周二出肺癌肺結(jié)節(jié)門診，來(lái)了一位男性患者，59歲，機(jī)關(guān)工作人員。自述發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔結(jié)節(jié)3個(gè)月，近日復(fù)查長(zhǎng)大，原來(lái)1.3厘米，現(xiàn)在1.5厘米。

我看了它的胸部CT圖片，該患者有2個(gè)肺實(shí)性結(jié)節(jié)，一個(gè)位于右肺上葉前段，一個(gè)結(jié)節(jié)位于右下肺，靠近食管。右下肺結(jié)節(jié)胸部CT報(bào)告提示：食管旁淋巴結(jié)可能。

患者胸部CT檢查

我仔細(xì)分析了患者的片子，患者結(jié)節(jié)短期內(nèi)長(zhǎng)大，生長(zhǎng)迅速，雖然表面光滑，但良性腫瘤一般不會(huì)生長(zhǎng)如此快，如是淋巴結(jié)，患者一年前體檢應(yīng)該就有，但追查一年前片子，并未見該結(jié)節(jié)。綜合判斷，惡性結(jié)節(jié)不能除外。建議入院手術(shù)治療。

患者及家屬對(duì)我很信任，同意入院手術(shù)。

患者胸部CT報(bào)告

完成術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行微創(chuàng)單孔右上肺結(jié)節(jié)及右下肺結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)。右下肺結(jié)節(jié)術(shù)中冰凍提示分化差的肺癌。后加做右肺下葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

單孔胸腔鏡微創(chuàng)下為患者手術(shù)治療

術(shù)后病檢結(jié)果回報(bào)示：右下肺結(jié)節(jié)為小細(xì)胞肺癌合并大細(xì)胞肺癌，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。

該患者右下肺肺癌雖然小，但惡性度非常高。按照中國(guó)肺癌診療指南，建議術(shù)后4-6周行化療，防止復(fù)發(fā)。

患者術(shù)后病檢為小細(xì)胞肺癌

患者術(shù)后無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

該病例涉及相關(guān)肺癌肺結(jié)節(jié)研究：

1、發(fā)現(xiàn)肺實(shí)性結(jié)節(jié)。5mm以上建議重視，結(jié)合形態(tài)及隨訪結(jié)果判斷良惡性。該患者1.3cm實(shí)性結(jié)節(jié)，3個(gè)月后復(fù)查變?yōu)?.5cm，生長(zhǎng)速度快，盡管表面光滑，但仍需重視。

2、肺結(jié)節(jié)隨訪中直徑增大，密度增加，有新生血管生成穿入結(jié)節(jié)，這些都需要重視。該患者右下肺肺結(jié)節(jié)隨訪中生長(zhǎng)迅速。

3、肺癌按照預(yù)后分為：小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌惡性度很高，早期可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，與吸引關(guān)系密切，多數(shù)發(fā)生于中老年男性。術(shù)后即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也建議進(jìn)行化療，防止復(fù)發(fā)。大細(xì)胞肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌中的未分化癌，惡性度也很高。

本文作者閆曉亮博士出診時(shí)間：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，周二全天肺癌肺結(jié)節(jié)門診，周三上午胸外科門診。