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2025 年泰州舉辦的產(chǎn)業(yè)論壇上，周艷麗教授指出心衰與慢阻肺共病危害大、診斷難，隨著“心肺連續(xù)體”理念升級(jí)，心肺管理從“共管”邁向“同治”，為臨床治療帶來(lái)新趨勢(shì)。

在當(dāng)前我國(guó)慢性病防控體系不斷完善的背景下，心衰與慢阻肺作為兩大常見(jiàn)慢性疾病，其共病管理正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。大量研究數(shù)據(jù)表明，心衰與慢阻肺共病情況極為普遍，且共病帶來(lái)的危害相互疊加，顯著增加了患者的全因死亡、心血管死亡以及心衰住院等風(fēng)險(xiǎn)[1-6]。然而，目前慢阻肺合并心衰的臨床管理卻面臨著諸多棘手難題，從準(zhǔn)確的臨床識(shí)別與診斷，到規(guī)范有效的治療策略制定，都存在著大量未被滿足的需求。在此背景下，深入探討心衰與慢阻肺共病管理，尋求創(chuàng)新解決方案，顯得尤為迫切且意義重大。

2025年11月29日，中國(guó)醫(yī)藥城大健康產(chǎn)業(yè)論壇“三高共管、三慢共防”專場(chǎng)在泰州市隆重召開(kāi)。本次大會(huì)致力于推動(dòng)慢病防治技術(shù)落地與多學(xué)科協(xié)作，助力健康中國(guó)建設(shè)。會(huì)議期間，特邀南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院周艷麗教授，從“心肺連續(xù)體”這一前沿視角，剖析心衰與慢阻肺共病的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，并分享了最新治療策略，為破解這一現(xiàn)實(shí)難題提供了清晰的臨床路徑。

共病率高、危害疊加，心衰與慢阻肺共病臨床識(shí)別與診斷面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

周艷麗教授指出，心衰與慢阻肺共病情況較為普遍且危害嚴(yán)重。研究顯示，32.8%的慢阻肺患者患有慢性心衰 [1] ；11%-55%心衰患者合并存在慢阻肺 [2] 。共病帶來(lái)的危害不容小覷。慢阻肺患者合并心衰，可顯著增加其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。與未合并心衰的患者相比，合并心衰的慢阻肺患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加61% [3，4] 。慢阻肺也顯著增加心衰患者的心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。與未合并慢阻肺的患者相比，合并慢阻肺的心衰患者發(fā)生心血管死亡/首次心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加44%、發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加43%、首次心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加42% [4] 。

無(wú)論射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）還是射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的心衰患者，合并慢阻肺均顯著增加住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。與未合并慢阻肺患者相比，合并慢阻肺的HFrEF患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加35%，全因住院風(fēng)險(xiǎn)增加43% [5] ；合并慢阻肺的HFpEF患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加54%、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加52% [6] 。此外，慢阻肺急性加重事件發(fā)生后，嚴(yán)重心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高。EXACOS-CV中國(guó)數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺患者中重度急性加重后，10天內(nèi)嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高10倍，該風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)90天，基線時(shí)有重度急性加重史的慢阻肺患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加26% [7] 。

然而，慢阻肺合并心衰的臨床管理還面臨諸多挑戰(zhàn)。周艷麗教授提到，盡管共病率高、危害大，但慢阻肺和CVD之間存在共同的病理生理機(jī)制，且臨床表現(xiàn)有明顯重疊，導(dǎo)致臨床診斷較為困難。在CVD患者中，對(duì)于符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的氣流受限患者，漏診率高達(dá)87.7% [8] 。同時(shí)，由于對(duì)疑似慢阻肺診斷金標(biāo)準(zhǔn)的肺功能檢查的應(yīng)用不足，約30%的心衰患者被誤診為慢阻肺，導(dǎo)致后續(xù)治療不規(guī)范 [9] 。目前，慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)已擴(kuò)展到肺功能檢測(cè)之外，強(qiáng)調(diào)了CT檢查在慢阻肺診斷中的作用，對(duì)于不能行肺功能檢查的患者，CT檢查可為慢阻肺的診斷提供影像學(xué)證據(jù) [10] 。

理念升級(jí)：從“心肺共管”邁向“心肺同治”

近年來(lái)，心肺管理理念發(fā)生了重要變化。周艷麗教授介紹，心血管疾?。–VD）與慢阻肺相互影響，心肺之間的關(guān)聯(lián)常被稱為“心肺連續(xù)體”，這一概念作為心臟和肺臟疾病的共同基礎(chǔ)，成為新的共識(shí)和重要的研究方向。心肺管理理念已從“心肺共管”邁向“心肺同治”。

2022年中國(guó)首個(gè)心肺共識(shí)發(fā)表，強(qiáng)調(diào)心肺需聯(lián)合管理，指出優(yōu)化慢阻肺可改善心功能和CVD預(yù)后 [11] 。此后，心肺聯(lián)合管理逐漸成為國(guó)內(nèi)外心血管及呼吸專家的關(guān)注熱點(diǎn)。2024年我國(guó)《心肺倡議》發(fā)布，強(qiáng)調(diào)呼吸科和心內(nèi)科專家之間的合作重要性 [12] ；2024年9月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)公布，慢阻肺患者健康服務(wù)被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；2024年西班牙CVD合并慢阻肺共識(shí)發(fā)布，建議臨床實(shí)踐中應(yīng)提高對(duì)兩種疾病共存的認(rèn)識(shí)，建立雙向篩查與轉(zhuǎn)診機(jī)制 [13] 。

周艷麗教授認(rèn)為，心肺同治將成為臨床治療新趨勢(shì)。2025年多國(guó)Dephi共識(shí)發(fā)布，建議加強(qiáng)與心臟病學(xué)、肺病學(xué)及初級(jí)保健專家的整合協(xié)作以改善心肺結(jié)局 [14] 。目前，首個(gè)《心衰合并COPD診療專家共識(shí)》即將發(fā)布，相信心肺同治將成為臨床治療新趨勢(shì)。

同時(shí)，周艷麗教授強(qiáng)調(diào)未來(lái)需構(gòu)建共病管理中國(guó)模式。慢阻肺的心血管合并癥之常見(jiàn)和相互影響，已有充分研究證據(jù)，但在發(fā)病危險(xiǎn)因素、診斷、治療等方面仍存在諸多未知，需要通過(guò)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的研究來(lái)回答。此外，在不同表型的慢阻肺中或不同類型的心血管合并癥中，還存在個(gè)體差異，需要基于心肺共病理念及機(jī)制，打破學(xué)科壁壘，構(gòu)建共病管理中國(guó)模式。

心肺同治：規(guī)范用藥與優(yōu)化管理的臨床實(shí)踐

基于現(xiàn)有指南共識(shí)以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，周艷麗教授分享了心衰與慢阻肺的臨床共治方法。

在心衰治療方面，無(wú)論是否合并慢阻肺，心衰的藥物治療均應(yīng)遵循指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外心衰權(quán)威不斷更新完善，一致推薦“新四聯(lián)”[血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）]作為HFrEF的一線治療方案，并建議盡早聯(lián)合并達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，以改善患者預(yù)后；對(duì)于HFpEF和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）的患者，SGLT2i亦為IA級(jí)推薦的治療藥物 [15-18] 。周艷麗教授強(qiáng)調(diào)，SGLT2i已成為覆蓋全射血分?jǐn)?shù)心衰的一線治療藥物，指南/共識(shí)建議可優(yōu)先啟動(dòng)，以便快速實(shí)現(xiàn)臨床獲益，并為后續(xù)藥物滴定奠定基礎(chǔ) [15-22] 。此外，慢阻肺對(duì)心衰藥物治療耐受良好，β受體阻滯劑不是慢阻肺的禁忌，宜從小劑量起始，密切監(jiān)測(cè)氣道阻塞癥狀 [11] 。

對(duì)于慢阻肺的優(yōu)化治療，優(yōu)化慢阻肺管理可改善心功能。針對(duì)慢阻肺的治療藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和β受體激動(dòng)劑不增加心血管事件的發(fā)生 [11] 。在具體治療藥物選擇上，建議選擇三聯(lián)方案——吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）+長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）。周艷麗教授指出，三聯(lián)方案較雙聯(lián)治療更具優(yōu)勢(shì)，該方案將ICS的抗炎特性與LABA和LAMA的支氣管擴(kuò)張作用相結(jié)合，有助于改善慢阻肺相關(guān)的炎癥和支氣管收縮。此外，及時(shí)啟動(dòng)三聯(lián)治療可降低慢阻肺病急性加重率和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，并減輕肺功能下降速率。DEPICT-2研究提示早期（如50歲）從雙聯(lián)治療升級(jí)至三聯(lián)治療，可延緩慢阻肺進(jìn)展，改善肺功能與降低死亡率 [23] 。

小結(jié)

隨著“心肺連續(xù)體”理念的深入和臨床實(shí)踐的不斷優(yōu)化，心衰與慢阻肺的共病管理正迎來(lái)新的機(jī)遇。周艷麗教授的分享為心衰與慢阻肺共病管理提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)，有助于臨床醫(yī)生更好地應(yīng)對(duì)這一復(fù)雜疾病，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。我們相信，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作、規(guī)范用藥和個(gè)體化管理，有望為共病患者提供更全面、更有效的治療方案，真正實(shí)現(xiàn)從“心肺共管”到“心肺同治”的跨越，助力“健康中國(guó)”建設(shè)。

小調(diào)研

專家簡(jiǎn)介

周艷麗教授

• 心血管專業(yè)博士，主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師，留美學(xué)者
  

• 國(guó)家心血管病中心心肌病?？坡?lián)盟執(zhí)行專家委員會(huì)委員
  

• 精準(zhǔn)醫(yī)療委員
  

• 江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦女與兒童心律失常委員會(huì)委員

參考文獻(xiàn)：

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審批編碼：CN-173740 過(guò)期日期：2026-03-05

本文受訪專家：周艷麗教授

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