一位患者拿著體檢報告匆匆進來，眼圈泛紅：“醫(yī)生，我查出甲狀腺結(jié)節(jié)4A級，是不是得癌了？要不要盡快手術(shù)？”這樣的場景，幾乎每天都會在診室上演。

隨著高分辨率超聲的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達20%-70%，但其中只有5%-10% 是惡性的。面對4A類結(jié)節(jié)，大多數(shù)人最關(guān)心的是：這到底是不是癌？我需要馬上手術(shù)嗎？

事實上，4A類結(jié)節(jié)的惡性概率僅為2%-10%，也就是說，90%以上的4A類結(jié)節(jié)是良性的。即使是惡性，大多數(shù)也是預后良好的甲狀腺乳頭狀癌，10年生存率超過90%。今天，我們就來詳細聊聊如何科學應對甲狀腺4A類結(jié)節(jié)。

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4A類結(jié)節(jié)到底是什么？

當我們拿到甲狀腺超聲報告時，最需要關(guān)注的是TI-RADS分類（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。這是國際通用的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險分層工具，從1類到6類，風險逐級增加。

4A類結(jié)節(jié)被定義為“低度可疑惡性”，通常是因為結(jié)節(jié)有1-2個輕微的可疑特征，如低回聲、邊緣不規(guī)整或存在細小鈣化。這些特征并非癌癥專屬，良性結(jié)節(jié)也可能出現(xiàn)。

TI-RADS分類中，4類進一步細分為4A、4B和4C三個亞類，惡性風險依次升高：

• 4A類：惡性風險2%-10%

• 4B類：惡性風險10%-50%

• 4C類：惡性風險50%-90%

可以看出，4A類處于風險等級的較低端，更像是一個“提醒標志”，而非“癌癥判決書”。面對4A類結(jié)節(jié)，我們需要的是進一步評估，而非立即手術(shù)。

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哪些人容易被甲狀腺癌“盯上”？

了解甲狀腺癌的高危因素，有助于我們更準確地評估風險。甲狀腺癌總體上是比較“溫和”的癌癥，甚至有“懶癌”之稱，但以下幾類人群需要格外留意：

女性更需警惕：甲狀腺癌在女性中的發(fā)病率是男性的3-4倍，這可能與雌激素水平有關(guān)。女性在青春期、妊娠期和更年期等激素波動階段，尤其需要關(guān)注甲狀腺健康。

有家族史的人群：如果直系親屬患有甲狀腺髓樣癌或乳頭狀癌，自身風險會顯著增加。特別是髓樣癌，家族聚集性更為明顯。

特定暴露史人群：童年期接受過頭頸部放射治療的人群，甲狀腺癌風險明顯增高。長期精神壓力大、碘攝入異常（過高或過低）也會增加風險。

年齡因素：雖然甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但中青年人群更為常見。值得注意的是，老年患者中的甲狀腺癌可能更具侵襲性。

需要強調(diào)的是，有高危因素不等于一定會患病，而是提示需要更加規(guī)律的甲狀腺檢查。對大多數(shù)人來說，定期體檢是關(guān)鍵。

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科學應對：從診斷到治療的完整策略

面對4A類結(jié)節(jié)，科學的應對策略應該是“先評估，后決策”，而不是盲目手術(shù)。

第一步：精準評估良惡性

超聲引導下細針穿刺活檢（FNA） 是判斷結(jié)節(jié)良惡性的“金標準”，準確率超過90%。許多患者擔心穿刺會疼痛，其實穿刺用的針極細，類似抽血，全程僅需幾分鐘，多數(shù)人只有輕微酸脹感。

對于小于1厘米的4A類結(jié)節(jié)，如果超聲特征不典型，醫(yī)生可能會建議先短期隨訪（3-6個月復查），觀察結(jié)節(jié)變化。

第二步：根據(jù)結(jié)果個體化治療

如果活檢結(jié)果為良性：

• 小結(jié)節(jié)（通常＜3cm）且無癥狀：建議6-12個月定期隨訪

• 大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀（呼吸、吞咽困難）或影響外觀：可考慮微創(chuàng)消融治療，避免傳統(tǒng)手術(shù)

如果活檢結(jié)果為惡性或可疑惡性：

1. 主動監(jiān)測：針對小于1厘米的低危乳頭狀癌，無轉(zhuǎn)移、位置安全者可選擇密切觀察

2. 熱消融治療：適用于微小乳頭狀癌（＜2cm），無轉(zhuǎn)移者，可保留甲狀腺功能

3. 手術(shù)治療：針對腫瘤較大、位置危險或有轉(zhuǎn)移的病例

避免過度治療：不該切的不切

許多患者確診后第一反應是“趕緊切掉”，但這可能帶來不必要的后果：

• 終身服藥：全切甲狀腺后需終身服用優(yōu)甲樂

• 手術(shù)疤痕：頸部留下5-8厘米疤痕，影響美觀

• 并發(fā)癥風險：可能損傷喉返神經(jīng)（聲音嘶?。┗蚣谞钆韵伲ㄊ帜_抽搐）

真正的手術(shù)指征包括：穿刺確診惡性且腫瘤＞2cm；結(jié)節(jié)快速增大產(chǎn)生壓迫；確診惡性伴轉(zhuǎn)移；高危類型（髓樣癌、未分化癌）。

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術(shù)后管理：降低復發(fā)風險的關(guān)鍵

對于需要手術(shù)的患者，術(shù)后管理同樣重要：

規(guī)范服藥：術(shù)后常需優(yōu)甲樂，一是補充甲狀腺激素，二是抑制TSH水平預防復發(fā)。不可自行減藥或停藥。

飲食管理：接受碘131治療者需短期忌碘；未接受者正常碘飲食即可。

定期復查：術(shù)后第一年每3-6個月查甲狀腺功能和頸部超聲，之后根據(jù)情況調(diào)整頻率。

記得那位28歲確診低危乳頭狀癌的患者嗎？她選擇了部分切除，堅持服藥和復查，十年后不僅健康狀況良好，還生了健康的寶寶。

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結(jié)語

甲狀腺4A類結(jié)節(jié)更像是健康路上的一個“提醒標志”，而非“緊急警報”。科學應對的關(guān)鍵在于專業(yè)評估、個體化決策，避免過度治療或不必要的恐慌。

通過定期體檢、科學評估和規(guī)范治療，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者都能獲得良好預后。記住，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人——發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時，找正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生評估，才是明智之舉。

【參考文獻】

2025版CACA甲狀腺癌診療指南、

2025版美國甲狀腺學會甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌管理指南

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文章來源：梅斯腫瘤新前沿

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