幾十年前，村里小孩幾乎個個要吃“打蟲藥”，甚至有人還會把拉出來的蛔蟲當(dāng)成“見證”。為什么現(xiàn)在的小朋友，很少再聽到“蛔蟲病”三個字？蛔蟲去哪兒了，是憑空消失的嗎？

“滿村都是蛔蟲”的時代，真不是夸張

如果你問現(xiàn)在的小學(xué)生“蛔蟲是什么”，大概率會被問回去：“是游戲里的怪嗎？”但在70～90年代長大的人，對蛔蟲的記憶往往是具象的：肚子疼得彎腰、晚上磨牙、突然嘔出幾條白乎乎的蟲子，或者在旱廁里看見一堆軟趴趴的“白面條”。

這不是個別人的童年陰影，而是當(dāng)年真實(shí)的流行病學(xué)圖景。世界衛(wèi)生組織曾估算，上世紀(jì)80年代，全世界大約有10億人感染蛔蟲，我國是重災(zāi)區(qū)之一。

衛(wèi)生部1990年全國寄生蟲病抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村兒童感染蛔蟲的比例在不少地區(qū)超過50%，有些山區(qū)、丘陵區(qū)甚至接近七八成。換句話說，一個班40個學(xué)生，里面有20多個肚子里住著蛔蟲，并不稀奇。

為什么會這么普遍？蛔蟲并不是從人“身上”長出來的，它有一整套“傳宗接代”的流程。成年蛔蟲寄生在小腸里，一條雌蟲一天能產(chǎn)下20萬枚卵，這些卵通過糞便排出體外，在溫暖潮濕的土壤里發(fā)育成有感染性的蟲卵。

只要有人吃了被蟲卵污染的水和食物，比如沒洗干凈的菜、生吃的瓜果、帶泥的手抓饅頭，蟲卵就會在腸道孵化，鉆進(jìn)血液，繞肺一圈，再回到腸子里長大，繼續(xù)循環(huán)。

幾十年前的農(nóng)村，很多地方實(shí)行露天大小便，糞便直接排在地里或溝里，稍微沉一沉就挑去澆菜、上田。這樣的“糞—土—菜—人”循環(huán)，對蛔蟲來說幾乎是完美生態(tài)：有溫度、有濕度、有營養(yǎng)，還有穩(wěn)定的傳播鏈。因此才會出現(xiàn)“全家都有蛔蟲”“整個村的小孩一起打蟲”的場景。

藥更安全了，“寶塔糖時代”也結(jié)束了

在很多人童年記憶里，“打蟲藥”三個字幾乎等于一個東西，寶塔糖。小學(xué)體檢完，校醫(yī)在講臺上發(fā)一人兩粒，甜甜的、香香的，長得像個小寶塔，很多小孩當(dāng)糖吃，當(dāng)時誰會意識到：這是在清理自己肚子里的“動物園”。

嚴(yán)格說，早期的寶塔糖里主要成分是噻嘧啶或左旋咪唑，屬于老一代驅(qū)蟲藥，針對蛔蟲、蟯蟲還是很有效的。上世紀(jì) 70～90 年代，在蛔蟲流行率動輒百分之幾十的背景下，“全校統(tǒng)一發(fā)寶塔糖”“農(nóng)村娃一年吃兩次”這種做法，確實(shí)在短期內(nèi)把孩子身上的蟲負(fù)擔(dān)壓了下去。

那會兒的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒有多少精細(xì)的檢查手段，也缺乏完善的公共衛(wèi)生體系，最直接粗暴的辦法，就是：大家排隊(duì)吃一輪。

但從醫(yī)生視角看，寶塔糖也不完美。噻嘧啶、左旋咪唑這類老藥對部分人會有頭暈、惡心、乏力等不良反應(yīng)，劑量掌握不好，還可能讓肝功能本就一般的孩子“雪上加霜”。

再加上它對鉤蟲、鞭蟲等其他寄生蟲效果有限，真正意義上的“廣譜、安全、簡單”驅(qū)蟲，在那個年代其實(shí)還沒到位，只是當(dāng)時我們沒有更好的選擇。

90 年代以后，阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑這些新一代驅(qū)蟲藥在國內(nèi)逐漸普及，單次服用 1 片或短程服用，既能覆蓋蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲等多種常見腸道線蟲，又相對安全、價格低廉、口感也不算太差。

一些地方的“寶塔糖”實(shí)際上也悄悄換了配方，從老藥升級成了含阿苯達(dá)唑的新品，只是包裝和名字還延續(xù)“童年情懷”，家長不一定知道里面已經(jīng)不是當(dāng)年的那一套了。更關(guān)鍵的是，環(huán)境在變，我們也越來越不需要“大水漫灌式”的集體打蟲了。

蛔蟲最怕的不是藥，是“廁所革命”

很多人以為蛔蟲減少，是因?yàn)楝F(xiàn)代“打蟲藥”太厲害了。藥物確實(shí)重要，但真正一錘定音的，是那件看起來不那么“高大上”的事：修廁所。

蛔蟲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：蟲卵必須先跟著糞便接觸到土壤或水源，在外面發(fā)育一段時間，才具備感染力。如果這個鏈條被切斷，再多蟲卵也只是“廢卵”。從80年代末到2000年后，我國在農(nóng)村陸續(xù)推進(jìn)了兩件事。

一是改水，打井、自來水、封閉水窖，盡量不直接喝生河水塘水。二是改廁，從露天糞坑、簡易旱廁，逐步改成有糞池的衛(wèi)生廁所，甚至無害化處理池。

聯(lián)合國兒基會的報(bào)告顯示，1990年時，中國農(nóng)村使用“改良廁所”的比例還不到20%，到2015年已經(jīng)接近70%。

衛(wèi)生部門在2001年、2013年分別做了兩次全國性寄生蟲病調(diào)查，可以看到一個非常直觀的對比：1990年全國人群蛔蟲感染率約47%；到2003年降到12.7%；2013年進(jìn)一步降到不足2%。

短短二三十年，從“十個人里五個有蛔蟲”到“幾十個人里才一個”。這不單是“藥吃出來”的，而是“環(huán)境改出來”的。

一些具體的小變化，往往比我們想象得更致命地打擊了蛔蟲，糞便不再直接潑在菜地，而是進(jìn)了密閉糞池高溫發(fā)酵，蛔蟲卵在這種環(huán)境下難以存活。抽水馬桶、三格式化糞池讓糞便遠(yuǎn)離生活地面，不再直接滲到井水里，燒開的自來水替代了河水、塘水，蟲卵直接被熱殺死。

可以說，在和蛔蟲的長期斗爭里，人類最終贏的，并不是那一顆顆驅(qū)蟲藥，而是那一座座看起來不起眼的廁所。你現(xiàn)在很少再聽到“蛔蟲病”，背后是幾十年一磚一瓦堆出來的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。