前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過(guò)醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過(guò)程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國(guó)醫(yī)大師南征學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

南征 第四屆國(guó)醫(yī)大師

第四屆國(guó)醫(yī)大師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點(diǎn)?？啤W(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，第三、四、五、六、七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫(yī)，長(zhǎng)春名醫(yī)，長(zhǎng)春知名醫(yī)生，吉林英才獎(jiǎng)?wù)芦@得者。

南征教授從醫(yī)近60年，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)立了認(rèn)真管理患者、嚴(yán)肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國(guó)家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名，并被編入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說(shuō)，首次創(chuàng)立“解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法”治療消渴腎衰。首次創(chuàng)新性地把長(zhǎng)白山天然植物榛子雄花應(yīng)用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》一書中。研制成功多種國(guó)家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復(fù)方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養(yǎng)胃寧”、“延齡長(zhǎng)春丹”等。編著近50部。

擅長(zhǎng)治療糖尿病及其并發(fā)癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

趙某，漢族，男性，45歲，吉林省某市商人。

首診：2024年5月7日（周二，非節(jié)假日）。

主訴：多食易饑2年，加重伴口干1個(gè)月。

現(xiàn)病史：2年前因常年應(yīng)酬，嗜食肥甘厚味、醇酒，漸出現(xiàn)多食易饑，每餐需吃2碗米飯仍覺未飽，體重卻逐年下降，未重視。1年前體檢空腹血糖9.5mmol/L，餐后2h血糖16.8mmol/L，診斷為2型糖尿病，醫(yī)生建議服用降糖藥，患者因擔(dān)心藥物影響生意應(yīng)酬，拒絕西藥治療，僅偶爾服用中成藥，飲食未控制。近1個(gè)月口干明顯，日飲3000ml水，多食易饑加重，每餐需吃2碗半米飯，體重6個(gè)月內(nèi)下降6kg，伴心煩多汗，手足灼熱，大便干結(jié)，3日1行，小便黃赤?，F(xiàn)證：多食易饑，食后1小時(shí)即覺饑餓，口干舌燥，日飲3000ml仍不解渴，心煩易怒，手足心熱，夜間多汗，大便干結(jié)，3日1行，小便黃赤，量多。血壓140/85mmHg。舌體偏紅，舌質(zhì)紅邊尖赤，苔薄黃而干；脈洪數(shù)。輔助檢查：空腹血糖10.2mmol/L；餐后2h血糖16.5mmol/L；糖化血紅蛋白9.1%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿蛋白（-）；肝腎功能未見異常。既往史否認(rèn)。家族史：否認(rèn)家族中類似患者。

中醫(yī)診斷：消渴——陰虛熱盛兼瘀證

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治法：清熱生津，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀

診療措施：

囑患者嚴(yán)格學(xué)習(xí)并執(zhí)行“一則八法”，控制飲食，忌肥甘厚味、醇酒、辛辣，減少應(yīng)酬，規(guī)律作息。

湯劑：消渴安湯合白虎加人參湯加減。生地黃20g，知母20g，黃連12g，玉竹15g，地骨皮25g，枸杞子30g，人參10g（另煎兌服），丹參15g，黃芪50g，石膏30g（先煎30分鐘），天花粉15g，玄參15g，炙甘草6g。6劑，1劑/d，先煎石膏30分鐘，再加入其他藥材（除人參外），加水1200ml，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煎煮40分鐘，取汁300ml；人參單獨(dú)加水500ml，煎煮30分鐘，取汁60ml，與前藥汁混合，分早、中、晚三次溫服。

成藥：復(fù)方丹參滴丸0.27g，每日3次，溫水送服，與湯劑間隔1小時(shí)。

2024年5月21日二診：查空腹血糖9.0mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L。患者多食易饑減輕，每餐吃1碗半米飯即可，口干緩解，日飲2000ml水，心煩多汗減輕，手足灼熱緩解，大便2日1行，質(zhì)偏干，小便黃赤減輕。血壓135/80mmHg。舌體偏紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃；脈數(shù)。囑患者繼續(xù)執(zhí)行“一則八法”，可適當(dāng)增加蔬菜攝入量（每日不少于1斤），原湯劑石膏減至20g，加火麻仁15g，續(xù)服6劑，煎服法同前；復(fù)方丹參滴丸劑量不變。

2024年6月4日三診：查空腹血糖8.1mmol/L；餐后2h血糖11.8mmol/L?；颊叨嗍骋尊嚮鞠В坎统?碗米飯，口干明顯減輕，日飲1500ml水，心煩多汗消失，手足灼熱愈，大便每日1行，質(zhì)軟，小便淡黃。血壓130/80mmHg。舌體正常，舌質(zhì)紅，苔薄白；脈細(xì)數(shù)。囑患者繼續(xù)執(zhí)行“一則八法”，原湯劑黃連減至10g，地骨皮減至20g，加麥冬15g，續(xù)服6劑，煎服法同前；復(fù)方丹參滴丸減為0.27g，每日2次。

2024年6月18日四診：查空腹血糖7.6mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L?；颊邿o(wú)明顯不適，飲食、睡眠正常，情緒平穩(wěn)，無(wú)多食、口干癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。囑患者堅(jiān)持“一則八法”，每周監(jiān)測(cè)2次血糖，避免情緒激動(dòng)，血糖控制良好。

按語(yǔ)

本案患者為商人，長(zhǎng)期應(yīng)酬致肥甘厚味、醇酒攝入過(guò)多，胃熱熾盛灼傷陰液，散膏受胃熱熏蒸，運(yùn)化功能失常，兼之瘀血內(nèi)生，形成陰虛熱盛兼瘀證?！耙粍t八法”的應(yīng)用重點(diǎn)針對(duì)其應(yīng)酬習(xí)慣，通過(guò)“反省醒悟法”讓患者認(rèn)識(shí)到飲食不節(jié)與病情的關(guān)聯(lián)，主動(dòng)減少應(yīng)酬；“飲食運(yùn)動(dòng)法”嚴(yán)格控制主食與禁忌食物，配合餐后散步，避免熱邪進(jìn)一步滋生。

方藥以消渴安湯合白虎加人參湯，石膏、知母清胃熱、解陽(yáng)明燥熱，針對(duì)多食易饑的核心癥狀；黃連、地骨皮清虛熱，防熱傷陰液；生地黃、玉竹、天花粉、玄參養(yǎng)陰生津，濡養(yǎng)散膏；黃芪、人參益氣，防清熱傷氣；丹參與復(fù)方丹參滴丸活血化瘀，通散膏絡(luò)脈。二診因大便仍偏干加火麻仁潤(rùn)腸，體現(xiàn)“急則治標(biāo)”；三診減苦寒藥劑量，加麥冬增強(qiáng)養(yǎng)陰，防長(zhǎng)期清熱傷陰，契合“熱清養(yǎng)陰”的治則。整體診療以“清熱生津、益氣養(yǎng)陰”為主線，結(jié)合“一則八法”的飲食與情緒管理，使熱清陰復(fù)、瘀散氣足，散膏功能改善，血糖得以控制。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問(wèn)題請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來(lái)源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽(yáng)

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號(hào)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院：甘肅省定西市安定區(qū)解放路31號(hào) 0932-8213301