今夏，突如其來的基孔肯雅熱讓公眾再次重視起蚊子的危害。事實上在和平年代，蚊子一直是殺死人類最多的生物。除基孔肯雅熱外，蚊子還往往會傳播瘧疾、登革熱和乙腦等致命疾病。

在這些疾病中，瘧疾是最為致命的。根據世界衛(wèi)生組織（WHO）今年12月公布的《世界瘧疾報告2025》顯示，2024年全球約有61萬例瘧疾死亡病例，較2023年相比不降反增，其中很多是5歲以下的兒童。

在中國，瘧疾早已淡出了老百姓的日常生活，被“幸福地”遺忘，在2021年還正式獲得了WHO瘧疾消除認證�？上驳氖牵m然全球瘧疾防控形勢出現(xiàn)了反復，但在東南亞也取得了不小的成就，尤其是柬埔寨在2025年末瘧疾已幾近消除。如果保持三年無本地瘧疾傳播，柬埔寨有望在2028年獲得WHO瘧疾消除認證。

在東南亞國家中，柬埔寨并不是最富有的，但在除瘧問題上領先它國一步。對此，WHO湄公河消除瘧疾項目協(xié)調員林沃爾德（Pascal Ringwald）向第一財經記者解釋道，除了政府重視和推動除瘧工作外，柬埔寨基層工作者是除瘧成功的關鍵，特別是具有特色的村瘧疾工作者和流動瘧疾工作者。

柬埔寨除瘧法寶

從柬埔寨首都金邊出發(fā)，向西北行進100多公里，就來到磅士卑�。↘ampong Speu）的安林鎮(zhèn)（Amleang）。小鎮(zhèn)坐落于奧拉山腳，此山是柬埔寨境內海拔最高點，山腳被蒼翠的熱帶雨林環(huán)抱，深入雨林就可見到小溪蜿蜒隱現(xiàn)。不過對醫(yī)學工作者來說，美景之中暗藏玄機。

在柬埔寨，瘧疾常常藏身于森林以及毗鄰的村莊里，因為傳播瘧疾的大劣按蚊和微小按蚊習慣棲息于森林及邊緣的清涼流動水體中。由于平原地帶鮮有大規(guī)模的森林，所以柬埔寨的瘧疾流行區(qū)多在山區(qū)和偏遠地區(qū)。

磅士卑省衛(wèi)生局瘧疾督導員坎哈（Ly Kanha）告訴第一財經記者，在當?shù)丿懠仓饕l(fā)生在15-49歲的男性群體中，他們主要在森林地區(qū)從事采集和伐木相關工作，是瘧疾的高危人群。在2020年雨季，該省最高每月還有近500例瘧疾確診病例，如今瘧疾病例已迅速降至個位數(shù)，接近消除。

對于消除瘧疾，當?shù)赜幸虻刂埔说姆▽殹Ｕf話間坎哈就向記者展示了第一件“法寶”：向森林工作人員發(fā)放的戶外蚊帳吊床。字如其意，這是蚊帳與吊床的結合，森林工作人員夜間在森林中休息，本來就要支吊床，而有了蚊帳覆蓋后，更可以有效地隔離蚊子的侵襲，睡個好覺。

蚊帳吊床在森林工作人員中廣受歡迎，蚊帳的部分可以幫助他們抵御蚊蟲叮咬，同時還是易于懸掛、攜帶和打包的優(yōu)質吊床，在進入森林時放入背包，并不會增加多少重量。蚊帳吊床無疑是對抗瘧疾的有效工具，不僅解決了森林工作人員睡覺的問題，還能睡得安穩(wěn)和健康，阻止了瘧疾在臨近社區(qū)的更進一步傳播。

深入安林鎮(zhèn)（Amleang）深處，汽車在泥濘的鄉(xiāng)間小道中前行，此間的村民住宅保留了更多柬埔寨特色，大多為木質的高腳屋，在房前屋后還有大水缸，承接著雨水作為儲備。車行至一戶高腳屋前，豎立著黃色醒目的指示牌，上面寫著“村瘧疾工作者”（VMW，Village Malaria Workers）。

這家女主人名為薩潤（Meas Sarem），她就是村里的“村瘧疾工作者”，負責為她所在的村做瘧疾監(jiān)測，并為瘧疾確診患者提供上級分發(fā)的藥物。2018年她成為了村瘧疾工作者，今年43歲的她，是五個孩子的母親。

對于2018年發(fā)現(xiàn)的第一個瘧疾患者，她記憶猶新，因為患者正是她的兒子。當時他兒子出現(xiàn)了40攝氏度的高燒和寒戰(zhàn)，她用剛掌握的瘧疾快篩方法進行檢測，結果顯示為惡性瘧和間日瘧的混合感染。由于是新手上路，她對自己的檢測結果并不自信，但送到上級衛(wèi)生機構復檢后，顯示她的診斷結果并沒有錯。

自那以后，薩潤又檢測出很多瘧疾患者。雖然只有小學五年級學歷，但經過培訓，她完全能夠勝任工作，以前每個月大約要為五十位村民提供檢測，隨著瘧疾的銷聲匿跡，這一數(shù)字已經減少到二十多。

說話間，就有人走到薩潤面前，主動要求檢測，她熟練地拆開快篩包裝，戴上手套，收集指尖血，然后滴入快篩盒，15分鐘后結果顯示為陰性，然而她的工作并沒有結束，她掏出了身上屏幕已碎的智能手機，按部就班地上報檢測結果。

雖然擔任村瘧疾工作者有很少量政府的補貼，但很明顯這并不是薩潤成為“村瘧疾工作者”的主要動因。她說：“人一旦患上瘧疾，就會飽受折磨。我不愿看到村里人感染瘧疾，因為我們有辦法來改善他們的狀況”。隨著瘧疾感染者數(shù)量的下降，目前政府也考慮將這些工作者負責的疾病擴展至艾滋病和結核病等，以提升效率和可持續(xù)性。

柬埔寨國家寄生蟲病學、昆蟲學和瘧疾控制研究中心（CNM）瘧疾項目負責人索瓦納羅特（Siv Sovannaroth）認為，村瘧疾工作者是柬埔寨抗瘧的法寶。他頗為動情地向記者表示：“你知道嗎？80%的瘧疾病例都是由這些志愿者檢測到的，因為他們就在村里，就在森林居民身邊。這是前線的力量，也是柬埔寨抗瘧成功的重要原因，尤其是在森林瘧疾方面”。

除了村瘧疾工作者外，柬埔寨還有流動瘧疾工作者（MMV,Mobile Malaria Workers），他們的工作更為艱辛，需要深入森林深處，只有流動瘧疾工作者才能為這些缺醫(yī)少藥人群，提供及時的干預。他們或徒步，或騎自行車和摩托車，穿梭在崎嶇的山路和林間完成任務，薩潤也曾經做過流動瘧疾工作者，早出晚歸為伐木工服務。

難走的最后一公里

行百里者半九十，在全球健康領域更是如此，要走完“最后一公里”，所遭遇的挑戰(zhàn)并不比一路走來的要少。蓋茨基金會主席比爾·蓋茨在談論脊髓灰質炎時就說過，“我們已經完成了99.9%的征程，但最后一段路，需要我們拿出和前路一樣的決心”，消除瘧疾也是如此。

索瓦納羅特介紹道，柬埔寨的瘧疾在1997年達到最高峰，全年約有17萬例感染病例，800多例死亡病例。對于肆虐的疫情，柬埔寨此后集中于控制瘧疾，到了2011年柬埔寨開始將政策從防控轉變?yōu)橄?018年實現(xiàn)了瘧疾零死亡并保持至今，在2024年還實現(xiàn)了惡性瘧疾零病例，剩余病例主要以間日瘧為主，有望在2025年末實現(xiàn)基本消除。

根據《世界瘧疾報告2025》，2015年到2024年，大湄公河次區(qū)域（GMS）大部分國家的瘧疾發(fā)病率呈現(xiàn)顯著下降：柬埔寨下降了99.5%，老撾下降了99.1%，越南則下降了97.4%。大湄公河次區(qū)域包括中國（云南�。�、緬甸、泰國、越南、老撾和柬埔寨。

在與柬埔寨抗瘧工作者交談后，第一財經記者發(fā)現(xiàn)他們沒有絲毫松懈，完全沒有坐享其成消除瘧疾的想法。他們對取得的成就深感驕傲，但言談中更多的是對“最后一公里”的各種焦慮，其中大家都不約而同地提到了經費的問題。

WHO駐柬埔寨瘧疾項目醫(yī)療官員張再興向第一財經記者表示，目前外來資金占到了柬埔寨瘧疾防控經費的80%左右，而其中又大多數(shù)來自抗擊艾滋病、結核病和瘧疾全球基金，僅政府人員經費由本國承擔。該基金受到全球外援下降影響，未來不得不將有限的資源側重于非洲的抗瘧，以挽救更多的生命，目前對柬埔寨的撥款已經開始減少。

張再興進一步表示，當前瘧疾的診斷和治療還沒受到資金削減的明顯影響，但針對村瘧疾工作者的培訓已從每年一次降低到兩年一次，各個衛(wèi)生中心定期與他們會議的頻次也在降低，由此導致監(jiān)督和質量檢查的活動減少，可能由此會導致防控漏洞。

作為長期在一線指導抗瘧的工作人員，索瓦納羅特認為柬埔寨除瘧還有技術上的困擾，如現(xiàn)存的病例多為間日瘧，在感染后，有可能兩三年后才發(fā)病，由于缺乏精準診斷工具，這類病例難以檢測和治療，對柬埔寨精準除瘧構成威脅。

經常前往中國交流除瘧經驗的索瓦納羅特表示，希望中國能利用其除瘧的經驗繼續(xù)為柬埔寨提供技術支持。其實中國籍專家張再興在柬埔寨的工作也是中國經驗輸出的體現(xiàn)，張再興從事公共衛(wèi)生工作已近40年，曾任云南省寄生蟲病防治研究所所長，有長期在云南除瘧的經驗，在中國接近除瘧后他加入WHO，將他在中國積累的經驗用之于柬埔寨等亞太國家的除瘧工作。

林沃爾德最后表示，期待中國通過南南合作等機制加大對大湄公河次區(qū)域瘧疾消除工作的支持力度，具體可包括直接資金援助、進一步為預防再傳播（POR）提供支持，或在青蒿素耐藥性的背景下，合作研發(fā)非青蒿素類抗瘧藥物，這些舉措對于鞏固消除成果都具有關鍵意義。