周二出肺癌肺結節(jié)門診，來了一位男性患者，59歲，機關工作人員。自述發(fā)現(xiàn)右側胸腔結節(jié)3個月，近日復查長大，原來1.3厘米，現(xiàn)在1.5厘米。

我看了它的胸部CT圖片，該患者有2個肺實性結節(jié)，一個位于右肺上葉前段，一個結節(jié)位于右下肺，靠近食管。右下肺結節(jié)胸部CT報告提示：食管旁淋巴結可能。

患者胸部CT檢查

我仔細分析了患者的片子，患者結節(jié)短期內(nèi)長大，生長迅速，雖然表面光滑，但良性腫瘤一般不會生長如此快，如是淋巴結，患者一年前體檢應該就有，但追查一年前片子，并未見該結節(jié)。綜合判斷，惡性結節(jié)不能除外。建議入院手術治療。

患者及家屬對我很信任，同意入院手術。

患者胸部CT報告

完成術前準備，在全麻下行微創(chuàng)單孔右上肺結節(jié)及右下肺結節(jié)楔形切除術。右下肺結節(jié)術中冰凍提示分化差的肺癌。后加做右肺下葉切除+系統(tǒng)淋巴結清掃術。

單孔胸腔鏡微創(chuàng)下為患者手術治療

術后病檢結果回報示：右下肺結節(jié)為小細胞肺癌合并大細胞肺癌，淋巴結未見轉移。

該患者右下肺肺癌雖然小，但惡性度非常高。按照中國肺癌診療指南，建議術后4-6周行化療，防止復發(fā)。

患者術后病檢為小細胞肺癌

患者術后無淋巴結轉移

該病例涉及相關肺癌肺結節(jié)研究：

1、發(fā)現(xiàn)肺實性結節(jié)。5mm以上建議重視，結合形態(tài)及隨訪結果判斷良惡性。該患者1.3cm實性結節(jié)，3個月后復查變?yōu)?.5cm，生長速度快，盡管表面光滑，但仍需重視。

2、肺結節(jié)隨訪中直徑增大，密度增加，有新生血管生成穿入結節(jié)，這些都需要重視。該患者右下肺肺結節(jié)隨訪中生長迅速。

3、肺癌按照預后分為：小細胞肺癌及非小細胞肺癌。小細胞肺癌惡性度很高，早期可能發(fā)生轉移，與吸引關系密切，多數(shù)發(fā)生于中老年男性。術后即使沒有淋巴結轉移，也建議進行化療，防止復發(fā)。大細胞肺癌屬于非小細胞肺癌中的未分化癌，惡性度也很高。

本文作者閆曉亮博士出診時間：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，周二全天肺癌肺結節(jié)門診，周三上午胸外科門診。