病歷是醫(yī)療行為的原始記錄，是保障醫(yī)療安全的核心載體，更是維護(hù)醫(yī)患權(quán)益的法律憑證。為深入落實國家衛(wèi)健委《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》等上級部門部署要求，直面當(dāng)前病歷質(zhì)量管理中的突出問題，咸陽彩虹醫(yī)院于2025年11月1日正式啟動“病歷內(nèi)涵質(zhì)量百日提升”專項活動，以百天攻堅之勢筑牢醫(yī)療質(zhì)量“生命線”，推動醫(yī)院服務(wù)水平再上新臺階。

本次專項活動圍繞“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促規(guī)范”目標(biāo)，構(gòu)建“培訓(xùn)+學(xué)習(xí)+督導(dǎo)+獎懲”四維推進(jìn)體系，精準(zhǔn)破解病歷質(zhì)量痛點難點。

在能力提升方面，醫(yī)院將系統(tǒng)開展病歷書寫知識技能專項培訓(xùn)，把《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)及制度要求納入全員學(xué)習(xí)計劃，通過集中授課、典型案例剖析、科室小課堂等多種形式，全面提升醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范書寫能力與風(fēng)險防范意識。

在督導(dǎo)檢查方面，實行“日常抽查+階段評估+集中評審”相結(jié)合的質(zhì)控模式。醫(yī)務(wù)科重點監(jiān)管運行病歷，質(zhì)控科、護(hù)理部、門診辦分別聚焦終末病歷、護(hù)理病歷、門急診病歷開展專項核查，病案室則做好數(shù)據(jù)支撐與問題反饋，形成全流程、全覆蓋的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

“此次專項活動不是‘一陣風(fēng)’的整治，而是構(gòu)建病歷質(zhì)量長效管理機(jī)制的重要開端?！庇啾笮l(wèi)副院長表示，醫(yī)院將以此次活動為契機(jī)，在百日攻堅行動結(jié)束后，全面梳理工作成效與短板不足，把實踐中形成的成熟經(jīng)驗固化為制度規(guī)范，推動病歷質(zhì)量管理工作從“專項提升”向“常態(tài)長效”階段轉(zhuǎn)變。

如今，咸陽彩虹醫(yī)院各科室均已迅速行動起來，形成“比學(xué)趕超”的良好氛圍。從門診診室的規(guī)范記錄到病房的細(xì)致書寫，從病案室的數(shù)據(jù)核查到職能部門的精準(zhǔn)督導(dǎo)，全院上下正以高度的責(zé)任感和執(zhí)行力，扎實推進(jìn)每一項質(zhì)控工作。相信通過此次百日提升行動，醫(yī)院的病歷內(nèi)涵質(zhì)量將實現(xiàn)質(zhì)的飛躍，為保障患者安全、提升醫(yī)療服務(wù)水平奠定堅實基礎(chǔ)，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更優(yōu)服務(wù)守護(hù)區(qū)域群眾健康。(文/圖 咸陽彩虹醫(yī)院)