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深圳大三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科專家劉老師的一位同事辭職了，他昨天深夜發(fā)發(fā)朋友圈感慨：

剛聽說有位同事辭職了，

手續(xù)已辦完，

淼哥簡直震驚到下巴直接脫臼，

如果問淼哥，

淼哥肯定會舉100個例子勸其慎重，

現(xiàn)木已成舟，

只能遙祝小伙伴海闊憑魚躍了，

茍富貴，

勿相忘。

據(jù)說接下來的10年，

每年畢業(yè)的大學生逾千萬，

前有泰山壓頂，

后有追兵無數(shù)，

淼哥是沒有這個魄力辭職的，

離開醫(yī)院，

估計自己連做保安的門路都沒有，

不干活，

沒飯吃。

時代的洪流滾滾向前，

淼哥用盡全力，

好不容易抓住了一根救命稻草，

萬一松手，

撲騰不了三秒鐘就得淹死。

心中的光，

終究換不來一日三餐需要的鈔票。

淼哥也有夢想呀，

就是當一個在河灘檢美麗鵝卵石的玩主。

今天有位同事說被人無緣無故當眾罵了，

氣的心跳快200，

淼哥立馬吐出常說的四句話：

錢難掙，

難吃，

好人難做，

領(lǐng)導難當。

這口氣咽不下也得面帶微笑呀！

所謂的胸懷，

都是被委屈撐大的。

任你千路來，我只一路去。

醫(yī)生曾經(jīng)是被認為很高光的職業(yè)，因為很簡單，什么時候、什么人都需要醫(yī)生，而醫(yī)生似乎永遠都是不夠用的。醫(yī)學同樣曾經(jīng)是被認為專業(yè)壁壘森嚴的行業(yè)，不是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的，幾乎不可能從事臨床工作。

但是，現(xiàn)實情況已經(jīng)發(fā)生了變化。

改變了醫(yī)學曾經(jīng)的，主要是兩個方面。

一是臨床醫(yī)生的規(guī)范化培訓。

提及規(guī)范化培訓，可以說是愛恨交錯。對于病人和臨床工作而言自然有一定益處的，但對于臨床醫(yī)生而言則是致命的。

規(guī)范化培訓，不同地區(qū)和醫(yī)院治療常見病多發(fā)病水平的差距減小了，病人的基礎(chǔ)就醫(yī)需求得到了保障。這個是規(guī)范化培訓對病人功德無量的地方。

為什么規(guī)范化培訓對臨床醫(yī)生反而幾乎就是滅頂之災(zāi)呢？

道理很簡單。價格是由價值決定的。

醫(yī)生要想獲得高薪或者至少能穩(wěn)定自己的位置就必須要有不可替代性。醫(yī)生的價值就在于技術(shù)方面，我會的技術(shù)其他醫(yī)生不會，我走了會帶走很多病人，甚至離開我醫(yī)院要玩不轉(zhuǎn)，這樣才能拿捏醫(yī)院，有給自己議價的空間和話語權(quán)。如果大家都是經(jīng)過規(guī)范化培訓的，技術(shù)基本都是一樣的水平，那就不存在離不開哪個醫(yī)生了。沒有一條流水線上會因為離開了哪個工人而停工，沒了哪個工人隨時就可以有其他工人替代。醫(yī)生既然可以被隨時替代，那被壓榨甚至被裁員就是隨時的。

老葉說過，醫(yī)生是著名的后期職業(yè)，過了40歲才真正開始起飛，老一代醫(yī)生經(jīng)歷過“從前慢”的時代，有耐心緩慢成長為金絲楠。

但年輕一代的醫(yī)生價值觀跟上一代肯定有區(qū)別，再加上如今醫(yī)生職業(yè)社會價值也沒有上一代高，因為政策和大環(huán)境完全變了。

網(wǎng)傳某三甲醫(yī)院大主任住大別墅+開豪車+緋聞，是不是真的？

至少部分是。

但那是60后70后的紅利，80后這代人勉強踩上了末班車，90后00后的醫(yī)生啥也沒有，還要降薪降績效+縮編。社會已天翻地覆。拿上一輩的路徑套用2015年后醫(yī)學生的未來幾十年，純屬刻舟求劍。

為啥社會環(huán)境對年輕醫(yī)生如此不友好？

二是因為醫(yī)保的收支平衡面臨考驗。

人口老齡化，導致醫(yī)保過度報銷幾十年，形成了福利黑洞，未來至少二十年的醫(yī)療系統(tǒng)，一定都是以省錢為目標。

公立醫(yī)院穩(wěn)定的前提，是財政單獨撥款的穩(wěn)定。當成片的醫(yī)院因運營壓力倒下時，這份“穩(wěn)定”還能維持多久？醫(yī)生的收入來源復雜，每月每年的收入都可能產(chǎn)生巨大波動，且今后大概率只降不升。

這就是網(wǎng)傳的醫(yī)療寒冬，已經(jīng)撲面而來。

即便醫(yī)院效益極好，每月穩(wěn)定收入，你能接受一輩子做三四天一個24小時值班的一線醫(yī)生嗎？如果一個職業(yè)始終以損害健康為代價，去追逐一個渺茫的夢想，這能叫穩(wěn)定嗎？

那么，真的辭職不干了，會不會就像劉老師說的，連保安都沒人要呢？

不好說。

老葉認為，悲觀與希望同在。

和大部分行業(yè)一樣，以后醫(yī)院系統(tǒng)的紅利會全部往體制外轉(zhuǎn)移，個人預(yù)計最終的趨勢，是每個地方保留幾家頭部公立+大力提升社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平，讓社區(qū)醫(yī)院成為主流，疑難雜癥和高精尖的醫(yī)療交給民間資本醫(yī)療和外資醫(yī)院。

以后的主流趨勢一定是醫(yī)療分級，就像美國一樣，最牛逼的醫(yī)生都去私立醫(yī)院拿高薪，病人都是買了商業(yè)醫(yī)療險還能自掏腰包的有錢人，看的病都是大?。皇Ｏ碌尼t(yī)生就在公立醫(yī)療機構(gòu)待著，負責治療常見疾病。穩(wěn)定的窮著。

特別是目前外資醫(yī)院正在準備入局了，其醫(yī)療水平和收入可以向歐美看齊，這讓富人的選擇更多了，不用再去國外就診。

外資醫(yī)院的醫(yī)生從哪里來呢？靠全球招募+挖人。

挖什么樣的人？

挖本土三甲臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。這些醫(yī)生不需要是主任副主任，只要技術(shù)牛逼+經(jīng)驗豐富就有機會，就有出路。

這就會必然導致體制內(nèi)各大醫(yī)院，一些科室出現(xiàn)“死海效應(yīng)”。

所謂“死海效應(yīng)”，是由布魯斯·韋伯斯特提出的理論，它指好員工像死海的水一樣蒸發(fā)掉，然后死海鹽度就變得很高，正常生物不容易存活，任何行業(yè)或單位發(fā)展到一定階段都會有這種效應(yīng)。

一些醫(yī)院迎來死海效應(yīng)，一些能力強又不甘現(xiàn)狀的醫(yī)生走人，即便招了也留不住，就算沒走，離職的心思也在臉上掛著，這十分不利于科室的健康發(fā)展。

把“死海效應(yīng)”套用在醫(yī)療圈子里，我們可以發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀的醫(yī)生能很快就看清形勢，無法容忍就會主動離職尋求更好的機會。平庸的醫(yī)生則靠資歷登上領(lǐng)導崗位。在科室內(nèi)部，關(guān)系盤根錯節(jié)、人浮于事、效率低下，靠資”混上領(lǐng)導崗位的“老人”，為了維持自己的既得利益，就必須拉幫結(jié)派。這種現(xiàn)象，未來將會成為一個大問題，值得引起關(guān)注。

老葉理解那些放棄醫(yī)學道路的人，我也深刻明白那些在痛苦中仍堅持的人。

醫(yī)療圈的人，個個都像西西弗，都太能忍了，也最愛抱怨。那天看到一句話:：“抱怨越多的人，其實服從性越高，抱怨是對服從的發(fā)泄，不是反抗?！边@不正是底層醫(yī)生的現(xiàn)狀么？每天都是罵罵咧咧的干完了所有活兒。

加繆說：“在很多人眼中，周而復始、看不到盡頭的勞碌，無疑是殘忍的酷刑。西西弗的幸福就在于，他在重復而無望的生活中不斷雕琢自己，從而找到了人生的意義?！?/p>

我不愿意聽到有人評價棄醫(yī)的人“沒有擔當、不夠堅持、忘了初心?！?/p>

醫(yī)學之路長漫漫。鐘南山院士說過:：“選擇學醫(yī)可能是偶然的，但你一旦選擇了，就必須用一生的真誠和熱愛去對待它?！敝皇墙駮r醫(yī)生，面臨的荊棘載途，又豈是當年所能預(yù)見？

老葉祝愿依然堅守在醫(yī)療崗位的各位同仁，永懷“少年不懼歲月長，彼方尚有榮光在”的銳氣。

老葉也祝愿轉(zhuǎn)身奔赴星辰大海的故人同行，遙寄"殊途同歸春滿徑"的祝福。祝我們都在各自選擇的道路上漸入佳境。

最后，老葉想說的是，醫(yī)生內(nèi)卷只會越來越嚴重，因為臨床掙錢越來越難了。

為什么呢？

不細說了。

說多了都是淚。

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圖文來源：老葉說醫(yī) 作者：葉正松

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃