當(dāng)腎病進(jìn)入中晚期（CKD3b-4期），此階段大多數(shù)腎友尿毒癥不可避免。

注：估算腎小球濾過率大于等于90為腎功能正常，CKD1期；

估算腎小球濾過率60-90之間為腎功能輕度受損，CKD2期；

估算腎小球濾過率45-60之間為腎功能中度受損，CKD3a期；

估算腎小球濾過率30-45之間為中重度受損，CKD3b期；

估算腎小球濾過率15-30之間為重度受損，CKD4期；

估算腎小球濾過率小于15為終末期腎病，CKD5期，即尿毒癥期

自暴自棄只會讓尿毒癥加速到來！如果能盡量推遲尿毒癥，不僅能獲得更長的壽命，還能過上更有質(zhì)量的生活。

在腎上線管理的患者中，有一些CKD3b-4期的腎友已經(jīng)堅持了10幾年還不需要透析。

這些腎友都做好了哪些事，能推遲尿毒癥到來？今天腎上線和小伙伴們共同探討！

1

如無特殊情況，繼續(xù)使用延緩腎衰竭的藥物

普利/沙坦類（如雷米普利、依那普利、纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦等）、格列凈類（如達(dá)格列凈，恩格列凈等）、MRA（非奈利酮）、ERA（安立生坦）等，它們通過降低腎小球內(nèi)壓、保護(hù)足細(xì)胞等多種途徑來延緩腎功能惡化，減慢肌 酐上漲速度。

然而，當(dāng)肌酐較高時，許多腎友卻因擔(dān)心副作用（比如高鉀血癥）而不敢再繼續(xù)用藥，還有的是因為聽說“肌酐超過多少多少就不能再吃這些藥了”而停藥。

其實這樣做并不合理，如果僅僅因為肌酐高就停止使用延緩腎衰竭的藥物，尿蛋白可能會突然漲得很高，肌酐也會漲得比之前快。

正確的做法是，如果腎友對藥物耐受性良好，沒有明顯副作用如低血壓、高血鉀，即便肌酐超過 265umol/L，也可以繼續(xù)使用保護(hù)腎臟的藥，而不是隨意就停藥。

有研究發(fā)現(xiàn)，在密切監(jiān)測血鉀的前提下，繼續(xù)用藥，有利于保護(hù)中晚期腎病患者的腎功能，推遲進(jìn)入尿毒癥。

KDIGO腎病管理指南建議：

1.即使腎小球濾過率GFR＜30ml/min/1.73㎡，慢性腎臟病患者仍應(yīng)繼續(xù)使用普利/沙坦治療。

2.一旦開始使用格列凈類藥物，即使腎小球濾過率GFR＜20ml/min/1.73㎡，也應(yīng)該繼續(xù)用藥，除非不耐受或開始腎臟替代治療。

延緩策略1

延緩腎衰竭的藥物別亂停，加減藥物多與醫(yī)生溝通咨詢。平時密切監(jiān)測血鉀（注意血鉀有無＞5mmol/l）、血壓、肌酐、尿蛋白，如有藥物副作用，可使用降鉀藥維持血鉀正常，在能耐受的前提下繼續(xù)用藥。

2

重視腎病并發(fā)癥

當(dāng)進(jìn)入腎功能不全階段，腎臟不能滿足身體代謝需求，因此高血壓、酸中毒、貧血、高鉀、高磷等腎病并發(fā)癥也隨之而來，腎病并發(fā)癥的意思就是由腎病引發(fā)的其他健康問題。

這些并發(fā)癥不只是指標(biāo)異常那么簡單，因為它們也會反過來影響腎臟，加重腎病。

就拿最重要的血壓來說，高血壓會加重尿蛋白，導(dǎo)致腎小球硬化、血管增厚管腔狹窄、腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮。

延緩策略2

定期查血常規(guī)（重點關(guān)注血紅蛋白）、電解質(zhì)（重點關(guān)注鉀鈣磷）、iPTH（甲狀旁腺素）、二氧化碳（或碳酸氫根）、血壓、血脂，如果這些指標(biāo)有異常，及時與醫(yī)生溝通咨詢。

遵醫(yī)囑使用降壓藥控制血壓達(dá)標(biāo)（130/80mmHg以內(nèi)），碳酸氫鈉糾正酸中毒（CO2≥22mmol/l），鐵劑、羅沙司他或促紅素糾正貧血（血紅蛋白110~120g/l），磷結(jié)合劑、活性維生素D維持血磷、血鈣、PTH達(dá)標(biāo)，降鉀藥維持血鉀正常等。

3

勿病急亂投醫(yī)

越到腎病后期，肌酐漲幅速度越快，這讓人很容易病急亂投醫(yī)誤入歧途，去嘗試一些不靠譜的“包降肌酐，逆轉(zhuǎn)腎衰竭”的偏方秘方。

“聽說有吃**治好的，就試試，萬一好了呢”？一些人抱著寧可信其有不可信其無的心態(tài)，去嘗試一些正規(guī)醫(yī)院根本不會用的野路子方案。

腎病可防可治，早防早治、正規(guī)診治效果好，大家要堅定規(guī)范治療的決心。

在靠譜的正規(guī)中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下使用中藥是可以的，但如果找不到好的中醫(yī)大夫，千萬別去試一些江湖游醫(yī)的草藥湯劑，一旦吃壞了只會加速腎衰竭。

偏方的藥物作用不明確、潛在腎毒性成分不明確，浪費錢不說，還耽誤正規(guī)治療的黃金時間。

多與腎上線健康教練溝通，少用腎毒性藥物！

4

樂觀生活

再來說說一些幫助你延緩血肌酐進(jìn)一步快速上漲、改善腎病并發(fā)癥的生活方式。

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

總體而言就是在保證營養(yǎng)基礎(chǔ)的前提下，減少全天總蛋白質(zhì)攝入量。每天攝入的蛋白質(zhì)總量 在0.6-0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，并且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占到總蛋白質(zhì)的50%以上。

腎友可以根據(jù)身高-105算出標(biāo)準(zhǔn)體重（比如身高160cm，標(biāo)準(zhǔn)體重就是55公斤），然后用標(biāo)準(zhǔn)體重×0.8算出蛋白質(zhì)總量，在保證肉、蛋、奶、豆這些優(yōu)質(zhì)蛋白超過50%的情況下，合理分配一天的飲食（打開腎上線app或小程序，首頁--病歷檔案--飲食→腎上線）。

下圖為身高160cm，標(biāo)準(zhǔn)體重55kg，每天蛋白質(zhì)總量43g的飲食安排。

下圖中的食物均為生重。50g（1兩）生米煮成熟米飯就是2兩多了。主食要吃飽，可以提供能量，預(yù)防蛋白質(zhì)消耗↓

2.低鹽飲食

低鹽飲食要求腎友每天吃鹽不超過5g，注意這里不僅包括食鹽，還包括食物本身、調(diào)味料所含的鹽。

少吃高鹽食物，比如臘肉、火腿、榨菜、咸菜、薯片、方便面、雞精、豆瓣醬等。

多用天然調(diào)味料，比如蔥姜蒜、檸檬汁、辣椒、洋蔥等。

少吃外賣，盡量自己在家做，如需在外就餐可用清水涮后再吃。

3.低鉀飲食

是不是進(jìn)行低鉀飲食主要依據(jù)血鉀水平。如果多次發(fā)生高鉀血癥，或腎小球濾過率＜30ml/min/1.73㎡的腎友，需要注意低鉀飲食，每天攝入的鉀不超過2000mg。

盡量用低鉀食物代替高鉀食物，比如瓜類蔬菜含鉀低，竹筍、菠菜含鉀高，比如水果里面蘋果、梨含鉀相對低，而橘子、香蕉、榴蓮含鉀高。

將食物切塊，焯水1~3分鐘，可去除食物中許多的鉀。

4.低磷飲食

低磷飲食要求腎友每天攝入的磷不超過800-1000mg。

低磷飲食并不是說就不能吃肉、奶、豆這些高磷食物，而是重點少吃無機磷酸鹽高的各種加工食物，比如火腿、香腸、漢堡、巧克力，奶茶、啤酒、碳酸飲料。

腎友可以看一下外面賣的包裝食品的成分表，如果有磷酸二鈉、磷酸三鈉、三聚 磷酸二鈉、三聚磷酸鉀、焦磷酸鈉、六偏磷酸鈉、磷酸二氫鈉等字樣避免食用。

將食物切塊后焯水，同樣可去除食物中一部分磷。

除了飲食，生活方面的注意事項。

1.盡一切努力少感染

這個階段的腎友可能因為一次嚴(yán)重感染就進(jìn)入透析，因此，一定要注意防護(hù)。

注意個人衛(wèi)生，勤洗手，戴口罩，少去人員密集、封閉的場所。

維持營養(yǎng)狀態(tài)良好可以預(yù)防感染，注意監(jiān)測體重、血白蛋白、小腿圍、血紅蛋白等。

適度運動可以提高免疫力，還能預(yù)防心血管疾?。▽?dǎo)致腎病患者死亡的頭號殺手）。

腎友可以做一些有氧運動、揮拍類運動，比如慢跑、快走、騎行、打太極、打羽毛球等。

運動原則：小量開始，循序漸進(jìn)，達(dá)到中等強度（運動的過程中可以講話但不能唱歌），每周150分鐘，并長期堅持下去。

2.焦慮少、睡好覺

如果腎友第二天經(jīng)常發(fā)困、打哈欠、精力欠佳、注意力不集中，提示睡眠不足，應(yīng)該及時調(diào)整。

比如11點前上床，避免燈光、聲音、冷熱刺激，睡前少玩手機等，大多數(shù)腎友需要保證每天7-8小時睡眠。 如果自己調(diào)整不好，需要遵醫(yī)囑使用安眠藥，例如唑吡坦、阿普唑侖等腎友也可以用。

以上保護(hù)腎臟的要點理解起來并不難，真正考驗?zāi)I友的是能不能說到做到。

越到后期，越不要灰心！能過好一天是一天，能延緩一天是一天，踏實做好能做的，其他的就順其自然。退一步講，即便在未來某一天發(fā)生尿毒癥，也還有的治，可以長長久久活下去， 肌酐高也別放棄，調(diào)整心態(tài)！縱有疾風(fēng)起，人生不言棄！

參考文獻(xiàn)：

1.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.

2. Time-updated systolic blood pressure and the progression of chronic kidney disease: Findings from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study.

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