社保“第六險(xiǎn)”來了！26年1月起，這些地區(qū)社保新增一險(xiǎn)，來和今元集團(tuán)一起看

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海南：26年1月1日起，實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)政策

11月18日，海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《海南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知，自2026年1月1日起，海南省長護(hù)險(xiǎn)政策統(tǒng)一實(shí)施，職工隨城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)保一同繳費(fèi)，居民在2025年集中征繳期隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一同繳費(fèi)。

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1.職工：①有用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率為0.3％，費(fèi)率由單位和個(gè)人同比例分擔(dān)，即各為0.15%；單位部分和個(gè)人部分繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)保持一致。綜合各方可承受能力，將當(dāng)前用人單位基本醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率降低0.15％，降低費(fèi)率平移用作單位長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，不額外增加用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。②退休人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.15％，繳費(fèi)基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。

2.居民：建制初期（1-2年）居民繳費(fèi)費(fèi)率為0.15％，繳費(fèi)基數(shù)為我省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，財(cái)政和個(gè)人按1:1左右分擔(dān)。5年左右時(shí)間逐步過渡到國家統(tǒng)一費(fèi)率0.3%。財(cái)政對符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)比照我省基本醫(yī)保資助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.靈活就業(yè)人員：參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.3％，繳費(fèi)基數(shù)按上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%確定。將當(dāng)前靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率降低0.15％，降低個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

二、待遇保障

確立重點(diǎn)保障對象。按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長期持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)國家要求逐步擴(kuò)大保障對象范圍。

合理確定待遇保障。待遇享受不設(shè)起付線。符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，職工和居民基金支付比例分別為70％左右、50％左右。長護(hù)險(xiǎn)基金年度個(gè)人最高支付限額不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50％。

規(guī)范待遇享受標(biāo)準(zhǔn)。建立居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理等護(hù)理模式。長護(hù)險(xiǎn)基金每人每月最高支付限額居家護(hù)理待遇為職工1449元、居民1190元，社區(qū)護(hù)理待遇為職工1209元、居民893元，機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇為職工1302元、居民977元。

建立激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，對多年連續(xù)參保的居民可適當(dāng)提高支付比例，最高支付比例不超過55％。除新生兒等特殊群體外，對未在制度啟動(dòng)時(shí)初次參保以及未連續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期6個(gè)月，每多斷保1年，增加1個(gè)月等待期。

新疆：自治區(qū)本級單位職工和退休人員納入烏市長護(hù)險(xiǎn)管理

12月2日，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布通知，2026年1月1日起，自治區(qū)本級用人單位及其職工、退休人員參加烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)，納入烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度管理。

一、籌資渠道

長期護(hù)理保險(xiǎn)通過個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)方式籌資，個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)分別從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥，不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1.費(fèi)率：按照烏魯木齊市長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，費(fèi)率為0.2%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率降低0.1個(gè)百分點(diǎn)，調(diào)整部分用作長期護(hù)理保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率。

2.單位繳費(fèi)：以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，費(fèi)率為0.1%。

3.個(gè)人繳費(fèi)：以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，費(fèi)率為0.1%。

4.退休人員繳費(fèi)：享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員，以本人基本養(yǎng)老金為個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為0.1%，原用人單位不繳費(fèi)，通過個(gè)人賬戶代扣方式籌資。

三、待遇享受

1.保障范圍

重點(diǎn)解決自治區(qū)本級重度失能人員基本護(hù)理保障需求，按照國家和自治區(qū)統(tǒng)一部署，逐步擴(kuò)大待遇保障對象范圍。

2.享受條件

按規(guī)定參保繳費(fèi)，失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個(gè)月以上），經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能人員，可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

什么是長護(hù)險(xiǎn)？

長護(hù)險(xiǎn)即長期護(hù)理保險(xiǎn)，是我國應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的重要部署，是為由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理以及被評估為重度失能的參保人員提供護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，被稱作繼“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育”五大社會(huì)保險(xiǎn)之后的“第六險(xiǎn)”。

符合條件的失能人員可選擇在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，或由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)常見問題

1.服務(wù)形式有哪些？

長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)方式主要分為機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理。

機(jī)構(gòu)護(hù)理涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及定點(diǎn)或者非定點(diǎn)但符合進(jìn)入資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)等。

居家護(hù)理包括自主護(hù)理和專業(yè)人員上門護(hù)理，其中自主護(hù)理指具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居等提供的照護(hù)。

參保人員在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理發(fā)生符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，由個(gè)人和長護(hù)保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)。

其中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或護(hù)理服務(wù)人員結(jié)算；應(yīng)由長護(hù)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長護(hù)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或護(hù)理服務(wù)人員，按協(xié)議約定定期結(jié)算。

2.申請失能等級評估需要提供哪些材料？

以蘇州為例：

①本人身份證（或戶口本）、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證），監(jiān)護(hù)人身份證；

②證明失能滿6個(gè)月的門診病歷、出入院記錄、診斷證明等相關(guān)材料。

3.申報(bào)鑒定流程是什么？

評估對象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出評估申請，提交相關(guān)材料。審核通過后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)開展評估工作。原則上應(yīng)有至少2名評估人員上門， 其中至少有1名評估專家。

評估結(jié)論達(dá)到待遇享受條件對應(yīng)失能等級的，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)公示評估結(jié)論，接受社會(huì)監(jiān)督。不符合待遇享受條件的，或符合待遇享受條件經(jīng)公示無異議的，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)出具評估結(jié)論書。

4.長期護(hù)理保險(xiǎn)基金能直接支付給失能人員嗎？

不能。長護(hù)保險(xiǎn)基金用于購買護(hù)理服務(wù)，而不是現(xiàn)金福利補(bǔ)貼。長護(hù)保險(xiǎn)基金支付對象為向失能參保人員提供護(hù)理服務(wù)的人員、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不直接支付給個(gè)人。

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