最近，辦公室一半人在咳嗽，幼兒園和小學(xué)請(qǐng)假的孩子越來越多，自家娃可能突然就發(fā)燒頭痛……流感病毒確實(shí)又來了。

疾控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，今年流感以甲型H3N2為主，傳播快、感染性強(qiáng)，全國(guó)范圍都受影響，疫情規(guī)模為近四年同期最高。

為什么今年流感顯得特別厲害？一個(gè)重要原因是，H3N2病毒出現(xiàn)了新的變異株（被稱為“K型”）。它更容易侵入人體呼吸道，傳播速度更快，同時(shí)與當(dāng)前流感疫苗的匹配度有所下降，導(dǎo)致疫苗保護(hù)效果打折扣。兩個(gè)因素疊加，感染的人多了，癥狀也可能更重，學(xué)校、家庭、單位成了病毒傳播的“快速通道”。

面對(duì)這個(gè)情況，國(guó)家近期專門召開了“流感疫苗接種推進(jìn)會(huì)”。打流感疫苗，似乎已經(jīng)不再是“可打可不打”，而成了“應(yīng)該盡快打”的事。因?yàn)椋词筀亞分支可能導(dǎo)致疫苗有效性降低，但疫苗仍能預(yù)防K亞分支相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。

可作為基層接種醫(yī)生，在實(shí)際推動(dòng)接種的過程中，我們感受到不少現(xiàn)實(shí)困難，理想與現(xiàn)實(shí)的差距，常常讓我們步履維艱。

一、疫苗真的有用嗎？有用，但關(guān)鍵是“免費(fèi)+持續(xù)宣傳”

數(shù)據(jù)顯示，隨著接種率上升，醫(yī)院報(bào)告的流感病例比例確實(shí)會(huì)下降。比如北京2024/25流感季，接種率從1.8%提高到19%時(shí)，流感陽性率同步下降，疫苗整體保護(hù)效果約48.5%。學(xué)生接種率高的學(xué)校，聚集疫情明顯減少。

簡(jiǎn)單說：疫苗不能完全消滅流感，但能把它在醫(yī)院的“出場(chǎng)率”砍掉近一半。

不過，這往往需要“免費(fèi)接種+持續(xù)宣傳”雙管齊下。

目前很多地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“一老一小”的流感疫苗接種免費(fèi)策略，其他更多地方，今年也已有企業(yè)捐贈(zèng)疫苗，離大規(guī)模免費(fèi)接種更近了一步。疫苗管夠，但增強(qiáng)大家的接種意識(shí)仍是難點(diǎn)。因此，國(guó)家順勢(shì)提出“二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)”增設(shè)“接種門診”、醫(yī)生開具“疫苗處方”，并鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自己先接種，以身示范的相關(guān)內(nèi)容。

想法很好，但落實(shí)到基層，醫(yī)護(hù)人員自己的接種率也就才25%，離世衛(wèi)組織50%的目標(biāo)還有差距。先不說醫(yī)護(hù)人員接種率低背后的原因復(fù)雜，單看公眾層面，多少年以來，不少人仍認(rèn)為“流感只是大號(hào)感冒”，或擔(dān)心疫苗副作用。這種認(rèn)知偏差讓預(yù)防接種工作阻力重重。提高接種意愿還需從科普入手，用真實(shí)數(shù)據(jù)說話，同時(shí)借助基層醫(yī)療力量、聯(lián)合教育、民政，通過持續(xù)的宣傳科普，把疫苗服務(wù)實(shí)實(shí)在在的送到敬老院、社區(qū)、學(xué)校等高危場(chǎng)所，當(dāng)然對(duì)提高接種率是有效果的。

但這條路，任重道遠(yuǎn)……

二、“進(jìn)學(xué)校、進(jìn)養(yǎng)老院”接種，聽起來好，做起來難

國(guó)家提倡“開放周末接種”、開展“入校入院”接種，本意是便民。

就理論上看來，只要“冷鏈、簽字、急救”三個(gè)環(huán)節(jié)到位，進(jìn)校園或者進(jìn)敬老院等場(chǎng)所接種確實(shí)是提高接種率最直接的方法。

但現(xiàn)實(shí)中，“入校、入院”接種的阻力都不小，凡事均需教育、民政等部門嚴(yán)密配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)掉鏈子，接種工作就難以開展。

1、監(jiān)護(hù)人簽字

未滿18周歲的兒童、無民事行為能力的老人，接種必須由監(jiān)護(hù)人簽署“知情同意告知書”。進(jìn)校接種雖方便，但要讓所有家長(zhǎng)在同一時(shí)間到校陪同簽字，幾乎不可能：家長(zhǎng)工作時(shí)間不一、異地務(wù)工、對(duì)接種態(tài)度不一致等因素，都會(huì)導(dǎo)致簽字率不足。

這需要學(xué)?；蝠B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提前多輪通知，完整收集監(jiān)護(hù)人信息，反復(fù)強(qiáng)調(diào)接種重要性，甚至需要班主任、社區(qū)工作人員逐個(gè)溝通，耗時(shí)耗力。而安排這些都要仰仗教育和民政部門的統(tǒng)一組織。

2、留觀半小時(shí)及急救

接種后必須留觀30分鐘，一旦有人出現(xiàn)頭暈、心慌甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)，臨時(shí)場(chǎng)地的處置能力十分有限。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防接種門診接種，有專門的留觀室可以留觀30分鐘。但是在學(xué)校或敬老院且不說是否有醫(yī)務(wù)室，大部分可能根本沒有專業(yè)急救的設(shè)施、設(shè)備和人員配備，如果遇到緊急情況，只能隨行配備救護(hù)車。

更棘手的是，在集體環(huán)境中，個(gè)別人的緊張情緒可能引發(fā)“群體性心因性反應(yīng)”，造成現(xiàn)場(chǎng)混亂，這對(duì)接種團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急協(xié)調(diào)和心理疏導(dǎo)能力都是巨大考驗(yàn)。

所以還需要安排一個(gè)專門的急救小組并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，配合全程接種。

3、全程冷鏈運(yùn)輸

疫苗必須在2℃~8℃環(huán)境下運(yùn)輸和臨時(shí)儲(chǔ)存。學(xué)校和敬老院一般不具備專業(yè)冷鏈設(shè)備，接種隊(duì)需自備冷藏箱、溫度記錄儀等。但這類設(shè)備屬于特殊醫(yī)療物資，進(jìn)出校園或養(yǎng)老院時(shí)常遭遇門衛(wèi)盤問、登記流程繁瑣等問題。

這些都需要民政和教育與當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)，而且需要接種團(tuán)隊(duì)提前與學(xué)校溝通，進(jìn)行勘察與反復(fù)協(xié)調(diào)。

4、組織人員、協(xié)調(diào)場(chǎng)地

理論上臨時(shí)設(shè)置的疫苗接種點(diǎn)，也是需要做環(huán)境消殺的。而且現(xiàn)在疫苗都是要求全程可追溯，也就是接種臺(tái)上需要有掃碼槍、電腦……這些就需要有單獨(dú)的房間（最好非露天），有電有網(wǎng)，方便數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。

最后，剩下最難的就是組織動(dòng)員了。

如何“入?！薄叭朐骸毙麄?，教育和民政配合發(fā)“三折頁”，還是組織觀看相關(guān)視頻？

如何持續(xù)的提高流感病毒危害的知曉率，強(qiáng)調(diào)流感疫苗接種的重要性？

能否借助老師或養(yǎng)老院工作人員完成預(yù)約登記，并結(jié)合入校入院的“晨檢”進(jìn)行？

在宣傳流感疫苗的同時(shí)，怎么正面營(yíng)造良好的接種氛圍，出現(xiàn)接種猶豫或負(fù)面輿情時(shí)，如何共同疏導(dǎo)？

這些都需要像當(dāng)年推動(dòng)新冠疫苗接種一樣投入大量人力物力。

不同的是，截至目前流感疫苗在多數(shù)地區(qū)還是自愿自費(fèi)接種的非免疫規(guī)劃疫苗，可選擇的種類也相對(duì)較多，也很難靠行政力量推動(dòng)，接種醫(yī)生常常面臨“時(shí)間緊、任務(wù)重、細(xì)節(jié)多、配合難”的困境，更需要依靠教育和民政的全力協(xié)調(diào)和配合。

三、怎么才能真正提高接種率？

我國(guó)全人群流感疫苗接種率長(zhǎng)期只有3%左右，遠(yuǎn)低于歐美（美國(guó)成人約50%）。重點(diǎn)人群如孩子、老人、醫(yī)務(wù)人員，接種率亟待提升。

眼下北方疫情已過高峰，南方還未達(dá)峰，留給我們的接種時(shí)間不多了。國(guó)家要求元旦前完成重點(diǎn)人群接種，尤其“一老一小”，任務(wù)很重。

提高接種率，除了推動(dòng)免費(fèi)、方便接種，更根本的是轉(zhuǎn)變大眾觀念：讓每年打流感疫苗成為像換季添衣一樣的習(xí)慣。但這需要長(zhǎng)期、反復(fù)的健康宣傳，不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的。

我們的宣傳更不能流于形式，要做更多的更細(xì)節(jié)的內(nèi)容，針對(duì)性更強(qiáng)的。

當(dāng)然，除了內(nèi)容需要精進(jìn)，可能平臺(tái)也是一個(gè)重要的載體。

學(xué)?？膳浜习l(fā)布接種科普文章、在課間或家長(zhǎng)會(huì)播放宣傳視頻；通過“家長(zhǎng)群”推送權(quán)威信息，并收集接種意向，形成摸底數(shù)據(jù)；在流感高發(fā)區(qū)，晨檢時(shí)可加入“是否接種流感疫苗”問詢，并對(duì)未接種者給予接種建議和就近接種指引；敬老院可結(jié)合健康講座、體檢活動(dòng)，融入疫苗接種宣傳與預(yù)約服務(wù)。

四、“一老一小”更有必要接種流感疫苗

數(shù)據(jù)顯示，本輪流感中5-14歲兒童感染率最高，學(xué)校、幼兒園成了疫情高發(fā)區(qū)。而老人、孕婦、慢性病患者等，感染后更容易發(fā)展成重癥。

所以，打流感疫苗的核心目標(biāo)不是“絕對(duì)不感染”，而是“盡量不重癥、不住ICU”。它是減少重癥和死亡最經(jīng)濟(jì)有效的手段。

即使已經(jīng)感染過，只要還沒接種，都建議盡快接種。大家要建立合理預(yù)期：疫苗是減少感染概率、降低重癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)，不是萬事大吉。

總結(jié)一下：

國(guó)家已將“入校入院”寫入政策，下一步關(guān)鍵在于基層能否把“安全、便捷”落到實(shí)處。希望明年此時(shí)，我們見到發(fā)熱病人時(shí)，第一句話不再是“你怎么沒打疫苗”，而是“你打的是三價(jià)還是四價(jià)”——到那時(shí)，流感才能真正成為一個(gè)“可防可控的小毛病”。而實(shí)現(xiàn)這一切，始于今天我們對(duì)流感危害的清醒認(rèn)識(shí)，以及衛(wèi)生、教育、民政等社會(huì)各界對(duì)疫苗接種的積極行動(dòng)。

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2023年疫苗接種攻略

陽過了，該怎么打疫苗？最全接種指導(dǎo)手冊(cè)來了

撰寫| 劉瀟

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice