在很多人看來，甚至包括一些不太懂的醫(yī)生認(rèn)為：如果患者血肌酐在正常范圍內(nèi)，腎功能就是正常的；但如果血肌酐超過正常范圍，就認(rèn)定是腎臟出了問題。

還有一種廣為流傳的說法是“ 肌酐高了，腎臟 至少 壞了一半！ ”

你是不是也聽說過？

這些誤區(qū)的存在，導(dǎo)致 臨床上 不少誤診和漏診的烏龍事件！

類似這樣的情況并不少見：一些人的肌酐在參考范圍內(nèi)，實(shí)際上腎功能已經(jīng)受損，沒有被識(shí)別；還有一些人雖然肌酐超過參考范圍，實(shí)際上腎功能很好，卻被診斷成腎功能不全。

其實(shí)一旦考慮到人群不同，比如男女、老少、人種不同，血肌酐 參考范圍是有區(qū)別的。

對(duì)于成年人而言，血肌酐 最重要的影響因素就是：性別差異！然而這一點(diǎn)經(jīng)常被忽視。

今天大家跟隨腎上線，通過血肌酐性別差異這一點(diǎn)的分析，更了解腎功能！

男性體格更大，

肌酐普遍高于女性

男女整體上的肌酐水平，天然就存在較大差異，主要是因?yàn)榧◆羌∪獾拇x產(chǎn)物，男性整體體型比女性更高大，肌肉含量比女性更多， 肌肉越多，產(chǎn)生的肌酐就越多， 因此，男性血肌酐普遍也會(huì)更高！

在沒有腎臟病的健康人群中，男性肌酐平均值通常要比女性高約20umol/L，肌肉含量高的男性差異會(huì)更大。

2025年Nature子刊《 Scientific Reports 》上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于肌酐參考范圍與年齡、性別關(guān)系的研究：無論年齡大小，成年女性的肌酐平均水平，始終要低于同齡男性。

該研究來自上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院， 一共分析了14968例健康人數(shù)據(jù) ，肌酐采用的是酶法檢測。

可以看到下圖血肌酐的分布數(shù)據(jù)所示：

• 健康女性，血肌酐主要分布在40多~70多umol/l。也有個(gè)別低于40 umol/l ，個(gè)別高到90、100 umol/l
  

• 而健康男性，血肌酐主要分布在60多~90多。也有一些低于50 umol/l ，個(gè)別的可高到120、130 umol/l
  

在制定肌酐參考范圍時(shí)，就是基于這樣大多數(shù)健康人群的分布區(qū)間。

從上述介紹不難看出，血肌酐參考范圍只是參考，具體人還要具體分析！

因?yàn)閰⒖挤秶{入的是大多數(shù)，不是所有健康人群，我們看到研究中也會(huì)有一些 個(gè)別健康人群超過一般人群的參考范圍。

只看肌酐參考范圍，

會(huì)出現(xiàn)大量漏診或誤診！

通過腎上線的分析，想必大家明白了雖然每次化驗(yàn)血肌酐，化驗(yàn)單上只有一個(gè)參考范圍，但實(shí)際上， 不同年紀(jì)的男性和女性，血肌酐參考范圍不應(yīng)該一概而論。

基于大部分人的肌酐分布，國家衛(wèi)健委發(fā)布制定的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為：我國成年男性血肌酐正常參考范圍為57-111umol/L，女性為41-81umol/L。

中國成人血清肌酐參考區(qū)間（2015年）▼

2021年發(fā)布的兒童血肌酐參考區(qū)間▼

下圖截取自某醫(yī)院的肌酐參考范圍，41-73umol/l，這一看就參考的 20-59歲女性血肌酐參考范圍 ，完全沒考慮廣大男同胞的感受！ 如果某個(gè)男子查血肌酐結(jié)果超過該參考范圍，完全有可能是正常的腎功能！

再來看看另外某醫(yī)院的肌酐參考范圍，44-133umol/l，這符合更廣人群的血肌酐參考范圍 ，這個(gè)參考范圍還考慮到了黑人、白人體格更高大的人種。如果某女子 查血肌酐110umol/l，結(jié)果雖然在該參考范圍內(nèi)，但可能腎功能已經(jīng)受損了！

因此，大家不要只看肌酐在不在參考范圍內(nèi)，這只是一個(gè)參考，并不是腎病衡量標(biāo)準(zhǔn)！

有人可能會(huì)問，男性肌酐更高，是不是代表男性腎功能不如女性，所以肌酐才更高呢？

并非如此，在健康人群中，男女腎功能并無顯著性別差異，男女腎小球?yàn)V過率的平均水平基本相當(dāng)。

2010年腎病期刊《AJKD》上發(fā)表的一篇研究，采用測量腎小球?yàn)V過率（檢查腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)健康成年人進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：男性腎小球?yàn)V過率為99.1 mL/min/1.73m2 ，女性為98.2，說明男女腎功能處于同一水平。

女性注意防漏診

若用男性參考范圍衡量女性，則容易導(dǎo)致漏診。

例如，女性肌酐為100umol/L，已超過大多數(shù)女性正常上限， 提示腎功能有可能已出現(xiàn)下降，需前往腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查，避免錯(cuò)失早期干預(yù)的寶貴機(jī)會(huì)。

男性注意防過度診療

反之，若以女性參考范圍衡量男性，則易引發(fā)過度診療和過度焦慮。

若男性肌酐為110μmol/L，實(shí)際在正常范圍內(nèi)，因超出“參考上限”而誤以為患病，徒增心理負(fù)擔(dān)。

肌酐高，腎就壞了一半？

血肌酐有正常參考區(qū)間，但血肌酐高于一般人群并不直接等同于腎臟病，更不能等于腎就壞了一半！

除腎功能外，多種因素會(huì)影響肌酐值：

01

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)健身的人，肌酐可能更高

身材高大，經(jīng)常健身，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的肌酐水平往往偏高。

如下面這個(gè)研究數(shù)據(jù)所示，橄欖球、足球、滑雪、帆船、自行車這5種男性運(yùn)動(dòng)員的平均肌酐分別為：116、112、102、95、80umol/L。

前兩種運(yùn)動(dòng)員的肌酐值均超過某些醫(yī)院的正常范圍，但實(shí)際上他們沒有腎病，只是肌肉比較多而已，他們的身高平均在1米8以上，肌酐高并不代表他們的腎功能更差！

02

素食者和肉食者肌酐也會(huì)有差異

平時(shí)喜歡吃肉，或者化驗(yàn)前大量吃肉，沒有空腹抽血，均會(huì)導(dǎo)致肌酐偏高。

如研究所示，中午12點(diǎn)開始大量吃肉，之后2-4小時(shí)化驗(yàn)血肌酐會(huì)明顯升高，最多可比基線水平再高出約80-90umol/L。

03

健康人，隨著年紀(jì)增長腎功能也會(huì)衰退

隨著年齡增長，健康人的腎臟也會(huì)衰老，但這是正常的生理現(xiàn)象，不是腎臟病，通常不會(huì)發(fā)展為尿毒癥。

如研究所示，健康人在40歲后，腎小球?yàn)V過率會(huì)逐年下降。很多老人的肌酐就偏高，但他們不是腎臟病。

04

肌酐檢驗(yàn)方法也不同

化驗(yàn)肌酐常用的方法有兩種，苦味酸法和酶法，通常來說，苦味酸法測出來的肌酐要比酶法高那么一點(diǎn)。

再考慮到檢驗(yàn)儀器、試劑等誤差，在兩家不同醫(yī)院化驗(yàn)出來的肌酐有可能結(jié)果相差較大。

如果要對(duì)比變化的話，最好是固定在同一家醫(yī)院化驗(yàn)。

如何判斷腎功能是否正常

發(fā)現(xiàn)肌酐偏高時(shí)，關(guān)鍵在于判斷它是生理性偏高，還是病理性異常。

首先，應(yīng)該去腎內(nèi)科做進(jìn)一步檢查，如尿常規(guī)、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白定量、腎臟超聲等，并篩查糖尿病、高血壓等常見腎病危險(xiǎn)因素，必要時(shí)可行24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率、腎臟ECT檢查。

其次，需動(dòng)態(tài)觀察肌酐變化趨勢，不能僅憑單次結(jié)果下定論。應(yīng)定期復(fù)查，觀察其是否長期穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)波動(dòng)（20%以內(nèi)），還是呈持續(xù)上升態(tài)勢。

我們腎友更要學(xué)會(huì)使用腎小球?yàn)V過率的計(jì)算工具。在計(jì)算時(shí)，腎小球?yàn)V過率計(jì)算公式已經(jīng)消除不同年齡的男女性別和年紀(jì)差異對(duì)腎功能的判斷。

目前國際指南最推薦的首選公式， 是CKD-EPI肌酐2021版新公式， 也就是CKD-EPI2021版公式中單獨(dú)使用血肌酐估算腎小球?yàn)V過率。（注：有一些醫(yī)院用別的公式算，所以會(huì)有差異）

腎上線做成了免費(fèi)的計(jì)算工具，點(diǎn)擊下方小程序，注意點(diǎn)CKD-EPI最新版即可計(jì)算▼

計(jì)算時(shí)，需要輸入年齡、性別、血清肌酐水平（單位默認(rèn)umol/L，可以切換成mg/dl的單位），人種默認(rèn)非黑人，點(diǎn)計(jì)算會(huì)自動(dòng)得出結(jié)果。

大部分一般體型的人不需要校正身高體重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、體重。

估算腎小球?yàn)V過率大于等于90為腎功能正常；估算腎小球?yàn)V過率60-90之間為腎功能輕度受損；估算腎小球?yàn)V過率45-60之間為腎功能中度受損；估算腎小球?yàn)V過率30-45之間為中重度受損；估算腎小球?yàn)V過率15-30之間為重度受損；估算腎小球?yàn)V過率小于15為終末期腎病。

• 如進(jìn)一步確診了該患者為慢性腎病，那么我們就會(huì)根據(jù)他的估算腎小球?yàn)V過率水平來分別對(duì)應(yīng)CKD1-5期。

• 對(duì)于沒有確診腎病的人，估算腎小球?yàn)V過率大于60屬于正常。

總而言之

肌酐水平存在明顯的“男女之別”，這源于肌肉量差異而非腎功能不同。

正確理解參考范圍，避免誤讀化驗(yàn)單，是早期發(fā)現(xiàn)腎病、減少不必要焦慮的關(guān)鍵。

血肌酐偏高未必等于腎病，應(yīng)結(jié)合肌肉情況、飲食習(xí)慣、年齡等因素綜合評(píng)估，并通過專業(yè)檢查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測明確原因。

現(xiàn)在，你更懂肌酐了嗎？

參考文獻(xiàn)：

1. Updated reference intervals for serum cystatin C and creatinine based on age and sex variations. Sci Rep.

2. Distribution of measured GFR in apparently healthy Chinese adults. Am J Kidney Dis.

3.臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間 第5部分:血清尿素、肌酐.

4. Relation between serum creatinine and body mass index in elite athletes of different sport disciplines. Br J Sports Med.

5. Age- and sex-specific reference values of estimated glomerular filtration rate for European adults. Kidney Int.

6.《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》.

點(diǎn)開下方圖片，可關(guān)注、查看、搜索腎上線所有歷史文章??