12月3日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)文《來自監(jiān)督一線的報道丨擰緊醫(yī)保基金“安全閥”》。

文章提到，在山西省太原市紀委監(jiān)委牽頭推動下，近期太原市醫(yī)保局開展了新一輪醫(yī)?；痤I域問題線索集中篩查。借助大數(shù)據(jù)信息化技術，著力排查騙保、套保等問題線索，并進行實地檢查核查，依規(guī)依法作出處理。

今年以來，太原市紀委監(jiān)委持續(xù)深入開展醫(yī)保基金管理突出問題整治，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”定位，堅持“查、改、治”一體推進，督促職能部門履行監(jiān)管職責、定點機構落實內(nèi)部管理責任，以精準監(jiān)督推動各方同題共答、同向發(fā)力。

太原市紀委監(jiān)委有關負責同志表示：“醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹床″X’，其安全可持續(xù)運行關乎社會穩(wěn)定，關乎老百姓切身利益。我們加強與醫(yī)保等部門溝通協(xié)作，織密織牢監(jiān)督網(wǎng)，通過大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查、移送接收等方式拓寬線索來源，在此基礎上，綜合運用‘室組地’聯(lián)動、督辦交辦等機制，既推動發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金管理問題和漏洞，又深挖徹查背后涉及的黨員干部責任、作風和腐敗問題?！?/p>

文章提到，不久前太原市紀委監(jiān)委收到審計移送線索，某公立醫(yī)院存在重復收費、分解項目收費等行為，違反醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定，造成醫(yī)保基金和患者損失。接到問題線索后，太原市紀委監(jiān)委立即安排駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組處置，該紀檢監(jiān)察組對問題線索深入核查，最終，醫(yī)院相關管理人員分別受到嚴肅處理。

問題暴露后，該醫(yī)院進行了整改整治，從制度完善、流程優(yōu)化、技術支撐、強化監(jiān)督四個方面入手，組織相關部門和人員對計費、核費工作進行全面自查與整改，不斷優(yōu)化工作流程，完善監(jiān)管體系，強化教育培訓，確保醫(yī)?；鹫邎?zhí)行不走樣、不變形。

太原市紀委監(jiān)委在精準查處問題的基礎上，深化了以案促改促治工作。針對案件暴露出的問題，從涉案人員崗位特點、違紀違法手段入手，深入挖掘問題根源，找準制度漏洞、監(jiān)管盲區(qū)。

同時，在太原市紀委監(jiān)委監(jiān)督推動下，太原市醫(yī)保局加強分析研判，總結梳理行業(yè)性、系統(tǒng)性問題，持續(xù)健全完善長效監(jiān)管機制。以數(shù)字監(jiān)管賦能治理，著力推動全市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店在信息系統(tǒng)接入預警提醒功能，從源頭減少違規(guī)行為發(fā)生。實現(xiàn)從事后處置向事前預防、事中監(jiān)管延伸的全流程大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，覆蓋范圍也從單一的住院費用擴展到住院、門診等醫(yī)療服務領域，切實將整改成效轉(zhuǎn)化為治理效能。

中紀委曾發(fā)文，緊盯關鍵部門關鍵崗位，嚴查醫(yī)院領導班子

11月5日，中紀委發(fā)文《學紀知紀明紀守紀丨守好群眾“看病錢”》，介紹醫(yī)保監(jiān)管聚焦的重點問題。

文章提到，要緊盯關鍵部門關鍵崗位，著力發(fā)現(xiàn)利用業(yè)務管理職權，以權謀私、收受賄賂，內(nèi)外勾結欺詐騙保，以及不擔當不作為亂作為，導致基金閑置浪費，甚至造成損失等問題。從公立醫(yī)療機構來看，重點關注醫(yī)院黨組織及班子成員全面從嚴治黨責任落實、“三重一大”決策制度執(zhí)行情況等；嚴查通過虛假診療、虛構住院等方式騙取套取醫(yī)?；穑约跋蚩剖壹搬t(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，將薪酬與藥品、檢查、化驗等收入掛鉤等違規(guī)行為。

圍繞主管部門職責履行情況，通過對“一把手”、分管領導面對面約談、點對點提醒，壓緊壓實監(jiān)管責任，推動將醫(yī)?；鸷侠硎褂们闆r納入公立醫(yī)療機構巡察、行風建設重要內(nèi)容。

在權力制約監(jiān)督方面，緊盯基金分配、結算支付、定點審批等關鍵環(huán)節(jié)，健全內(nèi)控機制，防范內(nèi)外勾結、欺詐騙保；嚴查藥品采購、價格談判等過程中的利益輸送，斬斷權力尋租鏈條；關注支付方式改革等新業(yè)務風險，以有力監(jiān)督護航重大改革措施落地，確保新業(yè)務、新賽道在起步之初就規(guī)范穩(wěn)健。

在問責追責方面，推動構建協(xié)同監(jiān)管機制，促進醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門信息共享與執(zhí)法聯(lián)動；強化執(zhí)紀問責，對因監(jiān)管不力造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的單位和個人嚴肅追責，推動壓實責任、完善制度，為健全中國特色醫(yī)療保障制度提供堅強保障。

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