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HIV感染者7日治療啟動(dòng)率從27.44%至97.76%，東莞九院實(shí)現(xiàn)了怎樣的跨越？

過(guò)去，我國(guó)以CD4計(jì)數(shù)＜500個(gè)/μL作為開(kāi)展ART標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著治療理念的不斷更新，2016年國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療指南明確提出“發(fā)現(xiàn)即治療”策略[2]。到今天，快速（確診后七日內(nèi)/當(dāng)日）啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）已被視為實(shí)現(xiàn)“2030終結(jié)HIV流行”的核心策略[3]。

然而，HIV感染者常面臨診療環(huán)節(jié)復(fù)雜、確證檢測(cè)資源不足等現(xiàn)實(shí)困境，導(dǎo)致確診延遲、治療啟動(dòng)滯后。近年來(lái)，隨著“快啟門診”模式在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣與落地，這些長(zhǎng)期存在的診療壁壘正被逐步打破，并為HIV感染者逐漸構(gòu)建起一條更加高效、便捷的就診通道。

作為國(guó)家HIV綜合防治示范區(qū)——東莞市[4]的唯一傳染病?？漆t(yī)院，東莞市第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“東莞九院”）承擔(dān)著全市HIV防控“課代表”的角色。那么，在“快啟門診”的建設(shè)過(guò)程中，東莞九院是如何理解其戰(zhàn)略意義？又是如何突破傳統(tǒng)診療流程中的難點(diǎn)，成功搭建起這一快速診療通路的？“快啟門診”的落地，又為患者和地區(qū)防控帶來(lái)了哪些實(shí)質(zhì)性改變？為探尋這些問(wèn)題的答案，本期醫(yī)學(xué)界特邀東莞九院副院長(zhǎng)——朱海鵬教授，攜手該院感染科副主任——李勁教授，針對(duì)以下問(wèn)題為我們揭示了東莞九院的快啟之路。

為什么東莞九院開(kāi)啟“快啟門診”是勢(shì)在必行？

朱海鵬教授：

我院“快啟門診”的開(kāi)設(shè)，是基于東莞市“早診早治”的抗艾需求與本院堅(jiān)實(shí)診療能力雙重考量下的必然選擇。

從需求層面看，東莞的HIV流行具有鮮明特點(diǎn)：當(dāng)?shù)豀IV感染人群以外來(lái)青年務(wù)工人員為主。這一群體普遍工作時(shí)間固定，因此面臨請(qǐng)假難的實(shí)際困境；同時(shí)他們對(duì)HIV認(rèn)知相對(duì)不足，存在明顯的病恥感。此外，這類群體流動(dòng)性較大，如未早診早治，將造成極大的HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。此狀況下，傳統(tǒng)的多環(huán)節(jié)、長(zhǎng)周期診療模式極易導(dǎo)致感染者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中流失，因此，我們必須提供高效率、靈活便捷的一站式服務(wù)，最大限度減少感染者往返次數(shù)和時(shí)間成本。

從能力層面看，我院具備開(kāi)展快啟診療的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。作為東莞市艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，我們承擔(dān)著統(tǒng)籌全市HIV醫(yī)療質(zhì)量、推進(jìn)診療規(guī)范化與同質(zhì)化的重要職責(zé)。事實(shí)上，我院“愛(ài)心門診”是廣東省內(nèi)第三大HIV的治療門診，負(fù)責(zé)全市HIV感染者的咨詢、治療與隨訪工作，具備優(yōu)異的臨床救治能力，治療成功率＞95%。同時(shí)，我院開(kāi)設(shè)了24小時(shí)艾滋病暴露預(yù)防門診，為降低本市HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)筑了重要防線。

在硬件支撐方面，我院檢驗(yàn)科已具備HIV核酸檢測(cè)資質(zhì)，配備了先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，能夠確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為快速啟動(dòng)治療提供了關(guān)鍵技術(shù)保障。

因此，在“需求”和“實(shí)力”的雙重支撐下，我院認(rèn)識(shí)到，必須將先進(jìn)的防治策略與東莞本地的疫情特點(diǎn)、人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源深度融合，走出一條高效、務(wù)實(shí)、具有東莞特色的HIV快啟之路。

針對(duì)既往診療流程上的限制，東莞九院做出了哪些重要舉措？

李勁教授：

在推進(jìn)“快啟門診”的過(guò)程中，我們識(shí)別出診療流程中的三大關(guān)鍵堵點(diǎn)，并針對(duì)性地制定了解決方案，以實(shí)現(xiàn)各部門的無(wú)縫銜接：

• 針對(duì)“非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)介積極性不高”的問(wèn)題，我院通過(guò)深化“醫(yī)防融合”，將全市非定點(diǎn)醫(yī)院納入東莞市HIV醫(yī)療質(zhì)量控制中心的統(tǒng)一架構(gòu)中，對(duì)非定點(diǎn)治療醫(yī)院同樣制定了HIV管理相關(guān)的質(zhì)量控制細(xì)則，旨在提升各醫(yī)院在HIV防治工作中的“主人翁”意識(shí)，使其從被動(dòng)報(bào)告轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，從而提高了轉(zhuǎn)介的主動(dòng)性與責(zé)任感。
  

• 針對(duì)“HIV感染者在轉(zhuǎn)介過(guò)程中無(wú)人跟進(jìn)，極易脫失”的難題，我院建立了一套“閉環(huán)轉(zhuǎn)介”機(jī)制。我們要求非定點(diǎn)醫(yī)院在發(fā)布陽(yáng)性結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)，必須填寫統(tǒng)一的電子轉(zhuǎn)介卡，讓我院等定點(diǎn)治療醫(yī)院能夠第一時(shí)間鎖定感染者信息，并由首診醫(yī)院及定點(diǎn)治療醫(yī)院的社工共同主動(dòng)跟進(jìn)，最大限度減少依賴感染者自行前往而造成的脫失。
  

• 針對(duì)“感染者即便到院，也因院內(nèi)流程復(fù)雜無(wú)法快速啟動(dòng)治療”的處境，我院承接了HIV感染確診職能，引入核酸檢測(cè)技術(shù)，縮短感染者確診等待時(shí)間。同時(shí)，優(yōu)化內(nèi)部“綠色通道”，無(wú)縫銜接檢驗(yàn)科、放射科等關(guān)鍵輔助科室，確保感染者在首次就診當(dāng)日即可高效完成絕大部分必要檢測(cè)。

在治療方案方面，《快速啟動(dòng)艾滋病抗病毒治療專家共識(shí)》明確建議，適用于快速啟動(dòng)的ART方案需具備強(qiáng)效、安全性好、耐藥屏障高、潛在藥物相互作用少等特點(diǎn)[3]。因此，我科遵循國(guó)際指南/共識(shí)推薦，優(yōu)先選擇高效、低毒、服用便捷的整合酶抑制劑復(fù)方制劑，旨在提升HIV感染者初次的治療體驗(yàn)以及長(zhǎng)期服藥依從性，為其實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期高質(zhì)量生活奠定基礎(chǔ)。

通過(guò)對(duì)各部門的銜接，東莞九院的HIV診療模式發(fā)生了哪些改變？

朱海鵬教授：

我院通過(guò)流程的極致優(yōu)化和資源的智能整合，將時(shí)間、成本和操作門檻降到最低。我們的核心改變可概括為兩大方面：

第一，是前端的提速與流程再造。我院打破了傳統(tǒng)模式，將市疾控中心的確診環(huán)節(jié)直接遷移至我院的“愛(ài)心門診”。這意味著，就診者一旦初篩陽(yáng)性，即可在我院直接進(jìn)行HIV RNA核酸確診補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，省去了感染者自行前往疾控中心的環(huán)節(jié)，從源頭上縮短了確診時(shí)間。同時(shí)，我院對(duì)于“快啟綠色通道”中符合快啟條件的感染者，啟動(dòng)優(yōu)先處理，確保其在最短時(shí)間內(nèi)（力爭(zhēng)24小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始治療。

第二，是實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日啟動(dòng)”的診療模式。這是我院流程改變最集中的體現(xiàn)，具體流程可以分為上午-下午（圖1）。

圖1 東莞九院的“當(dāng)日啟動(dòng)ART”流程

此外，針對(duì)東莞地域廣闊、各鎮(zhèn)街發(fā)展不平衡的特點(diǎn)，我院設(shè)計(jì)了?？浦行呐c基層網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建了市級(jí)中心、鎮(zhèn)街醫(yī)院與社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心三級(jí)聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置和患者的便捷管理。

“快啟門診”實(shí)施后，東莞九院達(dá)到了怎樣的防艾成就？

李勁教授：

對(duì)比2022年我院7日內(nèi)啟動(dòng)率僅為27.44%，自我院今年（2025年）4月24日拉開(kāi)“快啟門診”的帷幕，當(dāng)日/7日內(nèi)啟動(dòng)率得到顯著提升（圖2）。

圖2 東莞九院7日內(nèi)啟動(dòng)率進(jìn)展

同時(shí)，“快啟門診”的建立對(duì)東莞市的整體HIV防控也起到了重要的推動(dòng)作用。

隨著當(dāng)日啟動(dòng)ART的比例升高，新感染者從確診到實(shí)現(xiàn)病毒抑制所需的時(shí)間較以往傳統(tǒng)模式大幅縮短。當(dāng)感染者體內(nèi)病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到時(shí)，通過(guò)性途徑傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上為0。因此，“快啟”模式通過(guò)加速治療、促進(jìn)病毒抑制，從源頭上盡快切斷了傳播鏈，進(jìn)一步鞏固了“治療即預(yù)防”的公共衛(wèi)生防線，為東莞市從整體上降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化防控體系提供了有力支持。

東莞九院作為東莞市唯一的傳染病?？漆t(yī)院及HIV醫(yī)療質(zhì)量控制中心，與疾控等部門共同承擔(dān)本市及周邊地區(qū)HIV防控的重要職責(zé)。該院“快啟門診”的建立，不僅是院內(nèi)HIV防治體系的重要升級(jí)，也標(biāo)志著區(qū)域艾滋病診療水平邁上新臺(tái)階。同時(shí)，“快啟門診”的實(shí)踐表明，以患者為中心、以流程優(yōu)化為核心的體系創(chuàng)新，能夠有效突破傳統(tǒng)診療瓶頸，為實(shí)現(xiàn)“終結(jié)HIV流行”貢獻(xiàn)重要力量。

專家簡(jiǎn)介

朱海鵬

東莞市第九人民醫(yī)院 副院長(zhǎng)
博士、教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師

• 廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)感染病分會(huì)副主委
  

• 廣東省教育協(xié)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主委
  

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)感染病分會(huì)常委
  

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)常委
  

• 東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事
  

• 東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)主委

專家簡(jiǎn)介

李勁
東莞市第九人民醫(yī)院

感染一科 副主任醫(yī)師

• 醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師
  

• 中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)免疫缺陷監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)委員
  

• 廣東省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)艾滋病全程管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員
  

• 廣東省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)艾滋病藥物預(yù)防與阻斷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
  

• 廣東省健康管理學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
  

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)（大灣區(qū)）傳染病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
  

• 東莞市第五輪國(guó)家艾滋病綜合防治示范區(qū)技術(shù)指導(dǎo)專家組副組長(zhǎng)
  

• 東莞市消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T
  

• 東莞市艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心秘書
  

• 東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)秘書
  

• 近3年科研成果如下：

  2022年-2024年《歐洲艾滋病大會(huì)》《亞太艾滋病與合并感染大會(huì)》《中華醫(yī)學(xué)會(huì)艾滋病、丙肝學(xué)術(shù)會(huì)議》等大會(huì)發(fā)表壁報(bào)多篇；

  2022-2023年在《Medcine》《Chinese Medical Journal》等雜志發(fā)表SCI文章多篇
  

• 2022-2023年成功申請(qǐng)多項(xiàng)東莞市科研項(xiàng)目

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組. 艾滋病診療指南（第三版） [J]. 中華傳染病雜志, 2015, (10): 577-593.
[2] 管元, 丁盈盈, 盧洪洲. HIV/AIDS患者抗病毒治療不同啟動(dòng)時(shí)間現(xiàn)況及影響因素分析 [J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2023, 35(12): 1163-1167.
[3] 代麗麗, 陳仁芳, 陳耀凱, et al. 快速啟動(dòng)艾滋病抗病毒治療專家共識(shí) [J]. 中國(guó)艾滋病性病, 2023, 29(7): 737-744.
[4] 東莞市疾病預(yù)防控制中心. 我市召開(kāi)2024年?yáng)|莞市艾滋病防治工作會(huì)議暨第五輪國(guó)家艾滋病綜合防治示范區(qū)工作推進(jìn)會(huì) [J]. 2024.

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