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錯(cuò)過(guò)痛到懷疑人生！

撰文：師春煥

近日，歌手張靚穎在社交平臺(tái)發(fā)布的一則長(zhǎng)文引發(fā)廣泛關(guān)注。她透露自己確診帶狀皰疹，盡管發(fā)現(xiàn)后第一時(shí)間接受了規(guī)范治療，卻仍在皮膚上留下了疤痕。在大眾的傳統(tǒng)印象中，帶狀皰疹似乎是一種“老年病”，但年僅41歲的她也未能幸免。這種在民間常被稱(chēng)為“蛇纏腰”的疾病，其實(shí)遠(yuǎn)比我們想象中更常見(jiàn)、更復(fù)雜，也更需引起警惕。

一

帶狀皰疹與水痘源自同一病毒

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV，也稱(chēng)人皰疹病毒3型，HHV-3）引起 [1 ] 。許多人并不清楚，帶狀皰疹與兒童時(shí)期常見(jiàn)的水痘其實(shí)是同一種病毒所致。水痘-帶狀皰疹病毒是一種具有高度神經(jīng)嗜性的病原體。

首次感染時(shí)，它會(huì)在人體引發(fā)水痘。水痘痊愈后，病毒并未被免疫系統(tǒng)完全清除，而是長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織中，進(jìn)入“休眠”狀態(tài)。當(dāng)人體免疫功能下降時(shí)，潛伏的病毒會(huì)被再次激活，并沿著神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚表面，引發(fā)帶狀皰疹。

二

這些是帶狀皰疹的高危人群

以下幾類(lèi)人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高，需特別警惕 [2 ] ：

1.中老年人：50歲以上人群是帶狀皰疹的高發(fā)群體。隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞免疫功能逐漸衰退，對(duì)潛伏病毒的控制能力減弱。數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群的發(fā)病率是年輕人的3–5倍。

2.免疫力低下者：包括艾滋病患者、惡性腫瘤患者、器官移植后服用免疫抑制劑者，以及患有系統(tǒng)性自身免疫疾病（如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的人群。

3.慢性病患者：如糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等長(zhǎng)期慢性疾病，會(huì)持續(xù)削弱機(jī)體免疫防御功能，增加病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)。

4.壓力與創(chuàng)傷相關(guān)人群：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、過(guò)度疲勞，或近期經(jīng)歷物理創(chuàng)傷（如局部外傷、手術(shù)）的人，免疫系統(tǒng)容易發(fā)生波動(dòng)，可能成為病毒被激活的誘因。

三

帶狀皰疹發(fā)病過(guò)程的三個(gè)階段

帶狀皰疹的發(fā)病過(guò)程通?？煞譃槿齻€(gè)階段 [3 ] ：

1

前驅(qū)期（出疹前2–3天）：

身體某一側(cè)的皮膚出現(xiàn)燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，可能伴有低熱、乏力、頭痛等非特異性癥狀。由于此時(shí)尚未出現(xiàn)皮疹，極易被誤診為偏頭痛、膽囊炎、心絞痛等疾病，從而錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。

2

出疹期（持續(xù)7–10天）：

在疼痛區(qū)域的皮膚上出現(xiàn)紅色斑丘疹，并迅速進(jìn)展為成簇的清澈水皰。這些水皰呈“單側(cè)分布”，沿某一支或幾支神經(jīng)的走行區(qū)域排列，通常不超過(guò)身體中線(xiàn)（如僅出現(xiàn)在左側(cè)腰腹部或右側(cè)胸部），這是帶狀皰疹最典型的臨床特征。水皰隨后會(huì)破潰、結(jié)痂，期間疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)甚至影響睡眠和進(jìn)食。

3

慢性期（恢復(fù)期后）：

大多數(shù)人皮損結(jié)痂脫落后可痊愈，但部分患者會(huì)遺留后遺癥，最常見(jiàn)的是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。張靚穎所提到的疤痕問(wèn)題，也是可能的后果之一。若皰疹侵犯皮膚較深，或繼發(fā)細(xì)菌感染，便容易導(dǎo)致色素沉著或永久性疤痕。

四

警惕這些特殊類(lèi)型的帶狀皰疹

除典型表現(xiàn)外，以下幾種特殊類(lèi)型的帶狀皰疹尤其需要警惕 [4 ] ：

眼部帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，可出現(xiàn)眼周水皰、劇烈眼痛、視力模糊，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)角膜炎、視網(wǎng)膜壞死，甚至導(dǎo)致永久性視力損害。

拉姆齊·亨特綜合征：病毒累及面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)，表現(xiàn)為耳廓周?chē)?、同?cè)面癱、聽(tīng)力下降及眩暈，常被誤診為中耳炎。

播散性帶狀皰疹：多見(jiàn)于免疫嚴(yán)重受損者，水皰彌漫至全身多個(gè)部位，可合并肺炎、腦炎等內(nèi)臟播散，病情危重，死亡率較高。

其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、橫貫性脊髓炎等，雖不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生則后果嚴(yán)重。

五

如何確診與治療？

診斷：在大多數(shù)情況下，醫(yī)生可根據(jù)典型的單側(cè)帶狀水皰和神經(jīng)痛表現(xiàn)作出臨床診斷。若癥狀不典型（如僅有疼痛而無(wú)皮疹），可通過(guò)PCR檢測(cè)水皰液或組織中的病毒DNA，這是目前最可靠的實(shí)驗(yàn)室確診方法 [5 ] 。

治療：治療的主要目標(biāo)是緩解急性期癥狀、縮短病程，并預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥，關(guān)鍵在于盡早開(kāi)始規(guī)范治療：

1

抗病毒治療：

發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，能有效抑制病毒復(fù)制，減少水皰數(shù)量、縮短疼痛時(shí)間。即便超過(guò)72小時(shí)，若仍有新水皰出現(xiàn)，或病變累及眼、耳等特殊部位，也應(yīng)給予抗病毒藥物。免疫力嚴(yán)重低下的患者可能需要靜脈用藥。

表1：抗病毒藥物 [6,7]

2

疼痛管理：

帶狀皰疹后神經(jīng)痛可采用局部或全身藥物治療，具體選擇如下：

表2：鎮(zhèn)痛藥物 [6,7]

目前，使用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹及PHN仍有爭(zhēng)議。對(duì)于年齡≥50歲、皮疹范圍廣泛、疼痛劇烈、頭頸部受累或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，在發(fā)病早期可考慮短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素 [7 ] 。

六

接種疫苗是當(dāng)前最有效的預(yù)防手段

接種疫苗是當(dāng)前最有效的預(yù)防手段。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有兩種帶狀皰疹疫苗：

重組帶狀皰疹疫苗（RZV）：適用于≥50歲人群，肌肉注射，共接種2劑，每劑0.5mL，間隔2個(gè)月（如需延遲，第2劑可在第1劑后2–6個(gè)月內(nèi)接種）。

帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）：適用于≥40歲人群，皮下注射，接種1劑，劑量0.5mL。

生活預(yù)防：保持規(guī)律作息、均衡營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉，增強(qiáng)免疫力；長(zhǎng)期壓力大者需學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)與壓力管理；慢性病患者應(yīng)積極控制原發(fā)病，減少病毒被激活的誘因。

參考文獻(xiàn)：

[1]Oxman, M.N. Immunization to reduce the frequency and severity of herpes zoster and its complications. Neurology 1995, 45 (Suppl. S8), S41–S46.

[2]Marra, F,Parhar, K,Huang, B,Vadlamudi,N. Risk factors for herpes zoster infection: A meta-analysis. In Open Forum Infectious Diseases; Oxford University Press: New York, NY, USA, 2020; Volume 7.

[3]Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management. Viruses. 2022 Jan 19;14(2):192. doi: 10.3390/v14020192. PMID: 35215786; PMCID: PMC8876683.

[4]Giannelos N, Curran D, Nguyen C, Kagia C, Vroom N, Vroling H. The Incidence of Herpes Zoster Complications: A Systematic Literature Review. Infect Dis Ther. 2024 Jul;13(7):1461-1486. doi: 10.1007/s40121-024-01002-4. Epub 2024 Jun 19. PMID: 38896390; PMCID: PMC11219681.

[5]Lim DZJ, Tey HL, Salada BMA, Oon JEL, Seah ED, Chandran NS, Pan JY. Herpes Zoster and Post-Herpetic Neuralgia-Diagnosis, Treatment, and Vaccination Strategies. Pathogens. 2024 Jul 17;13(7):596. doi: 10.3390/pathogens13070596. PMID: 39057822; PMCID: PMC11280284.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專(zhuān)家共識(shí)工作組,國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國(guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)（2022版）[J]. 中華皮膚科雜志, 2022,55(12):1033-1040. doi:10.35541/cjd.20220608.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),等. 老年帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí). 中華皮膚科雜志，2023，56(02):97-104. DOI:10.35541/cjd.20220726.

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道

責(zé)任編輯：葉子

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