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高血壓作為一種常見慢性病，其管理效果直接關(guān)系到心、腦、腎等重要靶器官的保護(hù)。隨著《國家基層高血壓防治管理指南2025版》的發(fā)布[1]，血壓和心率的雙重管理已成為基層高血壓管理的核心策略。

交互影響：高血壓與心率的密切關(guān)系

血壓和心率作為兩項(xiàng)重要的生命體征，在心血管事件風(fēng)險(xiǎn)中存在著深層的交互作用。心率增快不僅是高血壓患者常見的臨床表現(xiàn)，更是交感神經(jīng)激活的窗口，直接反映著自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管的調(diào)控狀態(tài)。

現(xiàn)實(shí)世界研究數(shù)據(jù)揭示了這一問題的普遍性。一項(xiàng)覆蓋中國15個(gè)城市90個(gè)中心的現(xiàn)實(shí)世界研究數(shù)據(jù)顯示，在4286名原發(fā)性高血壓患者中，僅有43.2%的患者血壓控制在140/90 mmHg以下，而達(dá)到更嚴(yán)格的130/80 mmHg標(biāo)準(zhǔn)的患者比例更是低至11.5%[2]。這些數(shù)據(jù)背后隱藏著更為嚴(yán)峻的問題——心率管理在基層實(shí)踐中常被忽視。交感神經(jīng)過度激活狀態(tài)下，心率增快與血壓升高形成惡性循環(huán)，共同加劇心血管風(fēng)險(xiǎn)。

從神經(jīng)心血管調(diào)節(jié)機(jī)制看，動(dòng)態(tài)的心率控制通過腦部顱神經(jīng)（副交感神經(jīng)）和交感神經(jīng)纖維的協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)[3]。這些神經(jīng)匯聚于心臟竇房結(jié)和房室結(jié)，精細(xì)調(diào)節(jié)心率變化。而血壓調(diào)控同樣依賴交感神經(jīng)傳出通路，通過支配動(dòng)脈及腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，調(diào)控血管張力[3]。

精準(zhǔn)控制：血壓心率雙目標(biāo)管理

血壓控制目標(biāo)的演變反映了醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷進(jìn)步。2025年發(fā)布的《國家基層高血壓防治管理指南》對降壓目標(biāo)進(jìn)行了重要更新[1]：

• 推薦＜80歲患者血壓降至130/80 mmHg以下，≥80歲患者降至150/90 mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下。

這一目標(biāo)的制定是基于大量流行病學(xué)和臨床干預(yù)研究證據(jù)。更嚴(yán)格的血壓控制能帶來更多心腦血管保護(hù)效益。

現(xiàn)實(shí)世界研究同時(shí)揭示了基層管理的多重挑戰(zhàn)。除血壓控制率低外，相關(guān)危險(xiǎn)因素管理同樣不容樂觀。在合并冠心病、糖尿病和慢性腎臟病的高血壓患者中，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率分別僅為24.7%、49.4%和40.6%[2]。體重管理情況同樣不理想，男性體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率為54.4%，女性為59.8%。這些數(shù)據(jù)凸顯了基層高血壓綜合管理的迫切需求[2]。

關(guān)于心率控制，目前中國高血壓患者心率管理的目標(biāo)值一般為[4]：

• 靜息心率控制在60-75次/分鐘。這一目標(biāo)值的設(shè)定是基于大量流行病學(xué)研究證據(jù)——心率增快與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)正相關(guān)。研究顯示，心率每增加10次/分，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加15-20%。

基層實(shí)踐：社區(qū)醫(yī)院的長期管理策略

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為高血壓防控的主戰(zhàn)場，其管理能力直接關(guān)系到整體防治效果。2025年10月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓防治管理標(biāo)準(zhǔn)》為基層管理提供了詳細(xì)指導(dǎo)[5]。

• 設(shè)備與藥物保障

標(biāo)準(zhǔn)要求，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)、身高體重計(jì)和軟尺，并定期對血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)配備血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、血生化分析儀、心電圖機(jī)等，以滿足基本評估需求。

藥物保障是高血壓管理的核心環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少配備5大類降壓藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。這種藥物保障策略確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備多種機(jī)制的降壓治療選擇，為個(gè)體化治療奠定了基礎(chǔ)。

• 篩查與預(yù)防策略

標(biāo)準(zhǔn)明確要求通過日常診療、健康體檢、社區(qū)篩查等多渠道開展高血壓篩查。

特別強(qiáng)調(diào)18歲及以上成人每年門診首診必須測量血壓，此舉有望顯著提升高血壓知曉率。

對確診患者，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況提供持續(xù)的健康生活方式指導(dǎo)，包括：合理膳食（控鈉補(bǔ)鉀）、體重管理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、煙草戒斷、酒精控制、心理壓力緩解和睡眠質(zhì)量管理等。

• 全流程管理閉環(huán)

2025版指南新增了“預(yù)防與篩查”和“健康教育”章節(jié)，指導(dǎo)基層高血壓患者健康管理服務(wù)形成“預(yù)防-診斷-治療-隨訪”全鏈條管理體系。這一體系強(qiáng)調(diào)健康教育貫穿始終，突出了基層管理的連續(xù)性和綜合性。在診斷方面，指南增加了對于診室外血壓監(jiān)測（包括家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓）的指導(dǎo)內(nèi)容，有利于更全面可靠地評估血壓水平。這種基于基層特點(diǎn)的優(yōu)化診斷流程，有望提高血壓評估的準(zhǔn)確性和可靠性。

現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：基層管理的困境與突破

基層高血壓管理面臨多重挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較研究顯示，與社區(qū)醫(yī)院相比，綜合醫(yī)院的患者血壓<140/90 mmHg控制率更差（OR 0.63，95% CI 0.55-0.73，p<0.001）[2]。

這表明不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效果存在顯著差異，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病長期管理方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。

技術(shù)創(chuàng)新為基層管理注入新動(dòng)力。一項(xiàng)自我監(jiān)測血壓（SMBP）試點(diǎn)研究顯示，通過患者家庭血壓監(jiān)測結(jié)合遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)生可遠(yuǎn)程調(diào)整治療方案，顯著改善血壓控制。該項(xiàng)目中，患者平均自我監(jiān)測收縮壓下降5.8 mmHg，舒張壓下降2.8 mmHg，血壓<130/80 mmHg的患者比例提升22個(gè)百分點(diǎn)[6]。這種技術(shù)支持的遠(yuǎn)程管理模式為基層高血壓管理，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)患者管理開辟了新路徑。

小結(jié)

實(shí)現(xiàn)血壓心率雙達(dá)標(biāo)，既需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，也依賴患者的主動(dòng)參與和自我管理，更需要政策支持和藥物保障作為基礎(chǔ)，構(gòu)建“預(yù)防-診斷-治療-隨訪”全流程管理體系。在心血管疾病與腎臟疾病相互影響的復(fù)雜背景下，血壓心率的協(xié)同管理顯得尤為重要。只有實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，才能真正筑牢基層慢病管理的防線，降低心腦血管事件發(fā)生率，提升全民健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]：國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理 專家委員會(huì). 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中華心血管病雜志, 2025, 53(9): 977-991.

[2]Xie K, Gao X, Bao L, Shan Y, Shi H, Li Y; UPPDATE Investigators. The Integrated Management of Hypertension in General Hospitals and Community Hospitals. Risk Manag Healthc Policy. 2021 Jun 18;14:2537-2545.

[3]Eddie D, Bates ME, Buckman JF. Closing the brain-heart loop: Towards more holistic models of addiction and addiction recovery. Addict Biol. 2022 Jan;27(1):e12958.

[4]高血壓心率管理多學(xué)科共識(shí)組. 中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(shí)（2021年版） [J] . 中國全科醫(yī)學(xué), 2021, 24(20) : 2501-2507,2519,F01.

[5]https://www.gov.cn/lianbo/bumen/202510/content_7043126.htm

[6]Cluett JL, Farahmand R, Barkowski L, et al. Implementation of a self-measured blood pressure pilot program in an academic internal medicine practice. Am J Hypertens. Published online November 19, 2025.

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審批編號(hào)：CN-172717 過期日期：2026-11-26

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