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識別犬吠樣咳嗽與喉鳴，掌握急救與預防要點！

小兒急性喉炎是臨床上常見的呼吸道感染性疾病，屬于喉黏膜（聲門下部為主）急性彌漫性炎癥，好發(fā)于6個月至3歲兒童[1,2]。該病起病急、進展快，是小兒喉梗阻急癥中常見原因之一，可引起窒息，若不及時開展有效治療將會危及患兒的生命安全[1,3]。因此，精準識別小兒急性喉炎的發(fā)病規(guī)律和典型表現，掌握規(guī)范治療與預防要點，才能有效降低疾病危害。本文將從發(fā)病原因、臨床表現、治療方案及預防措施四個方面，系統(tǒng)闡述如何應對這一兒童健康威脅。

發(fā)病原因：上呼吸道感染與小兒生理特點的雙重作用

小兒急性喉炎多是由病毒或細菌感染誘發(fā)，基本發(fā)生在上呼吸道感染之后，有時也可能是某些呼吸道疾病引起的并發(fā)癥，也可單獨發(fā)病[1,2,4,5]。數據顯示，約71.7%的小兒急性喉炎可繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染[4]。此外，小兒急性喉炎也可能是流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等傳染病的前驅癥狀[4]。

除上述諸多誘因外，小兒對傳染病的抵抗力及免疫力較低且特殊的喉腔解剖生理特點也是導致急性喉炎發(fā)生的重要原因[6]：

• 小兒喉腔狹小，聲門面積為14ｍｍ2，成人最小聲門面積為72ｍｍ2，同樣病變，成人則比原面積減少三分之一，不致引起呼吸困難，只有聲音嘶啞。小兒喉部發(fā)炎可使聲門下區(qū)周圍腫脹，導致聲門下區(qū)口徑縮小，易發(fā)生喉梗阻[6]；

• 小兒會厭軟骨舌面、杓狀軟骨，杓會厭皺襞，喉室?guī)Ш吐曢T下區(qū)黏膜下組織松弛，黏膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉梗阻[6]；

• 小兒喉軟骨發(fā)育不全，在喉梗阻時，當吸氣階段胸腔負壓增大，喉軟骨陷入，使喉腔更加縮小[6]；

• 小兒會厭軟骨后傾氣流途徑彎曲，易發(fā)生喉梗阻癥狀[6]；

• 小兒喉部神經敏感，受刺激后易發(fā)生痙攣[6]；

• 小兒咳嗽功能不全，不易排出喉部及氣管內的分泌物，更易引起喉痙攣及喉梗阻[6]。

因此，小兒喉部一旦發(fā)生炎癥，就很容易引起呼吸困難，甚至發(fā)生喉梗阻而威脅生命。

臨床表現：犬吠咳+聲嘶+喉鳴+吸氣性呼吸困難

小兒急性喉炎起病急，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征[7]。典型的癥狀為夜間突然加重，以喉痙攣為主，除聲嘶外原有吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動、高熱，吸氣時可出現吸氣“三凹征”，即胸骨上窩、上腹部和鎖骨上窩在吸氣時凹陷[6]。如病情轉重，肋間肌參與用力呼吸，肋間肌凹陷，患兒口鼻周圍發(fā)紺[8]。因無力呼吸，吸氣性喉鳴及三凹征減輕，外貌似平靜，實為周身衰竭，而顏面蒼白，最后木僵、昏迷、抽搐而死亡[6,8]。

小兒急性喉炎發(fā)病后喉頭水腫進展迅速，是小兒上呼吸道梗阻主要原因，臨床上將喉梗阻分為4個等級，Ⅰ級最輕，Ⅳ級最重[5]：

• Ⅰ級：孩子安靜時反應很正常，但活動之后可能會出現吸氣喉鳴的癥狀，嚴重者可能出現呼吸困難。肺部呼吸音正常；心率正常；三凹征不明顯[5]。

• Ⅱ級：孩子安靜時也可出現喉鳴音，并伴有呼吸困難等情況。肺部呼吸音呈現喉傳導音或管狀呼吸音；心率120-140次/分；三凹征不明顯[5]。

• Ⅲ級：除Ⅱ度相關癥狀外，孩子常表現異常煩躁，出現嘴唇、指甲紫紺，嘴巴周圍皮膚發(fā)青或發(fā)白。肺部呼吸音明顯減弱；心率加快，心音低鈍，心率達140-160次/分；出現低氧血癥、二氧化碳潴留；三凹征明顯[5]。

• Ⅳ級：孩子可由煩躁轉變?yōu)榘牖杳陨踔粱杳缘臓顩r，面色黯淡發(fā)灰。肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音；心音微弱，心律不齊或快或慢；出現低氧血癥、二氧化碳潴留；三凹征不明顯[5]。

規(guī)范治療：以“保持氣道通暢”為核心，全身抗感染與局部抗水腫并重

鑒于小兒喉部解剖特點、免疫力較低，易發(fā)生喉梗阻與呼吸困難，因此一旦確診急性喉炎應早期積極干預，以緩解梗阻、保障生命[4]。治療關鍵在于保持氣道通暢，其核心措施在于全身應用抗生素以控制感染，并通過霧化吸入等方式局部給藥以快速作用于喉部黏膜、減輕喉頭水腫[4]。

▌1. 全身抗感染治療

小兒急性喉炎多由細菌感染引起，常見病原菌為革蘭氏陽性球菌，如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等[9]。由于起病急驟，臨床常需在病原學結果明確前及早經驗性用藥。因此，全身性（靜脈或口服）應用廣譜、足量、有效的抗生素是治療的基礎[4]。一般選用青霉素類，病情嚴重時可增加劑量或給藥頻次；對青霉素過敏者，可選用頭孢類或大環(huán)內酯類抗生素[9]。

▌2. 局部抗水腫治療

糖皮質激素能有效抑制炎癥、減輕喉部組織水腫、減少分泌物，從而迅速緩解喉梗阻[9]。與抗生素聯用，可協同增強抗感染效果[4]。霧化吸入療法作為該環(huán)節(jié)的主要給藥方式，能將藥物直接遞送至呼吸道，具有起效迅速、局部濃度高、全身不良反應少的優(yōu)點[10-12]。同時，其對患兒配合度要求低，適用于各年齡段兒童[13]，是小兒急性喉炎緩解局部癥狀的重要治療手段。

霧化吸入性糖皮質激素（ICS）治療能減輕喉部水腫和炎癥，有助于緩解病情[13]。研究發(fā)現，霧化吸入布地奈德混懸液的不良反應小，起效快，可能更適合急性喉炎患兒[13]，建議霧化吸入布地奈德混懸液的初始劑量為2mg/次，此后每0.5h重復1次，每次2.0～4.0mg，若2或3次后呼吸困難不能緩解，應及時做氣管切開[13,14]。

▌3. 其他治療

• 吸氧：小兒急性喉炎的喉水腫及分泌物的阻塞致缺氧可能引起嚴重的呼吸困難，給予吸氧以是非常有必要的。凡有重二度或三度呼吸困難的患兒，應視病情進行間斷或持續(xù)吸氧，不僅可增加氧氣吸入，還可減輕喉痙攣、呼吸困難和心臟負擔，避免心力衰竭[4,8]。

• 鎮(zhèn)靜劑使用：如患兒煩躁不安，宜用中等劑量的鎮(zhèn)靜劑，用量不宜過大，以免掩蓋缺氧現象，忌用嗎啡和阿托品類藥物[8]。

• 吸痰：由于喉痙攣和咳嗽反射差，患兒喉部或氣管內常有分泌物潴留，可在直接喉鏡下吸出。吸痰后，應嚴格觀察病情變化，必要時行氣管切開術[8]。

科學預防：減少感染風險，增強自身體質

預防是抵御疾病的第一道防線。對于小兒急性喉炎，有效的預防需從以下多個方面共同著手，旨在降低感染機會、提升兒童整體抵抗力[8]：

• 注重營養(yǎng)與生長發(fā)育：保證均衡膳食，滿足兒童生長發(fā)育所需營養(yǎng)，奠定身體健康的基礎。

• 堅持鍛煉與適應力培養(yǎng)：鼓勵日常戶外活動，逐步開展耐寒鍛煉（如冷水洗臉），實行開窗睡眠，增強身體對氣溫變化的適應能力。

• 保持環(huán)境衛(wèi)生，減少誘發(fā)因素：確保居室清潔、通風良好、陽光充足，避免室溫過高或衣著過厚，隨天氣變化及時增減衣物。

• 疾病流行期加強防護：在冬春等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量避免帶兒童前往人群密集的公共場所，外出時應佩戴口罩，減少接觸病原和有害刺激。

• 按時接種疫苗：嚴格依照免疫規(guī)劃程序為兒童接種相關疫苗，通過主動免疫提升其抗病能力。

小結

小兒急性喉炎是嬰幼兒時期（好發(fā)于6個月至3歲）的常見急癥，主要由病毒感染引發(fā)，并因小兒喉腔狹窄、黏膜下組織疏松的生理特點而易于出現喉梗阻。臨床以“犬吠樣”咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴及吸氣性呼吸困難為主要表現，癥狀常于夜間加重。

治療的核心在于快速減輕喉頭水腫、維持氣道通暢，其中霧化吸入糖皮質激素因其起效迅速、局部作用強，是重要的治療措施。預防方面，重點在于增強兒童體質、避免感染暴露以及保持適宜的生活環(huán)境。家長與基層醫(yī)務人員應警惕上述典型癥狀，一旦疑似喉炎，需及時就醫(yī)，以便盡早干預、避免喉梗阻等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患兒的呼吸道安全與健康。

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