CT，可以說是最常見的檢查手段之一。

但近幾年關(guān)于“非必要不做CT”的呼聲越來越多，更是有研究發(fā)出“致癌實(shí)錘”，這到底是怎么回事？這項(xiàng)檢查還安全嗎？

一、增強(qiáng)CT時(shí)打的造影劑對(duì)人體有影響嗎？

CT的中文全稱為計(jì)算機(jī)體層成像，是利用X射線束對(duì)身體的某個(gè)部分一定厚度的層面進(jìn)行掃描，之后將掃描到的圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)傳輸?shù)诫娔X上。

臨床上的CT主要分為平掃、增強(qiáng)兩種，前者非常方便，患者只需要躺在CT機(jī)器上幾秒就完成了，后者則需要在靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，正常組織和病變組織的成像會(huì)有所區(qū)別。相較于平掃CT，增強(qiáng)CT還可以動(dòng)態(tài)觀察病變的動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期等，可獲得更多信息來幫助診斷病情。

做增強(qiáng)CT就必須要“打針”，這讓很多患者很抗拒，擔(dān)心對(duì)身體有什么影響，甚至因此拒絕做檢查。

其實(shí)，在做檢查之前注射的造影劑，是一種含碘對(duì)比劑，一般是碘海醇、碘美普爾等新一代非離子型低滲造影劑，會(huì)隨著血液而流動(dòng)。其在CT成像中“高亮”血管或病灶區(qū)域，讓醫(yī)生可以清楚地判斷疾病細(xì)節(jié)。

正常情況下，檢查結(jié)束后造影劑會(huì)通過腎臟代謝以尿液的形式排出，大部分患者不會(huì)有不良反應(yīng)。極少部分的患者會(huì)在注射過程中或注射半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水腫以及嘔吐等不良反應(yīng)，所以注射完后要在留觀室觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

沒有不良反應(yīng)的人，在檢查結(jié)束后也要注意多喝水，以此來促進(jìn)造影劑代謝。

二、CT或引發(fā)10萬(wàn)例新發(fā)癌癥？還能做嗎？

今年JAMA子刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，在當(dāng)前使用情況以及輻射劑量水平下，2023年美國(guó)CT檢查預(yù)計(jì)誘發(fā)了約10.3萬(wàn)例癌癥發(fā)生。如若按照現(xiàn)在的情況持續(xù)下去，未來CT相關(guān)的癌癥或占每年新發(fā)癌癥的5%。

該研究對(duì)美國(guó)143家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)2023年6151萬(wàn)例患者進(jìn)行了9300萬(wàn)次CT檢查，平均下來每位患者平均接受1.5次檢查，其中又以60~69歲的成年人總檢查次數(shù)最多。

通過分析發(fā)現(xiàn)，2023年CT檢查總共導(dǎo)致了約10.3萬(wàn)例新發(fā)癌癥，成年人身上最為常見的為肺癌、結(jié)腸癌、白血病，兒童身上最為常見的為甲狀腺癌、肺癌。

這已經(jīng)不是第一次針對(duì)“CT是否致癌”的討論了，不可否認(rèn)CT檢查有輻射，但對(duì)于有明確病情診斷的人來說檢查帶來的診斷價(jià)值遠(yuǎn)大于輻射的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

并且每次CT檢查的輻射劑量都不高，如單次胸部CT的輻射劑量約為5~7mSv，我們?cè)谧匀画h(huán)境內(nèi)也能接收到一定的輻射，每年約2~3mSv，一次胸部CT輻射約等于1~2年的天然輻射總量。世衛(wèi)組織曾明確指出，輻射劑量<100mSv時(shí)，沒有證據(jù)會(huì)增加致癌風(fēng)險(xiǎn)。

另外，我們需要明確的是CT檢查帶來的輻射不會(huì)一直累積，一般2個(gè)月即可代謝修復(fù)完畢。每年進(jìn)行1~2次檢查，基本上不會(huì)對(duì)健康造成影響。

上述的研究?jī)H表明了CT檢查與癌癥發(fā)生之間的相關(guān)性，具體的因果關(guān)系并沒有明確闡述，所以不能證實(shí)是CT檢查導(dǎo)致了癌癥發(fā)生。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師孫瑩提醒，對(duì)于沒有特殊疾病或高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群來說，不建議將CT作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。在需要用CT排查疾病的情況下，每年的次數(shù)最好不超過1次。

本身家族內(nèi)有癌癥病史、長(zhǎng)期吸煙人群的高危人群，建議每年進(jìn)行一次增強(qiáng)CT。兒童、青少年這類容易受到輻射影響的人群，可針對(duì)性掃描序列來降低輻射，孕婦在做檢查之前一定要告知醫(yī)生，避免因不當(dāng)檢查造成嬰兒損傷。

三、為什么有時(shí)做完CT還要做磁共振？

核磁共振是利用強(qiáng)磁場(chǎng)、射頻脈沖與體內(nèi)氫原子核的相互作用來成像，進(jìn)行檢查時(shí)利用超強(qiáng)磁場(chǎng)讓體內(nèi)的各種水分“乖乖聽話”、有序排列。雖然名字帶核，但它一點(diǎn)輻射都不帶，理論上比CT更加安全。

做完CT檢查后還需要做核磁共振，是因?yàn)橐恍┎课恍枰舜殴舱駚磉M(jìn)一步獲取信息。如腦梗死、動(dòng)脈瘤、腦腫瘤等疾病，在核磁共振檢查下可獲得更清晰的圖像，對(duì)明確診斷以及后續(xù)的治療規(guī)劃有重要意義。

進(jìn)行核磁共振檢查有諸多禁忌，如裝有人工耳蝸、心臟起搏器、胰島素泵等電子裝置或體內(nèi)有不明材質(zhì)金屬異物的患者，都不適合進(jìn)行。在做檢查之前一定要充分告知醫(yī)生自己的情況，明確自己是否適合進(jìn)行檢查。

CT和核磁共振檢查都有各自的長(zhǎng)處和短板，需要做檢查的時(shí)候要聽醫(yī)生的安排，不要因?yàn)楹ε螺椛涠つ烤芙^檢查，耽誤治療可就得不償失了。

參考資料：

[1] 《需要做CT檢查？別擔(dān)心，一文讀懂CT檢查的流程和注意事項(xiàng)！》.人衛(wèi)健康2024-01-01

[2] 《非必要，不做CT！JAMA子刊：每多做一次CT，都可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)》.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2025-04-23

[3] 《CT和核磁共振有什么區(qū)別？哪個(gè)輻射更大？》.深圳市婦幼保健院2025-09-11

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