56歲的老張因為高血壓吃著硝苯地平控釋片和厄貝沙坦片，血壓控制得也還行。可他一想著每天要吃兩種降壓藥片就覺得吃多了，前不久，自己就把硝苯地平控釋片給停了，只吃1片厄貝沙坦。原本要吃兩種降壓藥控制的血壓，只吃一種藥了，藥力當然不夠，這不，停藥后血壓一直在150/90 mmHg左右。

像老張這樣不愿意吃幾片降壓藥、自行停藥的情況，臨床上還真不少見，怎么辦呢？

村醫(yī)室里有厄貝沙坦氫氯噻嗪。那就換一下，厄貝沙坦改成厄貝沙坦氫氯噻嗪。同樣是1片藥，可是里面有兩種降壓藥成分。這樣，每天只吃1片藥，老張心里就不那么別扭了，能堅持吃藥了，血壓也就控制下來了。其實，當時醫(yī)生更想換的是纈沙坦氨氯地平，有“沙坦”、有“地平”，和老張原來吃的藥成分一致。

用降壓藥降血壓，最大的獲益來自血壓的降低。血壓降到正常水平，就能避免高血壓對心臟、血管和臟器如腦、腎的損害，要是血壓降不到位，這些好處就得不到。

可是，單是一種降壓藥的降壓作用有限。因為身體里引起血壓升高的機制很多，不同類型的降壓藥針對的機制、也就是作用靶點不一樣，一種降壓藥不可能面面俱到。一般來說，一種降壓藥的降壓幅度，大約就是降低收縮壓10 mmHg，降低舒張壓5 mmHg，再增加劑量，降壓效果增加也有限。

可如果是二級高血壓，血壓在160/100mmHg以上，要把血壓降到140/90 mmHg以下，怎么也得降低收縮壓20/舒張壓10 mmHg以上。所以，一般來說，二級以上的高血壓，起始就需要用兩種降壓藥。就是一級高血壓，很多時候也要用到兩種降壓藥的。這樣算下來，70%以上的高血壓患者都需要用兩種或更多種降壓藥聯(lián)合降壓的。

醫(yī)生這樣說，可患者不一定都聽話呀！像老張這樣的患者就不少。吃這兩種降壓藥片，總想著停一種，停藥了血壓控制不好，還會覺得藥物效果不好，更不愿意好好吃藥了。

醫(yī)學上管聽醫(yī)生話、按醫(yī)囑治療的行為叫做“依從性”。像老張那樣不遵醫(yī)囑、不按規(guī)定服藥的情況，就屬于依從性不好。吃降壓藥依從性不好，直接影響降壓療效。所以，盡管大家很努力，我國高血壓的控制率不斷提高，可算起來還是很低的，近些年統(tǒng)計的只有16.8%。

醫(yī)生們就想著，根據(jù)降壓治療中聯(lián)合用藥的需要，把兩種或者三種降壓藥做成一片，“單片復方制劑”，這樣吃起來方便，依從性也會好些。

事實還真是這樣。研究發(fā)現(xiàn)，單片復方制劑能夠明顯提高患者的依從性，從而也明顯提高了降壓的達標率。美國有個數(shù)據(jù)分析，服用“沙坦”+“地平”的單片復方制劑，比自由組合的依從性提高了46,5%。我國一項研究，吃厄貝沙坦氫氯噻嗪片和分別吃厄貝沙坦、氫氯噻嗪比較，到3個月的時候，吃單片復方制劑的依從性61.5%，分開吃的只有45.6%。我國臺灣地區(qū)的一項分析，自由聯(lián)合“普利”或者“沙坦”加氫氯噻嗪，1年后藥物的持有率只有42%。換成同樣成分的單片復方制劑后，藥物的持有率提升到69%。服藥依從性好了，降壓達標率就明顯提高了。

降壓藥單片復方制劑的品種很多，老藥有復方利血平、降壓0號、珍菊降壓片之類的，近些年推薦的一線六大類降壓藥里，最常用的就是血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的“沙坦”或者“普利”加噻嗪類利尿劑、或者“沙坦”或“普利”類加“地平”類鈣拮抗劑的這兩大組合了。比如纈沙坦氫氯噻嗪，氯沙坦鉀氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪、貝那普利氫氯噻嗪、依那普利氫氯噻嗪、賴諾普利氫氯噻嗪，培哚普利吲達帕胺等，又比如纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、氨氯地平貝那普利等，都是臨床常用的。

對于二級高血壓，起始治療就可以用單片復方制劑，或者先用兩種單藥，穩(wěn)定后改為一片復方制劑，這樣吃起來方便，也容易堅持住（吃兩種降壓藥，復方的1片和兩種藥一起吃有啥區(qū)別？）。

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