī)共體建設之路，為縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了可復制的實踐經(jīng)驗。

一、主要做法

（一）高位統(tǒng)籌，筑牢政策保障根基

一是強化頂層設計。古城區(qū)政府高度重視，區(qū)政府主要領導帶頭下沉基層，主動研究破解改革難題，先后出臺了《古城區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設工作實施方案》《古城區(qū)醫(yī)共體章程》《古城區(qū)推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革十條措施（試行）》等配套文件。二是加大硬件投入。先后完成了區(qū)人民醫(yī)院（醫(yī)共體牽頭醫(yī)院）門診樓、住院樓改擴建，業(yè)務用房增長3.34倍，編制床位增長55.56%，開放床位增長80%，醫(yī)療承載能力大幅提升。三是完善經(jīng)費保障。每年預算醫(yī)共體建設經(jīng)費，用于醫(yī)共體建設、管理和運行，穩(wěn)定了基層人才隊伍。

（二）部門聯(lián)動，健全機制協(xié)同推進

一是細化改革舉措。研究出臺了緊密型縣域醫(yī)共體編制、人事、薪酬、財政保障、人才引進培養(yǎng)、人員柔性流動、財務、醫(yī)療業(yè)務、藥品耗材一體化管理等8個專項方案，推動醫(yī)共體人事、財務、業(yè)務等一體化管理。二是開展常態(tài)化巡診。組建縣鄉(xiāng)“巡回”醫(yī)療隊，累計派出業(yè)務骨干254人次，開展巡診41輪次，解決了偏遠山區(qū)群眾就醫(yī)難題。三是開展惠民服務。推行慢性病長期處方服務，制定20種免費高血壓用藥目錄，設立45個免費用藥試點，累計惠及3.23萬人次。

（三）總院引領，推動資源下沉

一是強化硬件幫扶。下派業(yè)務骨干擔任分院院長，向基層分院調(diào)撥設備，助力基層服務能力提升。二是加強人才培養(yǎng)。開辦醫(yī)共體學校，累計開展業(yè)務培訓26期、3456人次；下派29名中級職稱業(yè)務骨干到基層長期駐點幫扶，接收38名基層醫(yī)務人員頂崗進修。三是推進特色建設。西安社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目落地，并成功創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院；9家（100%）基層分院服務能力全部達到國家基本標準，3家（33%）分院國家推薦標準通過省級驗收。

（四）數(shù)字賦能，構(gòu)建智慧醫(yī)療體系

一是建成一體化信息平臺。投資建成縣域醫(yī)共體信息平臺，打通區(qū)、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)了醫(yī)療資源、醫(yī)療業(yè)務、運營管理全鏈條監(jiān)管，并與省級公共衛(wèi)生平臺對接，實現(xiàn)了健康信息互聯(lián)互通。二是拓展遠程醫(yī)療服務。遠程心電、影像、檢查檢驗、會診等中心實質(zhì)化運行，完成遠程診斷12076人次、遠程會診92例，實現(xiàn)了“基層檢查、區(qū)級診斷”和結(jié)果互認。三是優(yōu)化醫(yī)療服務流程。上線移動護理PDA、移動醫(yī)生工作站，投放12臺門診自助掛號繳費機，開通線上服務，實現(xiàn)分時段掛號、診間支付、報告查詢等便民服務。

（五）公衛(wèi)融合，完善健康管理服務

一是強化簽約服務。組建92個“四師共管”（?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師）的家庭醫(yī)生團隊，按“1+1+1+1”的服務模式，為轄區(qū)16.82萬名居民提供全生命周期、健康全過程的健康管理服務，實現(xiàn)了簽約家庭全覆蓋和分類管理。二是構(gòu)建慢病管理體系。建成慢病管理信息平臺，設立三級（縣、鄉(xiāng)、村）慢病管理機構(gòu)，對轄區(qū)慢病患者實施系統(tǒng)性、規(guī)范化管理。醫(yī)共體總院實施慢性病門診免收一般診療費，累計服務3.6萬人次。三是強化健康宣教。以醫(yī)共體公眾號為陣地，普及疾病防治、慢性病健康管理等知識，提升群眾健康意識和自我防護能力。

二、工作成效

（一）基層服務能力顯著提升

基層分院住院服務實現(xiàn)了“0”的突破，門診量增長35.89%，醫(yī)療服務收入增長155.06%，基層診療量占比從34.7%提升至41.61%，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬С稣急忍岣?.61個百分點，群眾就近就醫(yī)比例大幅提升。

（二）總院綜合實力持續(xù)攀升

醫(yī)共體總院骨科、肝膽外科、泌尿外科打造成為區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢專科，建設專家工作站45個，累計開展新技術、新項目150余項，多項技術達市內(nèi)領先水平。與改革前相比，醫(yī)共體總院三、四級手術占比增長139.3%，醫(yī)療收入增長126.43%，門診人次增長176.92%，出院人次增長130.91；住院次均費用下降14.22%；平均住院日從8.16天下降到6.68天，下降18.14%。

（三）資源配置與管理效能優(yōu)化

縣域中心藥房累計統(tǒng)一采購藥品1.11萬個品規(guī)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品493次，解決了基層藥品特別是慢性病藥品配備不全的問題。醫(yī)共體審方中心累計審核處方5400份，發(fā)現(xiàn)問題處方357份，實施處方點評1500份，提高了轄區(qū)合理用藥水平，確保了用藥安全。區(qū)域檢驗中心接收標本3376批次，消毒供應中心處理器械消毒7511件，轉(zhuǎn)診中心實施雙向轉(zhuǎn)診2.18萬人次，牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)住院人次占比達86.5%，分級診療格局初步形成。

（四）人才隊伍建設成效顯著

通過公開招聘、進修、訂單定向培養(yǎng)等方式持續(xù)擴充人才隊伍，醫(yī)共體總院職工總數(shù)增長71.01%，高級職稱人數(shù)增長61.11%，衛(wèi)生專業(yè)技術人員占比達90.3%，為醫(yī)療服務提質(zhì)提供了人才支撐。

聚焦群眾看病就醫(yī)急難愁盼，落實免費用藥等惠民利民政策，開展巡回醫(yī)療服務，才能讓群眾共享改革成果，提升健康獲得感。

信息來源：縣域和基層醫(yī)聲

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