來源：丁香園臨床用藥指南、中山大學(xué)腫瘤防治中心藥學(xué)部 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請聯(lián)系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時(shí)更正、 刪除，謝謝?。?br/>

左氧氟沙星是我們在日?？寡字委熤薪?jīng)常使用的抗菌藥物之一，屬于氟喹諾酮類抗菌藥物。左氧氟沙星作為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性可達(dá)到氧氟沙星的兩倍，是一種對多部位感染都有治療效果的廣譜抗菌藥物，適用于呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚組織等部位的各類感染。但其輸注時(shí)是否需要避光一直以來飽受爭議，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行也不統(tǒng)一。

查看說明書得知，目前上市的靜脈用左氧氟沙星都提及了該藥需要「遮光儲存」，但并沒有明確指出需要「避光輸注」。

什么是「避光輸注」？

藥品說明書是非常重要的臨床用藥指南，既然說明書都沒有明確要求避光輸注，為什么臨床工作還是存在爭議呢？

想搞清楚輸注左氧氟沙星是否需要避光輸注，還需要先弄明白兩個(gè)問題：藥物的光毒性和光穩(wěn)定性。

藥物的光毒性

藥物的光毒性可發(fā)生與任何人用藥光照后，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生。

常表現(xiàn)為皮膚表面產(chǎn)生類似曬傷樣的改變，嚴(yán)重者會出現(xiàn)水泡、灼熱及刺痛感，急性期消退后可出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙、色素沉著、皺紋或皺紋加深等癥狀。

多具有發(fā)病急、病程短、消退快等特點(diǎn)，且僅限于表皮。

關(guān)于光毒性，左氧氟沙星說明書有相關(guān)描述：

由于它的發(fā)生率較低，所以我們經(jīng)常會忽略掉！

藥物的光穩(wěn)定性

光穩(wěn)定性決定了藥物是否需要避光輸注和遮光儲藏。

但是，并不是避光貯藏的藥物就必須避光輸液，光降解反應(yīng)的 K 值決定了反應(yīng)的速度及程度。在輸液時(shí)間內(nèi)，光解反應(yīng) K 值不足以引起藥物有效濃度降低、產(chǎn)生毒副作用甚至導(dǎo)致不良事件的發(fā)生時(shí)，就不必避光輸液 [1]。

從這里可以看出，左氧氟沙星之所以沒有要求避光輸注，說明其在輸注時(shí)藥物不會發(fā)生分解變質(zhì)、藥物效價(jià)降低或失效甚至分解為對人體有劇毒的物質(zhì)。

避光輸液有效嗎？

雖然如上文所述，左氧氟沙星沒有要求避光輸注，避光輸液的措施可以延緩光降解反應(yīng)嗎？又能否阻止或減輕光毒性反應(yīng)的發(fā)生呢？

通過前文可知，左氧氟沙星的光毒性與其他喹諾酮類藥物相比并不算強(qiáng)，而盲目地采取避光輸注會有增加患者費(fèi)用，不利于觀察藥液余量的弊端。

然而，凌浩青等人 [2] 通過對 1000 例使用左氧氟沙星的患者采取避光輸液器加避光袋的方式進(jìn)行輸注, 與使用普通輸液器輸注的患者進(jìn)行對比、研究和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)避光輸液器加避光袋確實(shí)能濾除日光中的紫外線，有效地防止藥物性光敏反應(yīng)的發(fā)生，避免不良反應(yīng)對患者帶來的疼痛，使治療能夠順利開展。

無獨(dú)有偶，李勝男等人 [3] 對 100 例使用喹諾酮類藥物輸液的患者隨機(jī)分組后分別實(shí)施一般輸液器和避光式輸液器，通過分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率發(fā)現(xiàn)，使用避光式輸液器組患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為 6%，低于使用一般輸液器組患者（14%），進(jìn)一步證實(shí)避光式輸液器的合理化應(yīng)用，是可以降低藥物左氧氟沙星的光毒性反應(yīng)的。

需要使用避光輸液器具藥品目錄

注：對于以上藥物強(qiáng)烈建議使用不透光材料遮蓋輸液袋和避光輸液器

輸注左氧氟沙星前不宜空腹

有病友在輸注左氧氟沙星注射液時(shí)偶有感覺胃難受，伴有惡心嘔吐等癥狀，這是怎么回事呢？有可能是左氧氟沙星藥物分子結(jié)構(gòu)中的喹酸會刺激人體胃腸道系統(tǒng)進(jìn)而引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，所以病友們在輸注左氧氟沙星注射液治療前應(yīng)提前進(jìn)食，避免空腹輸注，在一定程度上能夠減輕或減少惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

輸注過程中其他注意事項(xiàng)

切勿自行調(diào)快滴速

不少病友在輸注左氧氟沙星注射液時(shí)心急火燎，為節(jié)省時(shí)間自行調(diào)快滴速。臨床發(fā)現(xiàn)提高滴速十幾分鐘可能出現(xiàn)血管周圍發(fā)紅現(xiàn)象，靜脈滴注速度過快是左氧氟沙星注射液發(fā)生血管不良反應(yīng)的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星注射液快速滴注時(shí)可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板或嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺及5-羥色胺等遞質(zhì)，進(jìn)而引起血管疼痛，同時(shí)還可能增強(qiáng)血管內(nèi)皮通透性，使藥液快速滲入組織間隙，從而引起紅腫。左氧氟沙星注射液每100ml應(yīng)緩慢靜脈滴注至少60分鐘。

記得多喝水

由于在輸液期間去廁所不方便，有些病友會選擇盡量少喝水，但左氧氟沙星注射液在大劑量靜脈滴注時(shí)容易發(fā)生結(jié)晶尿，引起腰疼、血尿、蛋白尿等癥狀。建議在用藥期間應(yīng)補(bǔ)充足夠的水份，不僅可以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的水分，同時(shí)還能增加尿量預(yù)防尿中藥物濃度過高，需盡量保持24h尿量在1200 mL以上。

有條件可采取保暖措施

正常人血液的PH值為7.35~7.45，外周靜脈可耐受的PH值是6.5，而左氧氟沙星的PH值為3.0~5.5，偏酸性，對血管有較大的刺激性，故易引起化學(xué)性靜脈炎。我們在輸液過程中盡量對穿刺部位的皮膚進(jìn)行保暖，如可采用熱水袋等保暖，不僅可減少由于寒冷血管收縮引起藥物刺激帶來的疼痛，而且熱療本身可降低皮膚對疼痛的敏感性。

藥師特別提醒：

靜脈滴注左氧氟沙星注射液后的3~5天還應(yīng)該避免過度陽光曝曬喔！

小結(jié)

從藥物的光穩(wěn)定性角度而言，左氧氟沙星對光線足夠穩(wěn)定，可不采取避光輸注的方式避免藥物的降解。但避光輸注對減輕光毒性卻有一定的意義和作用，此時(shí)應(yīng)充分考慮和平衡成本與效益的關(guān)系，制定統(tǒng)一執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。除了避光輸注，用藥期間不要暴曬和減少外出，對減輕左氧氟沙星的光毒性也十分重要。

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