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CT，可以說是最常見的檢查手段之一。

但近幾年關(guān)于“非必要不做CT”的呼聲越來越多，更是有研究發(fā)出“致癌實錘”，這到底是怎么回事？這項檢查還安全嗎？

01

增強CT時打的造影劑

對人體有影響嗎？

CT的中文全稱為計算機體層成像，是利用X射線束對身體的某個部分一定厚度的層面進行掃描，之后將掃描到的圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號傳輸?shù)诫娔X上。

臨床上的CT主要分為平掃、增強兩種，前者非常方便，患者只需要躺在CT機器上幾秒就完成了，后者則需要在靜脈內(nèi)注射對比劑，正常組織和病變組織的成像會有所區(qū)別。相較于平掃CT，增強CT還可以動態(tài)觀察病變的動脈期、門脈期以及延遲期等，可獲得更多信息來幫助診斷病情。

做增強CT就必須要“打針”，這讓很多患者很抗拒，擔(dān)心對身體有什么影響，甚至因此拒絕做檢查。

其實，在做檢查之前注射的造影劑，是一種含碘對比劑，一般是碘海醇、碘美普爾等新一代非離子型低滲造影劑，會隨著血液而流動。其在CT成像中“高亮”血管或病灶區(qū)域，讓醫(yī)生可以清楚地判斷疾病細節(jié)。

正常情況下，檢查結(jié)束后造影劑會通過腎臟代謝以尿液的形式排出，大部分患者不會有不良反應(yīng)。

極少部分的患者會在注射過程中或注射半小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水腫以及嘔吐等不良反應(yīng)，所以注射完后要在留觀室觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。

沒有不良反應(yīng)的人，在檢查結(jié)束后也要注意多喝水，以此來促進造影劑代謝。

02

CT或引發(fā)10萬例新發(fā)癌癥？

還能做嗎？

今年JAMA子刊上發(fā)表的一項研究指出，在當(dāng)前使用情況以及輻射劑量水平下，2023年美國CT檢查預(yù)計誘發(fā)了約10.3萬例癌癥發(fā)生。如若按照現(xiàn)在的情況持續(xù)下去，未來CT相關(guān)的癌癥或占每年新發(fā)癌癥的5%。

該研究對美國143家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)2023年6151萬例患者進行了9300萬次CT檢查，平均下來每位患者平均接受1.5次檢查，其中又以60~69歲的成年人總檢查次數(shù)最多。

通過分析發(fā)現(xiàn)，2023年CT檢查總共導(dǎo)致了約10.3萬例新發(fā)癌癥，成年人身上最為常見的為肺癌、結(jié)腸癌、白血病，兒童身上最為常見的為甲狀腺癌、肺癌。

圖源自網(wǎng)絡(luò)

這已經(jīng)不是第一次針對“CT是否致癌”的討論了，不可否認(rèn)CT檢查有輻射，但對于有明確病情診斷的人來說檢查帶來的診斷價值遠大于輻射的潛在風(fēng)險。

并且每次CT檢查的輻射劑量都不高，如單次胸部CT的輻射劑量約為5~7mSv，我們在自然環(huán)境內(nèi)也能接收到一定的輻射，每年約2~3mSv，一次胸部CT輻射約等于1~2年的天然輻射總量。

世衛(wèi)組織曾明確指出，輻射劑量<100mSv時，沒有證據(jù)會增加致癌風(fēng)險。

另外，我們需要明確的是CT檢查帶來的輻射不會一直累積，一般2個月即可代謝修復(fù)完畢。每年進行1~2次檢查，基本上不會對健康造成影響。

上述的研究僅表明了CT檢查與癌癥發(fā)生之間的相關(guān)性，具體的因果關(guān)系并沒有明確闡述，所以不能證實是CT檢查導(dǎo)致了癌癥發(fā)生。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師孫瑩提醒，對于沒有特殊疾病或高風(fēng)險因素的人群來說，不建議將CT作為常規(guī)體檢項目。在需要用CT排查疾病的情況下，每年的次數(shù)最好不超過1次。

本身家族內(nèi)有癌癥病史、長期吸煙人群的高危人群，建議每年進行一次增強CT。兒童、青少年這類容易受到輻射影響的人群，可針對性掃描序列來降低輻射，孕婦在做檢查之前一定要告知醫(yī)生，避免因不當(dāng)檢查造成嬰兒損傷。

03

為什么有時做完CT還要做磁共振？

核磁共振是利用強磁場、射頻脈沖與體內(nèi)氫原子核的相互作用來成像，進行檢查時利用超強磁場讓體內(nèi)的各種水分“乖乖聽話”、有序排列。雖然名字帶核，但它一點輻射都不帶，理論上比CT更加安全。

做完CT檢查后還需要做核磁共振，是因為一些部位需要核磁共振來進一步獲取信息。如腦梗死、動脈瘤、腦腫瘤等疾病，在核磁共振檢查下可獲得更清晰的圖像，對明確診斷以及后續(xù)的治療規(guī)劃有重要意義。

進行核磁共振檢查有諸多禁忌，如裝有人工耳蝸、心臟起搏器、胰島素泵等電子裝置或體內(nèi)有不明材質(zhì)金屬異物的患者，都不適合進行。在做檢查之前一定要充分告知醫(yī)生自己的情況，明確自己是否適合進行檢查。

CT和核磁共振檢查都有各自的長處和短板，需要做檢查的時候要聽醫(yī)生的安排，不要因為害怕輻射而盲目拒絕檢查，耽誤治療可就得不償失了。

參考資料： [1] 《需要做CT檢查？別擔(dān)心，一文讀懂CT檢查的流程和注意事項！》.人衛(wèi)健康2024-01-01 [2] 《非必要，不做CT！JAMA子刊：每多做一次CT，都可能增加癌癥風(fēng)險》.中國醫(yī)學(xué)論壇報2025-04-23 [3] 《CT和核磁共振有什么區(qū)別？哪個輻射更大？》.深圳市婦幼保健院2025-09-11

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