傳統(tǒng)的苗醫(yī)多為走方醫(yī)，他們輾轉(zhuǎn)各地，診病，售藥，因而診斷學(xué)上十分重視通過(guò)脈診以判斷病情。苗醫(yī)們?cè)诮梃b，吸收中醫(yī)（漢方醫(yī)學(xué)）脈學(xué)精華基礎(chǔ)上，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)繁雜的脈象進(jìn)行精簡(jiǎn)歸類(lèi)，而以“大小” 為綱，以心，肝， 腎，肺，脾，命六部為目，用通俗易記的歌訣對(duì)六大六小脈象進(jìn)行描述，將脈象與病情的關(guān)系進(jìn)行了高度概括。由于 這種方法十分有利于臨床應(yīng)用，一旦診脈后即能準(zhǔn)確判斷出病情，又有利于在心理上抓住患者，提高患者對(duì)醫(yī)生的信心。因此，苗醫(yī)們對(duì)這種“六大六小脈決”多密不外傳。為了發(fā)掘這種脈診方法，筆者將早年在川南，黔北山區(qū)苗醫(yī)手中學(xué)來(lái)的“六大六小脈決”摘要披露于此，并借鑒中醫(yī)理論對(duì)之進(jìn)行評(píng)分析，以供有志于研究苗醫(yī)診法的同道參考。

“心脈洪大心家熱，口煩心燥渴不歇。五心潮熱腳板燒，頭腦昏痛氣血結(jié)?！?-----左寸為心脈，洪大為有余之象，主熱主實(shí)，“口渴心煩”是口中干燥，心中煩躁的到裝語(yǔ)。舌為心之苗，心藏神，邪熱擾心，則會(huì)心煩；‘渴’，邪熱傷津之侯；‘不歇’的‘歇’字正好與‘熱’字押韻?！逍摹甘中?，足心與心窩部，凡五心潮熱，既可見(jiàn)于實(shí)熱，亦可見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱；‘腳板燒’，腳底發(fā)熱屬五心潮熱之一。‘頭腦昏痛’邪熱擾心，心本屬火，火炎上騰則 津液受傷，而血為之凝結(jié)，血結(jié)則氣亦結(jié)，氣血凝滯，清空失養(yǎng)，故頭腦昏痛。如果能結(jié)合舌尖紅赤，來(lái)進(jìn)一步推斷患者失眠，尿赤，尿熱等癥則判斷將更為準(zhǔn)確。

“心脈微細(xì)心中虛，心中驚悸盜汗侵。頭腦昏沉多困倦，夜夢(mèng)常在水邊尋。”‘微細(xì)’主于虛寒，心氣不足，或心血不足，則不能自養(yǎng)而3心中驚悸；汗為心液，心虛不攝則自汗盜汗；心血不足，不能上營(yíng)，故‘頭腦昏沉’；心氣不足，則易困倦；心屬火，心火不足，則水來(lái)乘火，故夜間多夢(mèng)，且常夢(mèng)見(jiàn)水?！Ｔ谒叀畨?mèng)并非盡然，而多夢(mèng)則是必有之癥。

“肝脈洪大不納血，背痛項(xiàng)強(qiáng)痛左肋。頭眩眼花目赤澀，行路昏暗防失越”----肝為藏血之臟，肝脈洪大，則肝陽(yáng)過(guò)亢。化火，蒸動(dòng)肝血，使肝血失藏，出現(xiàn)各種出血癥候。因?yàn)楦沃鹘?，筋?lài)血養(yǎng)，肝火灼津耗血，筋膜失養(yǎng)，故“背痛項(xiàng)強(qiáng)”。肋為肝之分野，中醫(yī)認(rèn)為肝藏上升之氣，其自左而行，所以肝火太過(guò)，當(dāng)左肋不舒。實(shí)則兩肋皆為肝經(jīng)循行部位，故斷其“痛左肋”不如斷其“兩肋不舒”更準(zhǔn)確。頭眩眼花，蓋因肝經(jīng)上行達(dá)于巔頂，且肝開(kāi)竅于目，肝經(jīng)火氣上升太過(guò)，則頭暈?zāi)垦??！澳砍酀保砍嗍歉谓?jīng)實(shí)熱之征；目澀，是因肝火亢而傷及肝陰，陰血不足以滋潤(rùn)于目，眩暈至極，則有可能行路跌倒，故稱(chēng)“行路昏暗防失越”。

“肝脈微細(xì)四肢酸，膽冷肝枯氣血寒，頭眩眼花手足冷，睡臥天陰腳轉(zhuǎn)筋”——肝永微細(xì)，是肝經(jīng)血?dú)獠蛔?，偏虛偏寒之象。肝?jīng)氣血不足，無(wú)力養(yǎng)筋，故四肢酸冷或酸痛。“膽冷靜肝枯氣血寒”，是“肝脈微細(xì)”所反映的基本病機(jī)。夜臥不溫，四末寒冷，自在言外，此種病機(jī)最常見(jiàn)于多次生育或刮宮、引產(chǎn)而又產(chǎn)后未忌風(fēng)寒的婦女?！邦^眩眼花”，是肝經(jīng)氣血不足，不能養(yǎng)其竅。“睡臥天氣陰腳轉(zhuǎn)筋”者，肝主筋，肝經(jīng)氣血虛寒，遇陰雨天氣，則兩陰相合，肝經(jīng)經(jīng)脈失于溫煦，故“腳轉(zhuǎn)筋。

“腎脈洪大主腰痛，背痛腰強(qiáng)小腹膨，膀胱暑熱小便赤，咽干舌燥口無(wú)涎”——腎脈居于左尺，腎藏精而內(nèi)寄命門(mén)之火，命門(mén)之火，宜藏而不宜亢，宜靜而不宜動(dòng)，故《醫(yī)學(xué)傳心錄》稱(chēng)“命門(mén)相火只宜靜，雖然沉細(xì)末為病，若逢盛旺反成殃，陰虛盜汗肌消甚”。《佛點(diǎn)頭脈訣》亦稱(chēng)“腎脈浮洪虛火炎”。此時(shí)若“腎脈洪大”重按不實(shí)，多為腎虛腰痛。痛屬膀胱經(jīng)所主，腎與膀胱相表里；腰為腎之腑；小腹為膀胱所居。腎經(jīng)虛火，故見(jiàn)背、腰、小腹不適。如“腎脈洪大”，且重按有力，系膀胱實(shí)火，小便多赤澀，故稱(chēng)“膀胱暑熱小便赤”，由于暑熱之氣，只見(jiàn)于夏至以后、秋分以前，故在非暑熱季節(jié)，若見(jiàn)“腎脈洪大”、重按有力，應(yīng)作膀胱實(shí)火看待。腎經(jīng)上行經(jīng)咽部，故腎經(jīng)有火，多會(huì)“咽于舌燥”、口中乏津。

“腎脈微細(xì)下元虛，耳內(nèi)嘈嘈風(fēng)雨聲。腦痛腰疼雙腳腫，夜間盜汗出無(wú)?！薄跋略?，指腎元?！澳I脈微細(xì)”多屬下元虛寒，腎主髓，腦為髓海，腎虛髓海不足，則腎竅（耳）為主苦鳴，故“耳內(nèi)嘈嘈”作風(fēng)雨之聲。及為髓海，腎虛髓海不足，故腦疼；腰為腎之腑，腎虛則腰痛，腎虛則膀胱失司而水濕不行，故“雙腳腫”。“夜間盜汗”，多屬陰虛，腎陰虛者可見(jiàn)“夜間盜汗”若系腎陽(yáng)虛者，又常以自汗為主。

通過(guò)上述左手三部脈--心、肝、腎脈三大三小脈訣的例析，已經(jīng)可以看出苗醫(yī)六大六小脈訣的特點(diǎn)：

1、重視脈診，以脈測(cè)證

例如“心脈洪大心家熱”，“心家熱”，既有病位，又有病性，“口煩心燥渴不竭，五心潮熱叫板燒，頭腦暈疼”是癥狀。把脈象與病機(jī)、癥狀統(tǒng)一起來(lái)，有助于臨床辨證與診斷。

2、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，注重實(shí)用

傳統(tǒng)中醫(yī)人才實(shí)際上又可分為兩類(lèi)。

一類(lèi)是重視理論探討和學(xué)術(shù)淵源，主張學(xué)醫(yī)從難到易，從系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)到具體的臨床實(shí)踐，其學(xué)習(xí)方法則是從《內(nèi)經(jīng)》→《難經(jīng)》→《神農(nóng)本草經(jīng)》→《傷寒論》→金元四大家醫(yī)著 →溫病學(xué) →臨床各科。

另一類(lèi)則是重視實(shí)用，主張學(xué)醫(yī)從易到難，用3年左右時(shí)間打下入門(mén)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，滿(mǎn)師開(kāi)業(yè)再在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不足，參師學(xué)技，其學(xué)習(xí)順序則是從《藥性》、《湯頭》、《脈訣》的背誦入手，第二年起跟師抄方，三年出師。以后根據(jù)個(gè)人臨床所需要拜師學(xué)習(xí)各種專(zhuān)長(zhǎng)。

前一類(lèi)中醫(yī)成才的必備條件是文化底子厚，家境較好，不急于靠醫(yī)術(shù)找飯吃，一旦學(xué)成以后常以“德成而先，藝成而后”為自勵(lì)，喜歡著述以便推廣其學(xué)術(shù)；后一類(lèi)中醫(yī)則學(xué)醫(yī)的目的多為生計(jì)，故他們十分重視掌握實(shí)用的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，而對(duì)高深的理論或者不屑問(wèn)津，或者設(shè)法對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)化，以便能用較少的時(shí)間即能掌握。即以對(duì)脈學(xué)的學(xué)習(xí)為例，前一類(lèi)中醫(yī)最少需讀過(guò)《瀕湖脈學(xué)》，掌握二十七脈；后一類(lèi)中醫(yī)則首先要求能提綱摯領(lǐng)地掌握浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)，即脈象的深度、速度、力度。苗醫(yī)在其演化的歷史進(jìn)程中，不可避免地與中醫(yī)有所交流，形成“你中有我，我中有你”的格局。為了更加實(shí)用，易于掌握，遂將脈象的三堆--深度、速度、力度簡(jiǎn)化為“洪大”與“微細(xì)”，即“大”與“小”。這樣就簡(jiǎn)要得多了。這對(duì)于挾醫(yī)術(shù)以游于四方的苗醫(yī)來(lái)說(shuō)，即省略了學(xué)習(xí)的時(shí)間，又減少了學(xué)習(xí)的難度，換言之是更便于掌握和運(yùn)用了。

誠(chéng)然，對(duì)于今日已經(jīng)歷了數(shù)年中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師們來(lái)說(shuō)，“六大六小脈訣”未免過(guò)于簡(jiǎn)單，但是對(duì)于脈診當(dāng)用而不敢用，或視脈診為無(wú)用而不屑用的人們來(lái)說(shuō)，恐怕就連掌握這“六大六小脈訣”也非常不簡(jiǎn)單了。在這一個(gè)意義上，走方的苗醫(yī)們手中擁有許多值得我們學(xué)習(xí)的東西。在中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)與西方醫(yī)學(xué)的博弈中根本漸失的今天，注重脈診的掌握，仍然具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本文轉(zhuǎn)自《中國(guó)中醫(yī)急癥》2005年6月第14卷第6期

云陽(yáng)子按：閑暇之余偶得之這篇論脈的文章，文雖短，但義理深，人體之諸多病變，在雙手的六脈中一覽無(wú)余。讀此，深感中醫(yī)的神妙，高深。先輩代代傳承的艱辛，來(lái)之不易。這里筆者對(duì)這篇脈學(xué)與作者有不同之看法，我認(rèn)為：這脈訣不能定論為那家之秘訣，應(yīng)該為歷代眾多醫(yī)家的心得，散落民間口口相傳之診病精髓，雖不著于文，但民間很多地區(qū)都有傳承。觀時(shí)下，醫(yī)學(xué)教育劍走偏鋒，所中非的，中醫(yī)臨床逐漸衰微，振興此國(guó)術(shù)是吾等的責(zé)任。在此感謝重慶中醫(yī)院（熊傳榘 曾定倫 陳建華 王毅剛 成建國(guó) 張洪雷 黎蕓 謝惠）諸位老師的無(wú)私奉獻(xiàn)。感謝網(wǎng)友華夏中醫(yī)論壇的管理員董興輝，網(wǎng)友‘山野居士’‘我愛(ài)我家’‘簡(jiǎn)’等對(duì)這脈訣的幫助整理，讓我們一起學(xué)習(xí)探討。另外，我把家父儒林公傳下來(lái)的“六大六小脈訣精微歌訣”附錄與下 ：

脈訣精微“六大六小”心大邪熱似火焰，口渴心煩小便難。頭痛舌干五心燒，煩證狂言是的端。心小定主心中虛，睡去胱忽多盜汗。頭昏心戰(zhàn)少精神，夜夢(mèng)顛倒遺泄兼。肝大火旺不調(diào)血，諸風(fēng)掉眩痛兩肋。頭痛頸痛眼殺花，走路紛紛防失跌。肝小血虛魂不藏，膽冷肝枯氣血傷。頭昏眼花雙足軟，周身麻木崩帶防。腎大火旺主腰疼，熱結(jié)膀胱小腹膨。舌干口苦小便赤，補(bǔ)水清火莫因循。腎小腰痛兩耳鳴，頭昏足腫少精神。水微火盛下元損，男多遺精女帶崩。肺大火郁大腸經(jīng)，傷食熱咳小腹膨。頭痛氣痛諸經(jīng)脹，舌干痰旺骨筋疼。肺小氣噓魄不藏，痰凝氣滯咳難當(dāng)。肺寒背足寒手冷，舌干喘滿(mǎn)帶赤防。脾大邪熱火郁成，膨脹不食頭背痛。浮風(fēng)緊食微寒盛，嘔吐內(nèi)傷飲食真。脾小如睡志不藏，吃食不化胃氣虛。

腳耙手軟身無(wú)力，舌干口糙吐瀉防。命大邪熱三焦熱。面赤頭疼熱渴增。咽干氣滯心腹?jié)M。腰痛便赤少精神。命小嘔吐四肢疼，經(jīng)血不足腳手寒。飲食不化氣血損，經(jīng)血不調(diào)紅白兼。

天運(yùn)辛卯年渝東云陽(yáng)子整理于天臺(tái)長(zhǎng)嶼洞天

重慶市中醫(yī)院（熊傳榘曾定倫 陳建華王毅剛成建國(guó) 張洪雷黎蕓謝惠）

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