近年來，越來越多的成年人被診斷出患有注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。有些人將這一現(xiàn)象歸咎于學(xué)校和教育系統(tǒng)，而另一些人則認(rèn)為手機(jī)和屏幕是罪魁禍?zhǔn)?。更為懷疑的人則堅(jiān)稱這純屬無稽之談，稱其不過是一陣潮流，或是“人們?yōu)榱艘鹱⒁?，或者為自己的懶惰找借口而編造的”術(shù)語。

一些研究表明，自2000年以來，英國(guó)的ADHD診斷率增加了20倍。另一些研究則描述了在過去10年里，成年人ADHD診斷率增加了7倍。同時(shí)，僅在2021年到2022年，ADHD藥物的處方量就增加了20%。與此相關(guān)的是，同一時(shí)期，成年人開具ADHD藥物處方的數(shù)量首次超過了兒童。

無論使用哪種數(shù)據(jù)，都難以忽視ADHD診斷正在上升的事實(shí)。最新的證據(jù)顯示，全球大約有3%到5%的人口患有ADHD。即使是最保守的估計(jì)，這也意味著全球有超過2.4億人患有ADHD，而僅在英國(guó)就有超過200萬人。

再次強(qiáng)調(diào)，這只是保守估計(jì)；一些研究表明，在美國(guó)，10個(gè)年輕人中就有1個(gè)患有ADHD。盡管如此，成人ADHD仍然被廣泛低估和漏診。而“ADHD只是一陣風(fēng)”的觀念在主流話語中依然盛行，幾乎沒有受到質(zhì)疑，甚至還有一本相關(guān)的書叫《這不是一個(gè)流行趨勢(shì)》（It’s Not a Bloody Trend）。

為什么會(huì)這樣？可能是因?yàn)槿藗儗?duì)ADHD，特別是成人ADHD的理解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善。接下來我們將從科學(xué)研究和一些在成年后被診斷為ADHD的人們的角度來看待ADHD的現(xiàn)實(shí)。

什么“導(dǎo)致”了ADHD？

從最根本的層面上說，大多數(shù)人可能都誤解了ADHD的根本原因，因?yàn)閷?shí)際上沒有人能夠完全確定其原因。至少目前還不能。

和大多數(shù)與大腦相關(guān)的問題一樣，沒有一個(gè)簡(jiǎn)單的罪魁禍?zhǔn)卓梢员粏为?dú)指出。研究表明，ADHD的根源是多方面的，往往是相互交織的。許多研究觀察到，患有ADHD的兒童和青少年的大腦皮層（負(fù)責(zé)重要認(rèn)知過程的最上層大腦結(jié)構(gòu)）比平均值要薄，意味著他們用于處理復(fù)雜認(rèn)知任務(wù)的神經(jīng)資源較少。

其他研究則表明，這種大腦皮層變薄的現(xiàn)象在大腦的某些區(qū)域尤為明顯，比如前額皮質(zhì)和頂葉皮質(zhì)。這些區(qū)域與自我控制、前瞻性計(jì)劃、動(dòng)作和情緒反應(yīng)等過程密切相關(guān)，而這些正是ADHD經(jīng)常影響的方面。

ADHD還會(huì)影響白質(zhì)的發(fā)展（白質(zhì)由連接大腦各個(gè)區(qū)域的神經(jīng)束組成，允許它們相互通信）。有些研究表明，這會(huì)導(dǎo)致更多的白質(zhì)，而不是更少。

這聽起來可能是件好事，但過多的白質(zhì)可能導(dǎo)致大腦中的“白噪聲”，從而損害支撐專注、注意力和控制力的認(rèn)知過程。此外，復(fù)雜認(rèn)知能力的發(fā)展，如專注力和智力，涉及到去除不必要的神經(jīng)連接，以提高大腦效率。這一過程的中斷被認(rèn)為是ADHD、自閉癥以及其他神經(jīng)多樣性問題的一個(gè)因素。

ADHD的另一個(gè)方面可能是無法有效切換大腦的“默認(rèn)狀態(tài)”和“任務(wù)狀態(tài)”。“默認(rèn)狀態(tài)”是指當(dāng)你的大腦沒有特別任務(wù)時(shí)，你的思緒會(huì)游離；而“任務(wù)狀態(tài)”是當(dāng)你有任務(wù)需要完成時(shí)，集中精力。如果你在需要集中注意力的時(shí)候難以讓大腦不再游離，那么完成任務(wù)，以及許多其他事情，自然就變得更加困難。那么，是什么導(dǎo)致了大腦的這些變化呢？

ADHD具有很強(qiáng)的遺傳性。遺傳性是指某人具有某個(gè)特質(zhì)的可能性歸因于其基因（即你從父母那里繼承的）。證據(jù)表明，ADHD的遺傳性高達(dá)80%，這與更為人熟知的遺傳性特征，如身高或智力相當(dāng)。

雖然某些外部環(huán)境因素也與ADHD有關(guān)，例如胎兒酒精損傷或出生困難，但它們主要是在子宮內(nèi)發(fā)生的。證據(jù)表明，遺傳是ADHD的主要原因；主要是先天，而非后天環(huán)境的影響。然而，這并不意味著存在一個(gè)特定的ADHD基因。目前，已有76種不同的基因被認(rèn)為與ADHD的發(fā)展有關(guān)。這是相當(dāng)復(fù)雜的情況。

不幸的是，導(dǎo)致ADHD的眾多因素使得這種疾病難以明確界定。ADHD的表現(xiàn)形式多種多樣。因此，診斷標(biāo)準(zhǔn)也多種多樣，ADHD可以以多種形式出現(xiàn)。你知道自閉癥存在光譜嗎？ADHD也是如此。

因此，盡管我們不能確定其根本原因，但可以肯定的是，認(rèn)為只有一種ADHD類型，且所有患者都符合這一標(biāo)準(zhǔn)并能被輕易識(shí)別的觀點(diǎn)，是錯(cuò)誤的。

ADHD是兒童問題嗎？

大多數(shù)人認(rèn)為ADHD是影響兒童的特定問題。但這是否準(zhǔn)確呢？從某些角度來說，這種看法是有道理的。ADHD被歸類為一種發(fā)育障礙，這意味著它在一個(gè)人發(fā)育過程中，特別是在童年時(shí)期更為明顯。

正因?yàn)槿绱耍覀儗?duì)ADHD的理解和處理方式在很大程度上受到了兒童時(shí)期表現(xiàn)的影響。事實(shí)上，ADHD中的“H”代表的是“多動(dòng)癥”，這種外在表現(xiàn)會(huì)在成年人中減弱或消失?；旧?，ADHD在兒童中通常通過明顯的行為表現(xiàn)出來。它也常常與其他神經(jīng)發(fā)育障礙如讀寫障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇共同出現(xiàn)。

而在成年人中，ADHD的表現(xiàn)則大不相同。多動(dòng)癥減少了，但注意力不集中（即難以集中注意力和專注）依然存在。盡管這是個(gè)大問題，但在外在表現(xiàn)上并不那么明顯。多動(dòng)癥往往會(huì)干擾周圍的環(huán)境（以及其中的人們）；而注意力不集中則影響較小。如果它確實(shí)發(fā)生了，在大多數(shù)情況下，它的后果也不如多動(dòng)癥那么具有破壞性，盡管開車時(shí)注意力不集中可能帶來嚴(yán)重后果。

成年人ADHD還常常伴有許多其他問題，但與神經(jīng)發(fā)育問題不同，它們往往是心理健康障礙，如抑郁、焦慮和物質(zhì)濫用。這些問題比成年人ADHD更常見，也更容易被識(shí)別。因此，這些更常見的癥狀往往掩蓋了ADHD，從而導(dǎo)致誤診，類似于許多女性的子宮內(nèi)膜異位癥被誤診為腸易激綜合征或多囊卵巢綜合癥。因此，許多有心理健康問題歷史的成年人“突然”被診斷為ADHD（盡管從他們的角度來看，這很少是突然的）。

那么，為什么兒童和成年人的ADHD表現(xiàn)差異如此明顯，以至于有人認(rèn)為它們應(yīng)該被視為不同的疾病呢？

ADHD確實(shí)是一種發(fā)育障礙，但這并不意味著大腦不再發(fā)育。大腦確實(shí)會(huì)繼續(xù)發(fā)育。隨著年齡增長(zhǎng)，通常的發(fā)育過程會(huì)讓個(gè)體的協(xié)調(diào)性、自我控制和情緒調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，這意味著與兒童時(shí)期相關(guān)的ADHD癥狀最終會(huì)減弱。

但如果將典型的大腦發(fā)育比作一場(chǎng)越野跑（這是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難但最終健康的過程），那么患有ADHD并成長(zhǎng)為一個(gè)功能正常的成年人，就像是背著一背包石頭參加越野跑。雖然可以完成，但你不會(huì)跑得那么快，而且你會(huì)更加疲憊和精疲力竭。

許多患有ADHD的成年人對(duì)此深有體會(huì)，并深知如果他們?cè)谀暧讜r(shí)就被診斷出來并接受了適當(dāng)?shù)闹委熀椭С?，甚至只是得到了他們癥狀的確認(rèn)，他們的生活將會(huì)輕松得多。

作家、博物館工作者兼神話與民俗學(xué)博士研究者Dan Mitchell就是一位在成年后被診斷為ADHD的人。他表示，年輕時(shí)經(jīng)歷的所有誤診和問題，現(xiàn)在回想起來更為痛苦，因?yàn)樗庾R(shí)到如果當(dāng)時(shí)得到了正確的幫助，這些問題本可以避免。

很顯然，那些未被診斷或未得到治療的ADHD患者會(huì)面臨更艱難的生活?？紤]到大腦如何節(jié)省資源，專注和集中注意力是多么消耗能量，以及壓力在心理健康問題中的巨大作用，生活在一個(gè)為“神經(jīng)典型”人群設(shè)計(jì)的世界中，對(duì)有ADHD的人來說是一個(gè)巨大的心理消耗。

我們現(xiàn)在才開始弄清楚這一點(diǎn)，但這并不能減少它已經(jīng)對(duì)無數(shù)人產(chǎn)生的影響。

女性也會(huì)患ADHD嗎？

盡管ADHD通常與兒童聯(lián)系在一起，但我們可以更具體地說，ADHD通常與行為不當(dāng)、混亂的男孩聯(lián)系在一起。

男女患ADHD的比例從2:1到5:1不等。但在接受ADHD治療的兒童群體中，男孩比女孩多出近10倍。最明顯的解釋是，ADHD在兒童時(shí)期是通過破壞性的、多動(dòng)的行為來識(shí)別的。而男孩往往表現(xiàn)出這些特征。女孩的ADHD通常表現(xiàn)為注意力不集中、缺乏專注力或無法深思熟慮。雖然這通常（但不總是）導(dǎo)致學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳、自尊心受損和其他問題，但對(duì)周圍環(huán)境的破壞性要小得多。

正如ADHD和自閉癥研究員Eluned Parrott指出的那樣，許多ADHD評(píng)估都是通過學(xué)校進(jìn)行的，而學(xué)校會(huì)優(yōu)先提出那些最具破壞性的孩子進(jìn)行評(píng)估?！澳切┲饕憩F(xiàn)為掙扎或焦慮的學(xué)生（通常是女孩）被視為‘正?！?。正如他們所說，只有當(dāng)有人扔椅子時(shí)，問題才顯現(xiàn)出來?！?/p>

此外，兒童ADHD在很大程度上影響了臨床的理解和處理方式。如果大多數(shù)ADHD病例都是男孩，那么診斷方法必然會(huì)傾向于男性的特征。因此，女孩和女性的ADHD經(jīng)常被漏診或誤診，導(dǎo)致她們必須忍受未被治療的困境，進(jìn)而影響到她們的幸福感、職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系等多個(gè)方面。

“自我關(guān)懷、自我價(jià)值，這些東西會(huì)影響到你的一生，并且會(huì)被ADHD嚴(yán)重?fù)p害。尤其是在女性中。”Parrott說。這并不是說患有ADHD的女性不能成功，而是她們的成功之路會(huì)比本應(yīng)的更加艱難。

隨著我們對(duì)ADHD的理解不斷加深，女性ADHD的識(shí)別變得越來越容易。希望“ADHD不適用于女孩”這種觀念正在逐漸消失。

ADHD是“新”的現(xiàn)象嗎？

認(rèn)為成人ADHD只是“時(shí)尚潮流”的觀點(diǎn)表明，這是一種全新的現(xiàn)象。但顯然事實(shí)并非如此。盡管ADHD這個(gè)術(shù)語直到最近才出現(xiàn)，但最早的關(guān)于ADHD癥狀的官方記錄可以追溯到1798年。

沒有理由懷疑它存在的時(shí)間更為久遠(yuǎn)。涉及多個(gè)大腦區(qū)域和數(shù)十個(gè)基因的狀況不會(huì)在一夜之間突然出現(xiàn)。如果這是真的，那么為什么它現(xiàn)在突然看起來更常見？過去的那些成人ADHD患者都去了哪里呢？

這可以歸因于對(duì)ADHD認(rèn)識(shí)和理解的不斷提高，無論是在臨床專家還是公眾中，這都增強(qiáng)了識(shí)別和報(bào)告癥狀、尋求幫助的能力，尤其是在智能手機(jī)和社交媒體的互聯(lián)性日益增強(qiáng)的背景下。

此外，ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化使得診斷變得更加容易。

至于過去的成人ADHD“隱藏”在哪里？我們已經(jīng)看到ADHD可能被焦慮癥和抑郁癥掩蓋或誤診，而這兩種疾病是全球最常見的心理健康問題。數(shù)以百萬計(jì)的焦慮癥和抑郁癥診斷中有多少實(shí)際上是潛在的ADHD呢？

盡管不應(yīng)隨意“靠椅子診斷”，但人們常說一些歷史名人可能患有ADHD，例如Kurt Cobain、James Dean和Clark Gable。還有那位著名的意大利發(fā)明家，他總是無法專注于一件事太久。

正如我們現(xiàn)在更好地識(shí)別ADHD一樣，這并不意味著它一直不存在。就像病菌一樣，雖然直到17世紀(jì)才被發(fā)現(xiàn)，但它們?cè)缫炎屓藗兩×撕芫谩?/p>

ADHD能成為一種優(yōu)勢(shì)嗎？

盡管這不是主流觀點(diǎn)，但有些人認(rèn)為ADHD根本不應(yīng)該被視為一種障礙。甚至有人稱其為“超能力”。

雖然這可能有些夸張，但一些研究表明ADHD確實(shí)有其積極的一面。實(shí)驗(yàn)表明，表現(xiàn)出ADHD特征的人在尋找食物方面更有優(yōu)勢(shì)（可能是因?yàn)榭傇谙搿爸車€有什么？”的傾向有助于他們?cè)诃h(huán)境中更好地搜尋），這表明ADHD可能是一種演化特性。這解釋了為什么它涉及如此多的基因和大腦區(qū)域。

從現(xiàn)代的角度來看，ADHD可能會(huì)增強(qiáng)你在數(shù)字世界中導(dǎo)航和互動(dòng)的能力，因?yàn)閿?shù)字世界通常由多個(gè)同時(shí)爭(zhēng)奪注意力的信息源構(gòu)成。

但即便我們接受這些論點(diǎn)，它們也只是在兩個(gè)特定背景下（其中一個(gè)是史前時(shí)期）有用的。而大量的數(shù)據(jù)和多數(shù)患有ADHD的人都會(huì)告訴你，在大多數(shù)情況下，ADHD是個(gè)問題。

對(duì)服用ADHD藥物該有負(fù)罪感嗎？

幸運(yùn)的是，在現(xiàn)代世界，ADHD雖然無法治愈，但可以通過藥物和治療進(jìn)行管理和緩解。盡管如此，現(xiàn)在服用任何形式的精神或神經(jīng)類藥物仍然受到一些人的污名化，并被視為負(fù)罪感和恥辱的來源。

這種社會(huì)文化背后的原因多種多樣，但簡(jiǎn)單來說，這種情況在ADHD中經(jīng)常發(fā)生。ADHD的常規(guī)藥物是興奮劑，如Adderall和利他林，而許多人并不認(rèn)同興奮劑。

因此，許多人（包括醫(yī)療專業(yè)人士）認(rèn)為尋求ADHD幫助的人是為了獲取“刺激”。然而證據(jù)顯示，事實(shí)并非如此。

這些藥物已反復(fù)證明在緩解ADHD癥狀方面安全且有效。事實(shí)上，它們的反應(yīng)率是醫(yī)學(xué)中最高的之一。盡管確實(shí)有許多報(bào)告稱學(xué)生濫用ADHD藥物以幫助“集中精力”通過考試，但這對(duì)神經(jīng)典型的人并不起作用。

這種藥物通過替代ADHD導(dǎo)致的腦部化學(xué)活動(dòng)減少來起作用。但一個(gè)正常的大腦并沒有什么可以替代的。因此，ADHD藥物往往會(huì)讓情況變得更糟；這類似于一個(gè)有嚴(yán)重傷病的人可能從阿片類止痛藥中受益，但當(dāng)你健康且沒有受傷時(shí)服用它們則毫無幫助。

這并不是說ADHD藥物是萬能藥。正如暢銷書作家Nick Pettigrew所說：“ADHD藥物就像是我一生都在拖著一條永遠(yuǎn)不會(huì)痊愈的斷腿勉強(qiáng)生活。雖然我設(shè)法拖著它走到了40多歲，但我的診斷和藥物治療就像是第一次給我提供了拐杖。我的腿依然斷了，不會(huì)痊愈，但現(xiàn)在在這個(gè)世界上行走要容易得多了?！?/p>

可悲的是，大腦疾病的存在本身讓某些人感到不安，任何強(qiáng)化這一事實(shí)的事物也是如此。因此，藥物是糟糕的，私人診斷是糟糕的，把它歸咎于你的問題也是糟糕的，等等。

這種污名化和評(píng)判只會(huì)讓ADHD患者的情況變得更糟。

正如喜劇演員兼前社會(huì)工作者Angela Barnes所說：“當(dāng)我提到ADHD時(shí)，我經(jīng)常會(huì)遇到諷刺、反擊和翻白眼的反應(yīng)。人們覺得我是在趕時(shí)髦……我真希望那些人能看到我過去30年經(jīng)歷了什么！”

總的來說，有些人堅(jiān)持認(rèn)為ADHD根本不是一種“障礙”。有些人可能并非出于惡意，真誠地認(rèn)為那些需要應(yīng)對(duì)它的人只需要讓他們的環(huán)境適應(yīng)他們的思維和行動(dòng)方式。這確實(shí)是一個(gè)崇高而包容的觀點(diǎn)，也是一個(gè)值得追求的目標(biāo)。

但我們目前并不生活在這樣一個(gè)世界里。我們生活的世界對(duì)ADHD的成因、發(fā)生率、影響、表現(xiàn)形式和需求仍然存在廣泛的誤解，甚至根本沒有承認(rèn)它的存在。

這種情況需要改變，而且必須伴隨著社會(huì)的重大適應(yīng)和調(diào)整來切實(shí)改變。因?yàn)榧词购雎缘赖律系恼?dāng)性，未診斷和未治療的ADHD的經(jīng)濟(jì)成本也達(dá)到了數(shù)十億。再多評(píng)論它是“潮流”的文章也無法彌補(bǔ)這個(gè)代價(jià)。

作者：Dean Burnett

譯者：EY

封面：Kaan Illustration

原文：https://www.sciencefocus.com/the-human-body/adhd-questions-answered