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付出與回報不匹配才是令醫(yī)務人員心寒的根本

廣東惠來多位網(wǎng)友近期爆料，當?shù)馗餍l(wèi)生院接到上級衛(wèi)健部門轉發(fā)的通知，要求退回2025年1-10月已發(fā)放的績效獎。

這一消息引發(fā)廣泛關注，不少IP顯示為廣東的網(wǎng)友在評論區(qū)補充情況：有網(wǎng)友表示需退回金額超1萬元，直言“苦日子要來了”；另有網(wǎng)友透露，不僅年中績效已被砍半，上半年已發(fā)放的部分也被要求全額退回。

截至目前，官方尚未明確說明要求退錢的具體原因。據(jù)部分媒體報道，相關情況或與財政預算調整有關，此前發(fā)放的績效獎屬于提前撥付資金，現(xiàn)需按規(guī)定沖銷，但這一說法尚未得到官方證實。值得注意的是，此次退錢并非常規(guī)的年底統(tǒng)一結算，而是中途要求返還已發(fā)款項，這一操作也讓不少網(wǎng)友感到疑惑。目前，事件的真實原因仍需等待官方進一步回應。

要求醫(yī)務人員退“錢”事件并不稀奇，此前就有醫(yī)院發(fā)生過類似事情。

此前，據(jù)網(wǎng)友爆料，云南某醫(yī)院要求在編臨床醫(yī)務人員退回2015-2019年違規(guī)多發(fā)的獎勵性績效工資、夜班費及交通補貼，部分職工需退費數(shù)萬元。退費實行差異化政策，合同制、后勤員工及月績效低于1600元等人員豁免，被指“多勞多退”。有醫(yī)務人員反映，不退費醫(yī)院將不提交職稱晉升資料，多數(shù)職工未退，部分需晉升或退費金額少的職工已退還。

當?shù)匦l(wèi)健委回應，退費針對違規(guī)多發(fā)部分，否認有“不退費影響職稱晉升”的相關規(guī)定，稱該說法系謠言。

績效退回的核心影響：從收入失衡到“付費上班”

在醫(yī)務人員的薪酬結構中，績效工資并非“額外獎金”，而是與勞動付出直接掛鉤的“補償性收入”。眾所周知，公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬結構主要由基本工資、績效獎金、津貼補貼三部分構成。基本工資與績效工資占比大致呈“三七開”或“四六開”，績效工資占大頭，醫(yī)務人員的收入主要靠績效獎金。

而績效退回后，醫(yī)務人員不僅需動用個人積蓄填補收入缺口，更陷入“勞動付出與收入回報倒掛”的困境——他們承擔著超額加班任務，付出了遠超常規(guī)的時間與精力，卻未獲得相應補償，反而要“倒貼”積蓄彌補收入空缺，淪為“付費上班”的不合理現(xiàn)狀。正如部分醫(yī)務人員所言：“我們不怕辛苦，怕的是辛苦不被看見、付出不被尊重。”

績效工資跌至負數(shù)！付費上班時代終將來臨？

近日，有醫(yī)務人員發(fā)文表示：“我們科績效開始為負了，后勤的領導說我們科的患者收費太低，不如那些手術科室，直接把工資扣走了。醫(yī)保定價低、患者療效好，我們科收費確實少，但這還能怨我們嗎？”

針對該院負績效事件，另一名醫(yī)務人員則表示：“其實，各地醫(yī)院降薪我覺得不稀罕，0績效我也覺得不稀罕，可是現(xiàn)在，醫(yī)院又來一個負績效，就有點稀罕了。不發(fā)績效，還扣基本工資，也就是說，你辛苦工作一個月，還欠醫(yī)院750多元。不僅沒有功勞，也沒有苦勞，還要付費上班！”

上文中，有醫(yī)務人員表示從沒見過負績效，很罕見。其實，醫(yī)院負績效一點都不罕見，從2024年開始，不發(fā)獎金還倒扣基本工資的情況就陸續(xù)出現(xiàn)了。

“華醫(yī)網(wǎng)”發(fā)布了《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調研報告》，該報告統(tǒng)計了29469名醫(yī)務人員的薪資變化、工作滿意度、就業(yè)傾向等情況。

仔細查閱各項數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，參與調研的近3萬名醫(yī)務人員2024年薪酬下降的占比高達57.9%，相較去年已發(fā)布調研報告中“37%的醫(yī)務人員薪酬下降”增加了20個百分點，薪酬下降呈擴大趨勢。

在該報告中，數(shù)據(jù)顯示，二三級醫(yī)院降薪人員占比超過一級醫(yī)院，且主要來自于績效獎金的降低；公立醫(yī)院降薪人員占比超過民營醫(yī)院。

三明醫(yī)改或改變當前困境！讓醫(yī)務人員陽光增收

在三明醫(yī)改的諸多成果中，醫(yī)務人員的“陽光增收”是最被外界關注的領域，也是改革能否持續(xù)推進的關鍵環(huán)節(jié)。

在這一背景下，三明建立了全員崗位年薪制，取消以創(chuàng)收為核心的績效體系。三明市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，十余年間，該市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)生平均年薪增長了2.5倍。曾主導三明醫(yī)改的詹積富表示，目前，三明縣級以上公立醫(yī)院主任醫(yī)師基本年薪是30萬元，副主任醫(yī)師基本年薪是25萬元，村醫(yī)基本年薪也達到10萬元。這種陽光透明的薪酬制度讓醫(yī)務人員有了穩(wěn)定預期，也重塑了醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)尊嚴。

同時，在醫(yī)改的十余年里，醫(yī)療服務收入占比不斷提升，醫(yī)生的勞動價值得到正當體現(xiàn)。醫(yī)院獲得的醫(yī)保結余也部分用于績效激勵，使醫(yī)務人員有動力提升服務質量、加強健康管理，而不是追求短期業(yè)務量。得益于此，三明80%以上醫(yī)務人員對收入感到滿意，醫(yī)患關系也因醫(yī)療行為更加規(guī)范而明顯改善。

國家衛(wèi)生健康委員會主管的《健康報》在分析三明醫(yī)改影響的文章中提出，公立醫(yī)院醫(yī)生收入應當是公立學校教師年薪的1.5倍、政府公務員年薪的2倍以上。

當下，許多地區(qū)醫(yī)務人員的付出與回報不匹配。醫(yī)生培養(yǎng)周期跨越十年以上，風險高、責任大，面對的工作強度和精神壓力遠超一般行業(yè)。然而，在許多地區(qū)，醫(yī)生收入仍偏低，職業(yè)吸引力不足，人才流失嚴重。作為維持醫(yī)療體系可持續(xù)運行的重要一環(huán)，保障醫(yī)生的穩(wěn)定收入是保障醫(yī)改持續(xù)推進的重要手段。

作為全國醫(yī)改的方向標，三明經(jīng)驗的重要價值不在于可簡單復制，雷海潮主任總結三明醫(yī)改時指出，三明醫(yī)改取得成績的經(jīng)驗包括堅持事不避難、銳意進取的改革作風，堅持因地制宜推進改革、不斷迭代升級的改革節(jié)奏。未來各地在推廣過程中，應走出各具特色但方向一致的高質量醫(yī)改道路，讓老百姓少生病、能看病、看好病。

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本文來源：杏林苑社群、好醫(yī)生等

責任編輯：銀子

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