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科學(xué)防控，從規(guī)范管理開始

2025年9月，《國家基層高血壓防治管理指南（2025版）》正式發(fā)布[1]。作為基層高血壓防治的權(quán)威指導(dǎo)文件，新指南基于最新的研究證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全國2.45億高血壓患者[2]帶來了更加科學(xué)、實(shí)用的管理方案。

高血壓防控，基層是關(guān)鍵陣地

我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億[2]，這個(gè)數(shù)字背后是巨大的健康挑戰(zhàn)。高血壓帶來的腦卒中、冠心病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率和致死率都較高，給無數(shù)家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

然而，高血壓可防可控。研究表明，在血壓不低于115/75 mmHg的范圍內(nèi)，收縮壓每降低10 mmHg，或舒張壓每降低5 mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)就能降低10%~15%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低40%[3]。這些數(shù)據(jù)讓我們看到了控制血壓的重要意義。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平直接關(guān)系到我國心腦血管疾病的未來發(fā)展趨勢。新指南的發(fā)布，正是為了給基層醫(yī)務(wù)人員提供更加明確、可行的操作規(guī)范。

診斷標(biāo)準(zhǔn)更加精準(zhǔn)，測量方法講究規(guī)范

新指南明確了高血壓的診室診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測量血壓，均高于140/90 mmHg即可確診。同時(shí)，指南也認(rèn)可家庭自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的價(jià)值，并給出了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

血壓測量看似簡單，實(shí)則大有講究。指南特別強(qiáng)調(diào)了“設(shè)備精準(zhǔn)、安靜放松、位置規(guī)范”這三個(gè)要點(diǎn)。測量前30分鐘內(nèi)應(yīng)避免吸煙、飲用咖啡或茶，排空膀胱后安靜休息至少5分鐘。測量時(shí)應(yīng)選擇高度合適的椅子，雙腳平放地面，背靠椅背，保持放松狀態(tài)不說話。

值得注意的是，指南推薦使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，并定期校準(zhǔn)，不建議使用腕式或手指式電子血壓計(jì)，也不推薦傳統(tǒng)的水銀柱血壓計(jì)。

治療原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理

高血壓治療需要把握三個(gè)基本原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。

降壓達(dá)標(biāo)是根本。對(duì)于80歲以下的高血壓患者，推薦將血壓降至130/80 mmHg以下；對(duì)于80歲及以上的患者，建議降至150/90 mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下。

長期平穩(wěn)控制至關(guān)重要。指南推薦使用長效降壓藥物，有利于保持血壓平穩(wěn)，減少波動(dòng)，這對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥具有重要意義。

綜合干預(yù)管理不可忽視。高血壓患者常常伴有其他代謝異常，需要綜合評(píng)估并干預(yù)各種心血管危險(xiǎn)因素，才能最大程度降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

生活方式干預(yù)：健康生活八部曲

一旦確診高血壓，應(yīng)立即開始并長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。新指南將其概括為“健康生活方式八部曲”：限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平。

具體來說，食鹽攝入量每天不應(yīng)超過5克，推薦使用帶刻度的鹽勺幫助控制。體重方面應(yīng)力求BMI控制在24以下，男性腰圍小于90厘米，女性小于85厘米。

運(yùn)動(dòng)要求中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少30分鐘，每周5-7次，如快走、慢跑、騎車、游泳等。同時(shí)配合每周2-3天的抗阻運(yùn)動(dòng)，能進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果。

戒煙限酒的重要性不言而喻。指南明確建議戒煙，包括避免吸二手煙，也不推薦使用電子煙；飲酒方面，推薦不飲酒，建議飲酒者戒酒。

科學(xué)用藥：把握時(shí)機(jī)，合理選擇

藥物治療是控制血壓的重要手段。新指南建議，大多數(shù)高血壓患者一旦確診，就應(yīng)在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。

指南推薦的降壓藥物主要包含五大類，為了方便記憶，簡稱為A、B、C、D：

A指血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
B指β受體阻滯劑
C指鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）
D指利尿劑（噻嗪類）

選擇藥物時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的血壓水平、有無合并癥等因素。對(duì)于無合并癥的高血壓患者，如果血壓低于150/90 mmHg，可從單藥開始治療；如果血壓高于這一水平，則推薦起始就使用兩種藥物聯(lián)合治療。B類藥物適用于當(dāng)患者靜息心率≥80次/min的高血壓患者。

重點(diǎn)關(guān)注：高血壓與慢性腎臟病

慢性腎臟病是高血壓常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。新指南對(duì)合并慢性腎臟病的高血壓患者的管理給出了明確建議。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需全面。所有初診高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行腎臟功能評(píng)估，包括尿常規(guī)、血肌酐檢測，有條件者還應(yīng)檢查尿白蛋白/肌酐比值。這些檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。

降壓目標(biāo)更嚴(yán)格。合并慢性腎臟病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下，這對(duì)延緩腎功能惡化至關(guān)重要。

藥物選擇有講究。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是首選藥物，因?yàn)樗鼈兂私祲和?，還具有獨(dú)特的腎臟保護(hù)作用，特別適合伴有蛋白尿的患者。

治療過程中，通常從單藥開始，如果效果不理想，再聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑或利尿劑。需要提醒的是，腎功能不全患者使用這些藥物時(shí)需要密切監(jiān)測血鉀和腎功能變化。

綜合管理不可少。慢性腎臟病患者往往伴有血脂異常，指南建議將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下。同時(shí)也要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，因?yàn)楦哐獕?、慢性腎臟病和糖尿病常常結(jié)伴而行。

隨訪監(jiān)測要定期。合并慢性腎臟病的高血壓患者需要更密切的隨訪，通常每3個(gè)月應(yīng)評(píng)估一次血壓、腎功能、血鉀和尿蛋白情況。如果出現(xiàn)腎功能持續(xù)下降、難治性高血壓等情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院專科治療。

緊急情況的識(shí)別與處理

當(dāng)血壓突然升高至180/110 mmHg以上時(shí)，需要根據(jù)是否伴有癥狀采取不同的處理措施。

如果不伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀，可口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5-25 mg，觀察至血壓降至180/110 mmHg以下。值得注意的是，指南明確禁止舌下含服硝苯地平快速降壓，因?yàn)榭赡芤l(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

如果血壓急劇升高并伴有劇烈頭痛、嘔吐、言語障礙、肢體癱瘓、胸背部劇烈疼痛、呼吸困難等癥狀，建議立即呼叫急救車轉(zhuǎn)診，這可能是高血壓急癥的表現(xiàn)，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

長期管理：堅(jiān)持隨訪，定期評(píng)估

高血壓是慢性病，需要長期規(guī)范管理。新指南建議，血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者至少每3個(gè)月隨訪一次；血壓未達(dá)標(biāo)者則需要更頻繁的隨訪，每月至少一次。

每次隨訪都應(yīng)測量血壓、心率，評(píng)估生活方式改善情況，了解服藥依從性和有無藥物不良反應(yīng)。對(duì)于血壓未達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整個(gè)體化治療方案。

年度評(píng)估尤為重要。所有高血壓患者每年應(yīng)進(jìn)行一次全面評(píng)估，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（血肌酐、血尿酸、肝功能、電解質(zhì)、血糖、血脂）和心電圖。這些檢查有助于全面了解病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靶器官損害。

篩查預(yù)防：人人都是健康第一責(zé)任人

新指南新增了篩查與預(yù)防章節(jié)，體現(xiàn)了“防優(yōu)于治”的理念。建議所有18歲及以上成人每年至少測量一次血壓。對(duì)于正常高值血壓（130-139/85-89 mmHg）人群，如果合并心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病等，應(yīng)當(dāng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓控制在130/80 mmHg以下。

對(duì)于有高血壓家族史、超重或肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、年齡大于55歲或更年期女性等高危因素的人群，更應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，積極改善生活方式。

結(jié)語

《國家基層高血壓防治管理指南（2025版）》的發(fā)布，為我國高血壓防治工作提供了更加科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。對(duì)于高血壓患者而言，理解指南要點(diǎn)，配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范管理，是控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。高血壓可防可控，關(guān)鍵在于科學(xué)認(rèn)知和堅(jiān)持行動(dòng)。從今天開始，關(guān)注自己的血壓，采取健康生活方式，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，讓我們共同守護(hù)心血管健康，享受高質(zhì)量生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理 專家委員會(huì). 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中華心血管病雜志, 2025, 53(9): 977-991.

[2]國家心血管病中心. 中國心血管健康與疾病報(bào)告2023[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2024.

[3]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension [J]. Eur Heart J, 2018, 39(33): 30213104.

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