拍背排痰看似簡(jiǎn)單，實(shí)則暗藏技巧。尤其是對(duì)于骨質(zhì)疏松、身體衰弱的老年人，若拍背不當(dāng)，不僅達(dá)不到排痰效果，還可能引發(fā)意外，造成不必要的痛苦。

給老人拍背的力度、部位、手法有何特別的講究？拍背時(shí)疼痛難耐，如何借助工具省力增效？除了肺大泡患者，還有哪些人也絕對(duì)不能拍背？

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“手把手教你居家高效排痰的關(guān)鍵技巧！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任護(hù)師劉微細(xì)致解答了上述問(wèn)題。

阿婆拍背竟致肋骨骨折，背部痛至無(wú)法移動(dòng)和呼吸

王阿婆雖然已經(jīng)76歲了，但平時(shí)身體還算硬朗，周末時(shí)，遠(yuǎn)在外地工作的女兒回家看望王阿婆。見(jiàn)王阿婆偶爾咳嗽、咳痰，又想起曾聽(tīng)人說(shuō)“拍背有助于排痰”，女兒便主動(dòng)提出給她拍背揉肩。

女兒手握成空心拳，順著王阿婆脊柱兩側(cè)的肺部區(qū)域叩擊。沒(méi)過(guò)幾分鐘，王阿婆突然一聲驚呼，身體瞬間僵住，疼得說(shuō)不出完整的話，只斷斷續(xù)續(xù)地告訴女兒：“背痛得厲害，不敢動(dòng)，也不敢深呼吸……”

這突如其來(lái)的狀況把一家人都嚇壞了，小心翼翼地送王阿婆趕往附近的醫(yī)院急診科。接診醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)事發(fā)經(jīng)過(guò)，在得知老人是被家人拍背后出現(xiàn)的疼痛，且無(wú)摔倒、碰撞等外傷史后，立即進(jìn)行了體格檢查，初步判斷是發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折。隨后立即為王阿婆安排了胸部X線檢查，檢查結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷——王阿婆左側(cè)第6、7肋骨骨折。

原來(lái)，隨著年齡增長(zhǎng)，王阿婆存在輕度骨質(zhì)疏松，骨骼的脆性明顯增加，抗沖擊能力大幅下降。女兒拍背時(shí)，雖然主觀上沒(méi)有用力，但對(duì)于骨質(zhì)疏松的肋骨來(lái)說(shuō)，瞬間的沖擊力已足以導(dǎo)致骨折。

老人拍背還可能會(huì)摔倒和骨折？力度、手法和姿勢(shì)特別有講究！

“如果老人的精神狀態(tài)良好、身體耐受度高，家屬可以雙手同時(shí)拍背，但如果老人體型瘦弱、皮下脂肪少，或者患病時(shí)間長(zhǎng)、身體虛弱、長(zhǎng)期臥床，則建議改用單手拍背。單手操作能更好地控制力度和頻率，避免雙手叩擊帶來(lái)的疊加沖擊力，減少對(duì)骨骼和軟組織的刺激?！?/p>

“拍背時(shí)家屬最好用非拍背的那只手扶住老人的肩膀，從而固定老人身體，避免因拍擊震動(dòng)導(dǎo)致失衡。同時(shí)要注意，拍背時(shí)手掌與后背需保持約10公分的距離，這個(gè)距離既能保證震動(dòng)效果，又能避免因距離過(guò)近導(dǎo)致力度集中，或是距離過(guò)遠(yuǎn)使身體晃動(dòng)過(guò)大。”

“取坐姿拍背時(shí)，優(yōu)先選寬大、有靠背且高度適宜的座椅，高度以坐下后膝蓋能自然彎曲 90 度、雙腳全腳掌著地為準(zhǔn)，這樣的姿勢(shì)能讓患者下半身受力均勻，減少身體晃動(dòng)。如果老人平衡感較差，可讓其坐在帶扶手的椅子上，或者讓他們用手扶住前方的桌子。當(dāng)然也不一定要坐著拍背，身體特別虛弱的患者也可以側(cè)臥位時(shí)拍背?！?/p>

拍背時(shí)疼痛難耐？巧用工具省力提效

“不少患者在拍背初期會(huì)覺(jué)得疼痛，建議家屬?gòu)淖钶p柔的力度開始嘗試，等到適應(yīng)之后再逐步增大力度。如果拍背真的達(dá)到了有效強(qiáng)度，患者會(huì)清晰感覺(jué)到胸腔內(nèi)有深層震動(dòng)，若是在拍背的同時(shí)說(shuō)話，會(huì)聽(tīng)到聲音輕微、規(guī)律地顫抖。反之，假如只能感受到皮膚表面的拍打痛，卻沒(méi)有胸腔震動(dòng)感，需要及時(shí)調(diào)整?！?/p>

另外，劉微老師告訴大家，“有些家屬反映，給患者拍背之后會(huì)覺(jué)得手疼痛，那么就可以嘗試已經(jīng)給大家推薦多次的硅膠拍背杯。它的整體由柔軟的醫(yī)用硅膠制成，本身自然形成一個(gè)空心掌的杯狀結(jié)構(gòu)，握柄處設(shè)計(jì)有指套或固定帶，能幫助使用者更穩(wěn)固地持握，發(fā)力也更集中。這樣一來(lái)，既能產(chǎn)生震蕩效果，也不會(huì)導(dǎo)致家屬手疼，一舉兩得?！?/p>

△圖源網(wǎng)絡(luò)

除了肺大泡患者， 這些患者也絕對(duì)不能拍背！

“前面提到了，長(zhǎng)期受呼吸慢病困擾、伴隨嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，比較消瘦、皮下脂肪薄弱，甚至呈現(xiàn)‘皮包骨’的狀態(tài)，為他們拍背必須輕柔。對(duì)于高齡老年人，尤其是已確診骨質(zhì)疏松癥的患者，由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致骨量流失、骨骼脆性增加，過(guò)度震動(dòng)可能誘發(fā)肋骨骨折等嚴(yán)重后果，因此拍背時(shí)同樣需要輕柔，必要時(shí)可墊一層薄毛巾緩沖?！眲⑽⒗蠋熤v道。

“還有一些患者是絕對(duì)不能嘗試拍背的，即使是輕拍也不建議嘗試。比如心臟相關(guān)疾病的患者，包括存在嚴(yán)重心律失常、心臟功能不全、已經(jīng)植入心臟起搏器的患者。還有皮膚表面破潰、咯血、肺栓塞的患者都是不能拍的。此外，肺大泡患者在不確定肺大泡的具體位置、大小和薄壁程度的情況下，也一定不要嘗試拍背?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 劉微

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師；中華護(hù)理學(xué)會(huì)首屆呼吸專科護(hù)士；曾參與疫情防控工作，并在北京冬殘奧會(huì)期間作為醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)成員，負(fù)責(zé)國(guó)家體育場(chǎng)（鳥巢）的醫(yī)療保障任務(wù)。 ?

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排版：張彥

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