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管道作為醫(yī)療行為的重要組成部分，承載著藥液、營養(yǎng)物質(zhì)、氣體等物質(zhì)的輸送及引流任務(wù)，是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可或缺的重要工具，導(dǎo)管的安全暢通是搶救患者生命和促進患者康復(fù)的重要保障。

然而，非計劃拔管作為一種護理不良事件，不僅可能影響患者的治療效果，甚至可能導(dǎo)致患者生命受到威脅。因此，了解管道護理以及非計劃拔管的重要性并采取相應(yīng)預(yù)防及處理是管道風險管控的關(guān)鍵，任重而道遠。

非計劃拔管定義

非計劃拔管（Unplanned Extubation，UEX）：又稱意外拔管（以下均稱UEX），指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實質(zhì)是指醫(yī)護人員非計劃范疇內(nèi)的拔管，通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌姆怯媱澬园喂埽灰驅(qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前的拔管。

非計劃拔管危險因素

一、導(dǎo)管相關(guān)因素

1、理化特征：不同理化性質(zhì)的材料對患者造成的不適感程度不同。

2、導(dǎo)管的置入位置：置入部位不同，UEX發(fā)生率也不同。

二、患者相關(guān)因素

1、患者因治療需要而留置的管道，如尿管、胃管、引流管等，會給患者帶來不適和痛苦。一些患者由于難以忍受這些不適，可能會自行拔出管道。此外，患者的精神狀態(tài)、認知能力和配合程度等也會影響非計劃性拔管的發(fā)生。

2、神經(jīng)支配因素：夜間植物神經(jīng)不穩(wěn)定，尤其是高齡患者呼吸、循環(huán)功能差，容易引起大腦缺血缺氧，導(dǎo)致神志恍惚，對管道等異物刺激敏感性增強，容易發(fā)生自行拔管。護理相關(guān)因素:

1、對不合作的患者未采取有效的肢體約束。

2、臨床工作經(jīng)驗不足、對UEX風險評估不到位，缺乏預(yù)見性和警惕性。

3、為患者翻身、轉(zhuǎn)運及更換敷料時未能妥善固定導(dǎo)管，使得導(dǎo)管受到過度牽拉而造成非計劃拔管。

4、健康宣教不到位。

三、醫(yī)療相關(guān)因素

1、未及時拔管。

2、未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜方式。

3、未滿足患者的舒適需要。

非計劃拔管預(yù)防措施

一、加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提高護理人員對非計劃拔管的防范意識和能力。加強巡視，嚴密觀察患者病情變化，在巡視過程中，認真檢查導(dǎo)管情況和各項預(yù)防措施落實情況，預(yù)防非計劃拔管的發(fā)生。

1、建立意外拔管應(yīng)急流程及登記本，對科室發(fā)生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程。有針對性的進行交接班。

2、規(guī)范護士操作常規(guī)：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。

1）有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管。

2）翻身、移動患者時，動作應(yīng)輕柔，妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。

3、提高年輕護士識別意外拔管高危因素的能力：

1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時，是意外拔管易發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。

2）意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生意外拔管的高危人群。

3）清晨、中午、夜間等醫(yī)務(wù)人員少的時段容易發(fā)生意外拔管。

二、選擇適宜的導(dǎo)管材質(zhì)和置管位置。科學(xué)選擇導(dǎo)管材質(zhì)，減少對患者不適的刺激。根據(jù)病情和治療需要合理選擇導(dǎo)管位置。

三、有效的導(dǎo)管固定是預(yù)防非計劃拔管的重要措施之一。護理人員需熟練掌握不同管道、敷料的固定方法。加強對固定效果的評估，即使同一導(dǎo)管，選擇固定敷料時，需要綜合考慮置管的種類、部位、局部潮濕程度、患者配合情況等，做到個體化的科學(xué)固定。

四、加強與患者及家屬的溝通。做好心理護理，向患者及家屬講解各種留置導(dǎo)管的目的、方法和作用，取得患者和家屬的配合是預(yù)防意外拔管的關(guān)鍵因素。

五、合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，減少患者的不適感，提高耐受性，減少自行拔管的發(fā)生。做好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評估，保證患者安全。

六、規(guī)范肢體約束。為患者實施保護性約束前，必須進行充分評估，嚴格掌握約束指征，遵循最小化約束的原則。實施約束過程中，加強巡視，做好約束部位的皮膚護理，盡早解除約束。

七、每日評估導(dǎo)管留置必要性，符合拔管指征者遵醫(yī)囑盡早拔除。

非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案

一旦發(fā)生非計劃性拔管事件，應(yīng)立即采取以下處理措施：

1、立即通知醫(yī)生并協(xié)助進行處理：根據(jù)導(dǎo)管種類采取相應(yīng)緊急處理：如重新置管、止血、抗感染等。

2、評估患者狀況并采取相應(yīng)措施：密切觀察患者的生命體征和病情變化，評估其是否出現(xiàn)并發(fā)癥或不良后果。積極采取補救措施，確?；颊甙踩?。嚴格無菌操作，脫出的導(dǎo)管切忌回納。

3、記錄事件并上報：立即上報護士長填寫護理不良事件上報表，詳細記錄非計劃性拔管事件的發(fā)生時間、地點、原因、處理過程及結(jié)果等信息，并及時上報至護理部進行統(tǒng)計和分析。

4、加強防范措施避免再次發(fā)生：加強對非計劃性拔管的防范措施，避免類似事件再次發(fā)生。同時要加強與患者的溝通和宣教工作，提高其認知水平和配合程度。

管道護理順口溜

管道護理要點記，定期檢查莫忘記；

病人體位需舒適，防范壓迫引不適；

觀察引流需留心，避免堵塞是第一；

管道連接要緊密，滑脫移位是禁忌；

穿刺點處需護理，尿管通暢不可擠；

無菌操作要牢記，防范感染不遲疑；

護理完后莫急走，也許患者要幫手；

先看病人舒適否，再看病人三急否；

重點檢查各管道，若有異常必報告；

改善服務(wù)效果好，病人滿意不驕傲。

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圖文來源：武漢市第一醫(yī)院護理部

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃