大家好，我是李鴻政。

跟大家分享幾個(gè)極為兇險(xiǎn)的、卻隨時(shí)可能在身邊發(fā)生的病例，最后一個(gè)病例是我近年來的親身經(jīng)歷，一定要看到最后，因?yàn)闀芯让姆椒ǎ?/p>

病例一：王某，19 歲，因咽喉疼痛不適到某醫(yī)院耳鼻喉科就診，醫(yī)生診斷為“急性會厭炎”，建議王某立即住院治療，但王某是一名學(xué)生，住院費(fèi)用高，拒絕住院治療，并簽字承擔(dān)后果，醫(yī)生開口服藥治療，王某離開醫(yī)院。

事隔大約兩個(gè)多小時(shí)后， 王某再次到醫(yī)院，不幸的是王某在電梯中即發(fā)生窒息，雖經(jīng)醫(yī)生搶救，但幾日后 還是死亡了，

19 歲的生命終結(jié)了。

病例二：李某，男，44 歲，某日凌晨突然出現(xiàn)右側(cè)頸部腫脹，呼吸不暢。

隨即轉(zhuǎn)入醫(yī)院救治。醫(yī)生迅速安排了CT檢查，頸部 CT 掃描顯示：口咽及喉腔狹小，周圍間隙飽滿、模糊不清，右側(cè)頜下腺腫大，聲門右側(cè)壁向內(nèi)突起，聲門裂明顯狹窄，體溫39.2 ℃，處于深昏迷狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，于當(dāng)日搶救無效死亡。

臨床診斷懷疑急性喉梗阻。

出了醫(yī)療官司，最后做了尸體解剖：冷凍解凍尸體，尸長165cm，營養(yǎng)良好。會厭舌面腫脹，厚度達(dá)1.2 cm，右側(cè)較左側(cè)重，杓狀會厭腫脹，以右側(cè)為重，厚度達(dá)1.3 cm；聲門裂狹窄，黏膜充血水腫。

病例三：楊某，男，50 歲，某日15：20 以“咽痛 2 天、呼吸困難2小時(shí)”入院。

2小時(shí)前在當(dāng)?shù)卦\所就診，醫(yī)生給予克林霉素等抗感染治療，效果不佳。

既往行膽囊切除術(shù)，否認(rèn)高血壓、糖尿病史及藥物、食物過敏史。查體后考慮急性喉炎、不完全性喉梗阻，遂給予對癥治療。治療后不久呼吸困難加重，顏面部發(fā)紺，伴有大汗，患者意識喪失，緊急行環(huán)甲膜穿刺、持續(xù)胸外按壓，后行氣管切開、機(jī)械通氣，經(jīng)搶救無效于當(dāng)日17：55死亡。

又出了醫(yī)療官司，最后做了尸體解剖：冷凍解凍尸體，尸長182 cm，營養(yǎng)良好。會厭舌面與舌根交界處見 3.0 cm×1.4 cm×1.3 cm 囊腫樣物，質(zhì)軟，表面呈片狀白色改變，并散在附有黃色粟粒狀顆粒，切開見白色黏稠液體；會厭及咽喉部黏膜充血水腫。

病例四：男，35歲，矮胖態(tài)。因咽痛1天，加重伴呼吸困難1小時(shí)步行人院。

人院查體：急性病容，神志清楚，呈輕度吸氣性呼吸困難，三凹征不明顯。醫(yī)生立即安排了心電監(jiān)護(hù)，提示血氧大致正常，心率90次／min。

醫(yī)生懷疑是急性會厭炎，立即安排五官科會診，行喉鏡檢查。喉鏡檢查見舌體肥厚，會厭舌面充血水腫明顯，抬舉差，聲門窺視不清。

人院診斷：急性會厭炎，喉梗阻2度。入院后繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、甲強(qiáng)龍（激素）80mg靜脈注射、足量抗生素快速靜脈滴注，入院后15 分鐘患者出現(xiàn)神志模糊、4度（最嚴(yán)重）呼吸困難，立即行氣管切開術(shù)，術(shù)后患者呼吸心跳逐漸平穩(wěn)，但神志昏迷，考慮缺血缺氧性腦病，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療2個(gè)月后仍昏迷不醒。

由于預(yù)后不好，費(fèi)用高昂，家屬簽字要求放棄治療后而死亡。

病例五：男，47歲。因咽痛3天，伴呼吸困難1天步行人院。

就診時(shí)患者呼吸急促，訴飲水困難，聲音嘶啞。平素未行任何健康體檢，否認(rèn)有相關(guān)病史。

查體：呈明顯吸氣性呼吸困難，三凹征可見（嚴(yán)重吸氣困難的表現(xiàn)）。心肺無異常。喉鏡檢查見會厭充血腫脹明顯，抬舉消失，聲門窺視不見。

入院診斷：急性會厭炎，喉梗阻3度。

入院后急查血糖25mmoL／L，予以吸氧，足量抗生素、激素、降血糖等處理，人院后10分鐘患者出現(xiàn)神志模糊、4度呼吸困難，心率150次／min左右，血氧直線下降低至50％。行緊急氣管切開術(shù)，切開后發(fā)現(xiàn)患者呼吸心跳停止，予以人工呼吸、胸外按壓等措施，胸外按壓半小時(shí)以上，呼吸心跳仍未恢復(fù)。

搶救 1小時(shí)后無效，宣告死亡。

大家看了上述病例后，應(yīng)該知道急性會厭炎、急性喉梗阻這個(gè)疾病的兇險(xiǎn)了。即便醫(yī)生迅速做出了診斷，但如果不能馬上做出切開氣管的決策，死亡隨時(shí)會來！有時(shí)候看起來似乎還好好的患者，呼吸不算很急促，很清醒，雖然明確是急性會厭炎，這時(shí)候醫(yī)生也不會首先考慮切開氣管，而是先藥物治療。

但一旦效果不好，病情進(jìn)展會非常急速，可能幾分鐘就會導(dǎo)致死亡，這時(shí)候在場的如果不是經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生，往往是很難hold住場面的。等到會診醫(yī)生趕來的時(shí)候，已經(jīng)耽誤幾分鐘了，幾分鐘足以讓患者缺氧死亡了。

前幾年新聞講的安徽蕪湖一大學(xué)生咽喉不適，到醫(yī)院急診就診，急診醫(yī)生當(dāng)時(shí)忙，而且說夜間沒有五官科醫(yī)生坐診，建議轉(zhuǎn)院。按照媒體的描述，患者當(dāng)時(shí)狀況還不錯(cuò)。但在轉(zhuǎn)院途中就發(fā)生了心跳呼吸驟停，前后不過10來分鐘?；颊撸ù髮W(xué)生）最終搶救無效死亡。

這極有可能也是一例嚴(yán)重的急性會厭炎、急性喉梗阻。

何其兇險(xiǎn)！

涉事醫(yī)生被調(diào)查，說有失責(zé)，這是肯定的。不管當(dāng)時(shí)醫(yī)生有多困難，多忙，但患者的確已經(jīng)出事了，定責(zé)是跑不了的了。說句心里話，這疾病攤哪個(gè)醫(yī)生手里，誰就倒霉。因?yàn)榻^大多數(shù)醫(yī)生都沒有經(jīng)歷過急性會厭炎死人的情況，所以心里那根弦沒有緊繃著，不知道會有1%或者0.1%的兇險(xiǎn)性！

另外，即便醫(yī)生察覺到了危險(xiǎn)，察覺到了死神就在窗外面，但如果沒有過硬的氣管切開本領(lǐng)，沒有極強(qiáng)的心里素質(zhì)，也難免在慌亂當(dāng)中出錯(cuò)。一方面要迅速通知五官科醫(yī)生前來協(xié)助，另一方面自己也要迅速找其他人幫忙做好隨時(shí)切開氣管的準(zhǔn)備，同時(shí)還要派人跟家屬迅速做積極的溝通工作，告知此病可能隨時(shí)致死。最后還要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，取得領(lǐng)導(dǎo)的支持，才可能渡過難關(guān)。

幾年前，我院急診科來了一個(gè)咽喉不適的中年人。

50歲左右，男。

患者說晚飯后咽喉不適，以為是感冒了。急診科醫(yī)生檢查后，覺得此時(shí)不簡單，或許是直覺，或許是經(jīng)驗(yàn)，他千方百計(jì)挽留了患者，不讓他回家，必須讓他去找五官科會診（當(dāng)時(shí)患者沒有明顯呼吸困難，行走自如）。

患者只好自認(rèn)倒霉，說小小的咽喉不適，拿點(diǎn)消炎藥不就得了，還要跑來跑去會診，折騰人。沒想到在上電梯的時(shí)候，患者開始覺得呼吸困難了。

等到出來電梯，到達(dá)五官科門口時(shí)，患者已經(jīng)講不了話，大汗淋漓，呼吸極為困難，意識接近模糊。家屬也發(fā)了瘋似的在門口大喊，找醫(yī)生！快來搶救！

值班醫(yī)生聽到呼喊后，從辦公室沖了出來。家屬迅速簡單說明了情況，剛剛在急診科還好好的，現(xiàn)在突然就這樣了。值班醫(yī)生心里緊繃著，馬上聯(lián)想到了急性會厭炎、急性喉梗阻，立即準(zhǔn)備氣管切開，同時(shí)找了ICU的人過來協(xié)助搶救。

這邊工具剛到位，患者心跳呼吸突然就沒了！

后來五官科醫(yī)生和ICU醫(yī)生共同在萬分緊急的情況下切開了患者氣管，就在走廊里直接切開了，場面一度凌亂不已。

患者心跳停了2分鐘，后面及時(shí)開放了氣道，球囊輔助通氣、胸外按壓，心跳呼吸就回來了，馬上轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救。

經(jīng)過2個(gè)星期的治療，患者意識基本恢復(fù)，除了注意力有時(shí)候不能很集中，其他大腦功能都是恢復(fù)不錯(cuò)的，智力、理解力、記憶力都不錯(cuò)。

再慢一分鐘，患者就死定了。急診科醫(yī)生拖延一分鐘，患者也死定了。電梯等多一分鐘，患者估計(jì)也黃了。即便患者不死，也可能是腦死亡或者植物人了。事后五官科醫(yī)生的手都還在顫抖，身子也在顫抖。

患者最后的診斷就是急性會厭炎、急性喉梗阻。

這個(gè)病怎么防治呢？普通人如何完成自救呢？

急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀（發(fā)燒、心率快等）、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進(jìn)展迅速，多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈，少數(shù)病情兇險(xiǎn)可導(dǎo)致窒息，死亡率較高。

當(dāng)你出現(xiàn)急性會厭炎的典型癥狀，包括高熱、全身不適、劇烈咽痛、呼吸困難等，需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

對急性咽喉痛、吞咽困難的患者，口咽部檢查無特殊病變發(fā)現(xiàn)，或口咽部雖有炎癥，但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀者，醫(yī)生應(yīng)考慮到急性會厭炎，必須做間接喉鏡檢查。

多數(shù)急性會厭炎經(jīng)過抗生素、激素等治療都能緩解炎癥，不會出現(xiàn)呼吸困難、窒息等表現(xiàn)。少數(shù)病例會有呼吸困難，但經(jīng)過治療后也能緩解。極少數(shù)病例可能一來就是呼吸困難，并且會急速演變?yōu)橹舷?，如果不能及時(shí)氣管切開恢復(fù)通氣，患者就會因?yàn)槿毖醵劳觥＿@樣的血的悲劇每年都在上演。

普通人如果是自己咽喉不舒服，先觀察，因?yàn)樘嗉膊?dǎo)致咽喉不舒服了，普通的感冒就會。但如果是咽喉不舒服持續(xù)加重，又有發(fā)燒，尤其是感覺到有輕微呼吸困難了，一定不要自亂陣腳，立即讓家人送去醫(yī)院急診，因?yàn)檫@時(shí)候除了醫(yī)生能幫到你，沒有其他的任何辦法能夠自救（環(huán)甲膜穿刺普通人是做不了的，即便是醫(yī)生如果不是專業(yè)的醫(yī)生也未必能做的了環(huán)甲膜穿刺）。不要浪費(fèi)時(shí)間去自己買藥吃，因?yàn)橛谐掷m(xù)呼吸困難加重是非常危險(xiǎn)的信號了。

我們不信命，但有時(shí)候搶救就是看一點(diǎn)運(yùn)氣。

我們不怕倒霉，就怕這種一倒霉就喪失一條性命的倒霉。

祝好！

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