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呼吸道病毒感染后為何持續(xù)咳痰？如何合理干預(yù)？

撰文：醫(yī)學(xué)界報道組

兒童是流感的易感人群，尤其是低齡兒童、合并基礎(chǔ)疾病者更易進(jìn)展為重癥，出現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給兒科臨床診療帶來諸多挑戰(zhàn)。近期，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會發(fā)布了《中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實踐指南（2025版）》（以下簡稱《2025版流感指南》），其中專門針對兒童群體設(shè)置了獨(dú)立的臨床問題，涵蓋高危人群界定、抗病毒治療、輔助治療及預(yù)防策略，為兒科醫(yī)生提供了科學(xué)可操作的診療依據(jù)。

兒童流感高危人群明確界定

《2025版流感指南》清晰列出兒童流感高危因素，包括早產(chǎn)兒、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并先天性心臟病、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫缺陷狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞病、糖尿病以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）升高（同年齡同性別兒童BMI≥第95百分位的肥胖人群）。這幾類兒童感染流感后，住院率和重癥風(fēng)險顯著升高，需重點(diǎn)關(guān)注。

抗病毒治療：適用人群、時機(jī)與核心藥物

（1）適用人群與治療時機(jī)

《2025版流感指南》明確指出，以下3類患兒推薦常規(guī)進(jìn)行抗病毒治療，且應(yīng)盡早開始（癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)）：

• 年齡< 2歲的患兒（證據(jù)等級2C）。證據(jù)顯示，低齡是流感相關(guān)住院的獨(dú)立危險因素，尤其是＜6月齡的嬰兒住院率和死亡率最高。

• 年齡≥2歲的重癥患兒（證據(jù)等級1B）。

• 年齡≥2歲合并高危因素、家中有高危接觸者的患兒（證據(jù)等級2C）。

可考慮治療的人群：對于不滿足上述條件的、癥狀出現(xiàn)不足48小時且不伴高危因素的輕癥患兒，抗病毒治療雖能縮短臨床癥狀持續(xù)時間，但其獲益相對有限。因此，《2025版流感指南》不建議對其進(jìn)行常規(guī)治療，可在向監(jiān)護(hù)人充分說明獲益與風(fēng)險、共同權(quán)衡利弊后，根據(jù)個體情況決定是否啟動抗病毒治療（推薦強(qiáng)度2C）。

（2）藥物選擇與劑量療程

• 奧司他韋（首選藥物，證據(jù)等級1B）：口服給藥方便、價格相對低廉、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及性高，不同體重和年齡劑量不同（表1）。

• 帕拉米韋：為靜脈制劑，適用于≥6月齡的患兒?！?025版流感指南》推薦靜脈帕拉米韋作為重癥患兒的備選方案（推薦強(qiáng)度2C），也可作為不能耐受口服給藥的非重癥患兒的備選方案（推薦強(qiáng)度2B）。

• 瑪巴洛沙韋 （證據(jù)等級 2C ）：適用于 ≥ 5 歲 的 非重癥患兒 。

• 瑪舒拉沙韋 （證據(jù)等級 2C ）：適用于 ≥ 12 歲 的 非重癥患兒。

表1 兒童抗病毒藥物治療用法、用量及療程

兒童流感的預(yù)防策略

核心原則：接種流感疫苗是流感預(yù)防最有效的手段，藥物預(yù)防僅作為補(bǔ)充。

暴露后預(yù)防：暴露后不足48小時且無癥狀的高危兒童（不含< 3月齡嬰兒），若無法接種疫苗或預(yù)計接種后效果不佳，可考慮藥物預(yù)防（證據(jù)等級2B）；無高危因素但未接種疫苗且與高危個體同住的兒童，也可酌情預(yù)防（證據(jù)等級2C）。推薦藥物為奧司他韋（劑量同預(yù)防療程，每日1次，療程7~10天）或瑪巴洛沙韋（單次口服，劑量同治療）。

表2 兒童抗病毒藥物預(yù)防用法、用量及療程

小結(jié)

《2025版流感指南》為兒童流感診療提供了明確的循證指導(dǎo)：①明確界定兒童高危人群，重點(diǎn)關(guān)注低齡、合并基礎(chǔ)疾病及肥胖兒童；②抗病毒治療強(qiáng)調(diào)“早期啟動”，48 小時內(nèi)給藥獲益最大，奧司他韋為首選，帕拉米韋、瑪巴洛沙韋等作為備選，需嚴(yán)格按年齡和體重調(diào)整劑量；③預(yù)防以疫苗接種為核心，藥物預(yù)防僅適用于特定場景，需嚴(yán)格把握指征。

臨床實踐中，兒科醫(yī)生需結(jié)合指南推薦與患兒具體情況個體化決策，同時向監(jiān)護(hù)人充分溝通治療獲益與風(fēng)險，重視知情同意流程?！?025版流感指南》的發(fā)布填補(bǔ)了兒童流感循證診療的空白，有助于提升臨床用藥規(guī)范性，降低重癥發(fā)生率，為兒童健康提供更有力的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會. 中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實踐指南（2025版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2025, 網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20251120-03042

責(zé)任編輯：葉子

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