在現(xiàn)代腫瘤治療中，放射治療是關(guān)鍵手段之一，其核心目標(biāo)是“最大限度殺滅腫瘤，同時(shí)保護(hù)周圍正常組織”。但放療計(jì)劃的制定絕非“越快越好”，而是一項(xiàng)需要嚴(yán)謹(jǐn)權(quán)衡、精細(xì)打磨的“良心活”，每一步都關(guān)乎治療效果與患者安全。

射線是把“雙刃劍”：精準(zhǔn)是安全的前提

射線能摧毀腫瘤，也可能傷害正常組織——這把“雙刃劍”的威力，全靠放療計(jì)劃來把控。若劑量分布不合理，則可能對(duì)正常組織造成不可逆的損傷，比如過高劑量可能導(dǎo)致放射性肺炎、脊髓損傷，甚至誘發(fā)二次腫瘤。

因此，制定放療計(jì)劃必須慎之又慎，既要確保腫瘤靶區(qū)獲得足夠殺滅腫瘤的劑量，又要把危及器官的受量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)，容不得半點(diǎn)馬虎。

劑量分布的取舍：不止“達(dá)標(biāo)”，更要“最優(yōu)”

放療計(jì)劃的優(yōu)化，不是“滿足基本要求就行”，而是要在滿足臨床限制條件的基礎(chǔ)之上，追求更精準(zhǔn)的劑量分布，這個(gè)過程更像“科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”：

腫瘤靶區(qū)均勻性把控

劑量不足可能導(dǎo)致腫瘤控制率下降，而劑量過高又可能增加正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，必須反復(fù)調(diào)整找到平衡。

危及器官重點(diǎn)保護(hù)

比如頭頸部腫瘤放療時(shí)，脊髓、腮腺、視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的劑量必須嚴(yán)格限制，否則可能影響患者生活質(zhì)量。有時(shí)即使計(jì)劃已符合基本要求，物理師仍會(huì)額外花時(shí)間調(diào)整射野角度、優(yōu)化權(quán)重、調(diào)整射線劑量分布，只為進(jìn)一步降低正常組織受量或提升靶區(qū)適形度，提升治療安全性和有效性。

圖為VB計(jì)劃優(yōu)化界面，在滿足醫(yī)生計(jì)劃條件后，仍在不影響靶區(qū)情況下繼續(xù)優(yōu)化

放療計(jì)劃是“良心活”，不能盲目求快

不少人覺得“放療計(jì)劃出得越快，效率越高”，但實(shí)際上，每個(gè)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤位置都是獨(dú)一無二的，制定計(jì)劃所需時(shí)間自然也不同，例如：

復(fù)雜病例更費(fèi)時(shí)間

比如鼻咽癌、胰腺癌這類腫瘤，靶區(qū)與危及器官緊密相鄰，需反復(fù)調(diào)整才能達(dá)到理想劑量分布。

特殊人群需額外精細(xì)

兒童對(duì)放射線更敏感，計(jì)劃需更加精細(xì)；再程放療患者需考慮既往劑量累積，避免過量照射。

盲目催促物理師或醫(yī)生“加速”，可能導(dǎo)致計(jì)劃質(zhì)量下降，甚至埋下安全隱患。放療不是流水線作業(yè)，而是“量體裁衣”的個(gè)體化醫(yī)療，快不得、急不得。

圖為TMLI計(jì)劃，優(yōu)化要求高，耗時(shí)長，需細(xì)致耐心優(yōu)化

以“精準(zhǔn)”為核心，嚴(yán)保質(zhì)量

在北京世紀(jì)壇醫(yī)院放療科，我們始終把“精準(zhǔn)放療，質(zhì)量優(yōu)先”放在首位，每一份計(jì)劃都要經(jīng)過嚴(yán)格把控：

靶區(qū)勾畫精準(zhǔn)

醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)圈定腫瘤范圍，避免遺漏或過度照射。

計(jì)劃設(shè)計(jì)精細(xì)

物理師采用先進(jìn)算法和技術(shù)，反復(fù)優(yōu)化劑量分布，不滿足于“及格”，而是追求“最優(yōu)”效果。

質(zhì)控驗(yàn)證嚴(yán)格

每個(gè)計(jì)劃完成后，均需通過嚴(yán)格的劑量驗(yàn)證和模體測試，確保治療機(jī)輸出與計(jì)劃完全一致，才會(huì)用于患者治療。

我們深知，放療關(guān)乎患者的生命健康與生活質(zhì)量，絕不能為了追求速度而犧牲質(zhì)量。在腫瘤治療中，時(shí)間重要，但精準(zhǔn)更重要。一個(gè)好的放療計(jì)劃，需要醫(yī)生、物理師、技術(shù)員緊密配合，需要科學(xué)的判斷和足夠的耐心。我們也希望患者和家屬多一份理解，不要盲目催促計(jì)劃時(shí)間，給予醫(yī)療團(tuán)隊(duì)足夠時(shí)間打磨細(xì)節(jié)，才能讓治療更安全、更有效。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院放療科會(huì)繼續(xù)以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求對(duì)待每一份計(jì)劃，用專業(yè)和責(zé)任，守護(hù)好每一位患者的生命之光。

專家出診信息

放射治療科

來源：放射治療科

作者：金釔圳

薦稿：穆曉峰

排版：李春慧

責(zé)編：王占榮 范曉 張潔

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