“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，是不是糖尿病加重了？”“我吃著新藥，怎么尿里反而有糖了，是不是藥不對(duì)癥？”。隨著新型降糖藥SGLT2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2）抑制劑（SGLT2i：列凈類藥物，如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）的廣泛應(yīng)用，許多患者在常規(guī)體檢或自我監(jiān)測(cè)中意外發(fā)現(xiàn)“尿糖陽(yáng)性”。不少人因此憂心忡忡，甚至將其與病情惡化劃上等號(hào)，陷入不必要的恐慌。

其實(shí)，服用格列凈類藥物期間出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，大概率不是病情加重，而是藥物正常的藥理現(xiàn)象，無(wú)需過度擔(dān)憂。

要理解這一點(diǎn)，就需要先搞懂這類藥物的“工作原理”。我們的腎臟就像一臺(tái)精密的“過濾器”，每天會(huì)過濾大量血液，其中大量的葡萄糖會(huì)通過腎臟里的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑的“回收泵”，幾乎全部重吸收回血液，所以尿液中幾乎檢測(cè)不到葡萄糖，尿糖檢測(cè)為陰性。而列凈類藥物的核心作用就是“關(guān)閉”這個(gè)“回收泵”的功能，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖隨尿液排出體外。體檢時(shí)顯示尿糖陽(yáng)性，恰恰說明藥物在認(rèn)真“工作”，而非腎功能異�；蛱悄虿夯�。服用這類藥物的患者每天可通過尿液排出60~100克葡萄糖，相當(dāng)于減少240~400千卡熱量，尤其適合體型偏胖的糖尿病患者。

可能有人會(huì)問：“尿里一直有糖，會(huì)不會(huì)傷腎？”答案是：不會(huì)。實(shí)際上，列凈類藥物已被大量臨床研究證實(shí)心腎安全性良好，甚至部分具有心腎保護(hù)作用，被推薦用于非糖尿病慢性腎病及心衰患者。因此，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不僅不會(huì)傷腎，反而有助于保護(hù)心腎。

當(dāng)然，任何藥物都有潛在副作用。由于尿液中糖分增多，細(xì)菌和真菌容易滋生，可能輕微增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，多喝水、勤排尿，如出現(xiàn)尿頻、尿急、外陰瘙癢等不適，要及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，藥物會(huì)增加尿量，可能導(dǎo)致脫水或低血壓，尤其是老年人或同時(shí)服用降壓藥、利尿劑的患者，要保證充足飲水，如出現(xiàn)頭暈、口干等癥狀及時(shí)補(bǔ)水并咨詢醫(yī)生。如果出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、極度疲勞、呼氣有“爛蘋果味”等，需警惕罕見的正常血糖酮癥酸中毒，尤其易出現(xiàn)在感染、手術(shù)、禁食等特殊情況下，要立即停用藥物并就醫(yī)檢測(cè)血酮或尿酮體。

總之，列凈類藥物引起的尿糖陽(yáng)性，大多是藥物發(fā)揮療效的正常表現(xiàn)，是身體在“主動(dòng)排糖”的信號(hào)，而非病情惡化的標(biāo)志。患者無(wú)需因這一指標(biāo)而憂心焦慮，反而可以將其視為藥物正在工作的一個(gè)“小提示”，說明藥物正在幫你排糖護(hù)心腎。當(dāng)然，在享受藥物帶來益處的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注其可能的風(fēng)險(xiǎn)，做好日常防護(hù)，并定期隨訪，與醫(yī)生保持溝通，確保治療安全有效。正確理解藥物作用，科學(xué)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，就能安心享受藥物帶來的益處，不必再為這份“虛驚”煩惱。

作者 || 民航總醫(yī)院內(nèi)分泌科 盧彬 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員、民航總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 段俊婷

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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