中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)12月1日訊 心臟瓣膜病已成為我國(guó)繼冠心病、高血壓之后的第三大心血管疾病。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有2500萬(wàn)人受到瓣膜病影響，平均每10位65歲以上老人中，大約就有1位存在心臟瓣膜問(wèn)題，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。而在各類瓣膜疾病中，主動(dòng)脈瓣狹窄尤為兇險(xiǎn)。

“主動(dòng)脈瓣狹窄是老年人中常見(jiàn)且危重的心臟瓣膜疾病，若不進(jìn)行有效干預(yù)，重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的2年生存率僅為50%，5年生存率僅為20%?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科主任修建成教授指出，以前瓣膜病以風(fēng)濕性或先天性為主，如今退行性病變已成為主要類型。

修建成教授表示，主動(dòng)脈瓣狹窄往往病情進(jìn)展更快，一旦出現(xiàn)癥狀，患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)65歲及以上癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者接近200萬(wàn)人。主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)具有“非特異性”特點(diǎn)，典型癥狀包括呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。

修建成教授介紹，患者通常首先出現(xiàn)呼吸困難，這是左心功能不全的早期信號(hào)；隨后可能因心臟出口受阻、心肌供血不足而引發(fā)心絞痛；最危險(xiǎn)的是暈厥或眼前發(fā)黑，這提示腦供血已嚴(yán)重不足。

令人擔(dān)憂的是，這些癥狀常常被誤認(rèn)為是普通的衰老表現(xiàn)，或是與冠心病相混淆?！暗鹊匠霈F(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的階段，許多患者因此錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)?！毙藿ǔ山淌谔嵝眩?dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短、心絞痛等表現(xiàn)時(shí)，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)檢查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

修建成教授指出，老齡化必然帶來(lái)另一個(gè)問(wèn)題，就是外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。傳統(tǒng)外科手術(shù)需要開(kāi)胸、全身麻醉、心臟停跳，對(duì)患者身體狀況的要求相當(dāng)高。由于高齡患者器官功能普遍衰退，應(yīng)激與代償能力較弱，往往因無(wú)法承受手術(shù)創(chuàng)傷而被排除在傳統(tǒng)外科治療的范圍之外。

“也正因如此，經(jīng)導(dǎo)管介入技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需開(kāi)胸、無(wú)需心臟停跳、也無(wú)需體外循環(huán)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，能夠顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。”修建成教授表示，許多介入手術(shù)可在局部麻醉下完成，過(guò)程中患者保持清醒，及時(shí)觀察其生命體征的變化。

據(jù)了解，隨著經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)日益成熟，其臨床應(yīng)用范圍也在不斷拓展?！白畛踹@類技術(shù)主要針對(duì)無(wú)法接受外科手術(shù)的高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者。隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，其適應(yīng)證也已從高危逐步擴(kuò)展至中、低?；颊撸@得充分的循證醫(yī)學(xué)支持。”修建成教授介紹，根據(jù)PARTNER 3研究結(jié)果，在低?；颊咧?，TAVR術(shù)后一年的全因死亡和卒中發(fā)生率僅為外科手術(shù)的一半，說(shuō)明介入治療在短期和近期風(fēng)險(xiǎn)控制上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

不過(guò)，與高?；颊呦啾龋R床上中低?；颊吣挲g普遍更輕且合并癥較少，未來(lái)面臨再次換瓣的可能性也會(huì)更高。因此，這部分患者的全生命周期管理問(wèn)題也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)此，修建成教授表示，臨床決策需綜合評(píng)估年齡、解剖結(jié)構(gòu)、患者意愿等多方面因素，不僅要關(guān)注手術(shù)即刻成功率，更要著眼于長(zhǎng)期預(yù)后，為未來(lái)可能的再次換瓣預(yù)留空間。

“及早發(fā)現(xiàn)瓣膜問(wèn)題，才能避免心功能發(fā)生不可逆損傷。超聲是篩查瓣膜病的第一步，特別是對(duì)于65歲以上這類高危人群，一定要定期進(jìn)行心臟超聲檢查?！毙藿ǔ山淌趶?qiáng)調(diào)。

(責(zé)任編輯：張紫祎)

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