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病理vs單純性肥胖，一文辨清。

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 李維

在大多數(shù)人的認知里，肥胖全都是因為“吃的多、活動少”，能量攝入＞能量消耗造成的[1]。不可否認，大多數(shù)人（95%）的肥胖的確是這方面的原因，我們稱之為“單純性肥胖”。

然而，也有少數(shù)患者的肥胖不屬于這種情況，是由于某些疾病（如甲減）或藥物（如糖皮質(zhì)激素）引起的，我們稱之為“繼發(fā)性肥胖”。

一、繼發(fā)性肥胖的病因

1、甲狀腺功能減退癥：甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，導致機體代謝率下降，脂肪分解相對較少，同時伴有黏液性水腫而導致肥胖?；颊叱梭w重增加、浮腫，往往還有乏力、畏寒、出汗少、腹脹、便秘、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、記憶力下降等甲減表現(xiàn)，通過測定甲狀腺功能，可以明確診斷。

2、皮質(zhì)醇增多癥：又稱庫欣綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。其典型表現(xiàn)是滿月臉、水牛背、向心性肥胖，此外，患者往往四指相對纖細，多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、痤瘡、高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等。通過測定血、尿皮質(zhì)醇水平、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化（節(jié)律消失）以及小劑量地塞米松抑制試驗（不被抑制）可以確診。還特別要注意：單純性肥胖患者，雖然也可以有血、尿皮質(zhì)醇水平輕度升高，但患者仍保留皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律（上午最高、午夜最低），且可被小劑量地塞米松所抑制，據(jù)此可與皮質(zhì)醇增多癥鑒別。

3、下丘腦或垂體疾病：下丘腦和垂體是人體兩個非常重要的中樞性內(nèi)分泌器官，負責調(diào)控下級靶腺激素的分泌，同時，下丘腦還是人體食欲和體重的調(diào)節(jié)中樞，因此，當下丘腦或垂體出現(xiàn)病變（如中樞性甲減、垂體生長激素瘤、庫欣病等）時，不僅會影響病人的食欲及代謝狀態(tài)而引起肥胖，還會導致一系列內(nèi)分泌功能異常。確診需要進行垂體及靶腺激素測定、視力及視野檢查，垂體核磁共振檢查等等。

4、高胰島素血癥：胰島素可以促進合成代謝。當體內(nèi)胰島素水平過高，可以促進脂肪及蛋白質(zhì)合成，導致肥胖。高胰島素血癥主要見于2型糖尿病早期、胰島β細胞瘤功能性自發(fā)性低血糖癥，患者常常因為頻發(fā)低血糖而引起多食及肥胖。臨床可通過測定血糖、胰島素及C肽，延長口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），72小時饑餓試驗，胰腺薄層CT掃描等檢查，明確高胰島素血癥的具體病因。

5、藥源性肥胖：藥物引起的肥胖也屬于繼發(fā)性肥胖的范疇。例如，臨床用于治療過敏性疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、腎病綜合征等疾病的糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松、氫化可的松等），治療精神病的吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪、奮乃靜等）以及一些含雌激素的口服避孕藥，長期大劑量服用這些藥物均可引起肥胖。

6、性腺功能減退：可有性功能減退、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不育、男性乳房發(fā)育等，部分肥胖女性合并有多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多發(fā)痤瘡（尤其是下頜和胸背部痤瘡）、多毛等。

二、如何判斷自己的肥胖類型

1、脂肪分布：單純性肥胖的特點是脂肪分布比較均勻，全身上下都能看到脂肪的“痕跡”，比如肚子、大腿、胳膊等部位。而繼發(fā)性肥胖的脂肪分布可能比較特殊：多囊卵巢綜合征的女性，脂肪主要堆積在腹部；甲狀腺功能減退的患者，可能全身都胖，但更容易在大腿和臀部堆積脂肪；庫欣綜合征患者的脂肪主要堆積在面部、頸部和腹部，呈現(xiàn)出“滿月臉”、“水牛背”的特征。

2、伴隨癥狀：單純性肥胖一般沒有其他明顯的癥狀。但如果肥胖的同時，還出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)、多毛、容易疲勞、怕冷等癥狀，那就可能是內(nèi)分泌疾病導致的[2]。

三、怎樣應(yīng)對肥胖

如果懷疑自己可能不是單純性肥胖，建議及時就醫(yī)進行檢查。醫(yī)生會通過詳細的病史詢問、體格檢查以及必要的實驗室檢查來明確肥胖的類型和原因[3]。單純性肥胖通過調(diào)整生活方式，合理飲食及運動，就可以有效地控制體重。如果是繼發(fā)性肥胖，需要針對原發(fā)病進行治療，才能從根本上解決。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學博士，研究生導師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學組副組長

• 廣東省醫(yī)學會內(nèi)分泌分會常委

• 廣東省醫(yī)學會糖尿病分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預防與康復專委會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權(quán)專利9項

• 多次擔任大會同聲翻譯

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司.肥胖癥診療指南(2024年版)[J].中華消化外科雜志, 2024, 23(10):1237-1260.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司.肥胖癥診療指南(2024年版)[J].中華消化外科雜志, 2024, 23(10):1237-1260.

[3]肥胖癥中國診療指南（2024年版）.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責任編輯丨蕾蕾

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