導(dǎo)語

甲流重癥占比很低，公眾無需談“甲流”色變，關(guān)鍵在于認(rèn)清重癥高發(fā)原因，掌握重癥識別方法。

央廣網(wǎng)鄭州11月27日消息 近期，甲流進(jìn)入高發(fā)期，鄭州出現(xiàn)兒童甲流感染相關(guān)的危重癥病例。11月25日，記者實地探訪鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“鄭大一附院”）鄭東院區(qū)的兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）、急診兒科診室、發(fā)熱門診、兒科門診，采訪多位一線醫(yī)護(hù)人員，了解當(dāng)前兒童甲流診療現(xiàn)狀、危重癥識別和救治，以及科學(xué)防護(hù)等情況。

危重癥病例敲響警鐘

在鄭大一附院鄭東院區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU），該院區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房副主任醫(yī)師賈沛生介紹了一例由甲流引發(fā)的危重癥病例。

11月16日，濟(jì)源一名13歲男孩因“發(fā)熱、多飲多尿”前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。住院期間，孩子病情迅速加重，主要表現(xiàn)為呼吸窘迫?！耙惶熘畠?nèi)，孩子剛開始只需鼻導(dǎo)管吸氧，很快換成無創(chuàng)呼吸機及有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，并出現(xiàn)多臟器損傷，生命危在旦夕。當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)師緊急聯(lián)系我們，我們及時啟動醫(yī)院危重患兒接診預(yù)案，安排醫(yī)護(hù)人員順利將該患兒接診至科室?！辟Z沛生說。

經(jīng)檢查，該男孩感染甲流引發(fā)重癥肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、膿毒癥及多臟器功能損傷，還發(fā)現(xiàn)患兒存在基礎(chǔ)病，為Ⅰ型糖尿病。入科后，患兒在呼吸機支持下病情仍惡化，出現(xiàn)心率、血壓下降，氧飽和度降低明顯，“我們對孩子進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時，迅速啟動多學(xué)科會診，ECMO（體外膜肺氧合）團(tuán)隊、血液凈化團(tuán)隊緊急介入，為孩子上了ECMO（體外膜肺氧合）和血液凈化設(shè)備。”賈沛生說。

“經(jīng)過多個救治團(tuán)隊的努力，該患兒病情好轉(zhuǎn)，3天后順利撤除ECMO（體外膜肺氧合），5天后順利脫離呼吸機。目前，孩子生命體征穩(wěn)定，仍在接受重癥肺炎和糖尿病的后續(xù)治療?！辟Z沛生說。

不必談“甲流”色變：及時識別重癥是關(guān)鍵

鄭州雖已出現(xiàn)危重癥病例，但賈沛生強調(diào)，甲流重癥占比很低，公眾無需談“甲流”色變，關(guān)鍵在于認(rèn)清重癥高發(fā)原因，掌握重癥識別方法。

“甲流重癥多集中于有基礎(chǔ)病的孩子，比如先天性心臟病、自身免疫性疾病、糖尿病、哮喘兒童及腫瘤化療期等患兒。”賈沛生介紹，甲流重癥進(jìn)展快，短期可能出現(xiàn)多臟器損傷，早期識別及時干預(yù)尤為關(guān)鍵。

賈沛生進(jìn)一步科普了重癥識別的核心要點，家長需警惕三大系統(tǒng)異常：

呼吸系統(tǒng)方面，若孩子呼吸增快（2歲以下＞40次/分鐘、2歲以上＞30次/分鐘），出現(xiàn)吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷的“三凹征”，需立即就醫(yī)；

神經(jīng)系統(tǒng)方面，持續(xù)嗜睡、煩躁不安、拒絕進(jìn)食、頻繁嘔吐（每日＞3次）或噴射狀嘔吐，都是危險信號；

循環(huán)系統(tǒng)方面，四肢冰涼、皮膚花斑、6小時無小便，或家用血氧儀監(jiān)測血氧飽和度＜95%，必須緊急就診。

“嬰幼兒甲流癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、煩躁哭鬧，無明顯發(fā)熱；學(xué)齡兒童可能伴隨腹痛、腹瀉，家長只要發(fā)現(xiàn)孩子精神差、呼吸急促、口唇發(fā)紫，哪怕沒有高熱，也要馬上送醫(yī)。”賈沛生補充道。

甲流就診量翻倍：科學(xué)防護(hù)降低感染與重癥風(fēng)險

記者在探訪中發(fā)現(xiàn)，目前，鄭大一附院鄭東院區(qū)甲流接診量大幅攀升。

在該院區(qū)急診兒科診室，鄭大一附院鄭東院區(qū)兒科主治醫(yī)師朱乾乾說：“甲流患兒比上個月增加很多，原來急診一天看二三十位，現(xiàn)在日均六七十位，周末能到七八十位，是原來的兩三倍?！?/p>

發(fā)熱門診采集室工作人員告訴記者，一天要采集100余例咽拭子、血常規(guī)等標(biāo)本，其中30%至50%檢測結(jié)果為甲流陽性。發(fā)熱門診醫(yī)生提到，確診甲流后，及時服用奧司他韋或瑪巴洛沙韋均有較好療效。

該院區(qū)兒科副主任醫(yī)師儲衛(wèi)紅表示，近期接診的甲流患兒多為高熱，39℃、40℃是常態(tài)，且高燒難退，“今年甲流比往年癥狀重，大孩子也多，初中生、高中生都不少。我們測的患兒中陽性率在50%以上，呼吸病房里有5到6個房間都住著甲流患兒，是往常的2到3倍?！?/p>

針對甲流防控，賈沛生給出了防護(hù)策略。日常預(yù)防層面，疫苗接種是核心。“接種流感疫苗，6月齡以上兒童都適用，能降低重癥風(fēng)險，不過要提前接種，抗體產(chǎn)生需要三周左右。”儲衛(wèi)紅補充，即便接種后仍感染，癥狀也會更輕。此外，日常消毒、引導(dǎo)孩子注意個人衛(wèi)生都能減少感染風(fēng)險。

賈沛生提醒，若疑似暴露于甲流環(huán)境，密切接觸流感患者后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下按體重服用奧司他韋預(yù)防，確診后需采取隔離措施，家長接觸患兒時佩戴口罩、正確退熱治療，補充水和電解質(zhì)，注意清淡飲食等。

“目前，重癥病例占比不高，只要早期發(fā)現(xiàn)、及時救治，就能避免發(fā)展為極端重癥?！辟Z沛生表示，面對甲流高發(fā)，做好防護(hù)、精準(zhǔn)識別重癥信號就能最大程度保護(hù)孩子健康。

撰文 | 央廣網(wǎng)

編輯 | 阿拉斯加寶

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