來源：市場資訊

　　復(fù)旦管院

　　公共衛(wèi)生是離“不確定性”最近的學(xué)科之一，與千萬人的健康安全息息相關(guān)。怎樣構(gòu)建傳染病的大眾防治生態(tài)，怎樣讓創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)平等惠及更多人群？作為復(fù)旦管院科創(chuàng)賦能實踐五周年“特別呈現(xiàn)”，12月16日，“復(fù)旦管院恢復(fù)建院40周年·領(lǐng)變者論壇”在政立院區(qū)舉行。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)感染與健康研究院院長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授發(fā)表“創(chuàng)新與醫(yī)療不平等——如何彌合鴻溝”主題演講，分享了對醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、優(yōu)化資源配置、醫(yī)療模式變革等方面的探索與思考。

　　創(chuàng)新要可持續(xù)，公平不能忘

　　創(chuàng)新能為醫(yī)療帶來巨大改變，但也可能帶來新問題，甚至加劇社會不平等。如果這種不平等持續(xù)擴大，就會形成難以跨越的社會鴻溝。創(chuàng)新不是個人選擇，而是時代發(fā)展的必然趨勢。

　　真正的創(chuàng)新動力來自社會，只有為人類幸福創(chuàng)造價值的創(chuàng)新才是可持續(xù)的。每一次創(chuàng)新都會帶來改變，但在推動進步的同時，我們必須關(guān)注平等與公正。

　　過去，我國醫(yī)療資源城鄉(xiāng)差距明顯，農(nóng)村衛(wèi)生院水平有限。因此，國家推動了一系列改革，努力縮小這一差距。

　　傳統(tǒng)醫(yī)療鴻溝主要來自經(jīng)濟壁壘，體現(xiàn)在三方面：

　　一是尖端療法價格太高。像基因治療、個性化抗癌藥、腦機接口等技術(shù)，因研發(fā)成本高、受眾少，價格昂貴。基因治療與個體化腫瘤免疫治療的價格也會帶來臨床治療的群體鴻溝。

　　二是經(jīng)濟差距導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不平衡，形成“醫(yī)療富裕”與“醫(yī)療貧困”的階層差距甚至鴻溝。

　　三是支付能力有限。很多患者即使有藥可醫(yī)，也因費用問題無法得到治療。

　　創(chuàng)新技術(shù)在各地的應(yīng)用差距也很大。發(fā)達國家、大城市、大醫(yī)院往往先使用，而偏遠地區(qū)和發(fā)展中國家可能要等很多年。這種差距可能會加劇了全球的醫(yī)療不平等。

　　技術(shù)能否普及，醫(yī)保政策很關(guān)鍵。各國醫(yī)保覆蓋程度不同，直接影響技術(shù)可及性。商業(yè)保險也有門檻，不是所有人都能享受到。

　　用創(chuàng)新降低成本，縮小醫(yī)療差距

　　要縮小醫(yī)療鴻溝，我們還得靠創(chuàng)新——用新一輪創(chuàng)新去彌補上一輪創(chuàng)新帶來的不平等。

　　比如結(jié)核病，中國患者數(shù)量全球第三。雖然總體在下降，但落后地區(qū)的發(fā)病率仍是發(fā)達地區(qū)的10倍。國際上新藥一個療程超過20萬元，在這種情況下團隊研發(fā)的TB-TRUST口服短程方案，將療程縮短到6-9個月，成功率提高到80%以上，全療程費用降到3-5萬元。如果醫(yī)保報銷80%，患者自付可以降低到1萬元以下，這就是通過再創(chuàng)新縮小鴻溝，有效縮小了醫(yī)療差距。

　　再看丙肝治療。最初國際出產(chǎn)的新藥索磷布韋（Sofosbuvir，商品名Sovaldi）在2013年底于美國上市時，一個標準療程（12周）的定價約為84，000美元，全球大部分國家的醫(yī)保難以覆蓋這樣高昂的藥物。隨著專利到期和技術(shù)普及，現(xiàn)在治療費用已大幅下降。埃及曾是丙肝高發(fā)國，患病率高達15%。后來他們通過全國篩查、醫(yī)保支持，對患者進行治療，2015到2022年間，攜帶率從15%降至0.4%左右。再次證明創(chuàng)新帶來的鴻溝隨著時間的推移和更多藥物的上市，也會逐漸被新的創(chuàng)新填補，而成本也能被廣泛接受。

　　老齡化社會：新技術(shù)可能帶來“新不平等”

　　老齡化社會到來，醫(yī)療鴻溝可能進一步加深。比如AI診斷、基因解讀等技術(shù)復(fù)雜，患者難以理解，可能更依賴醫(yī)生，自主權(quán)反而下降。

　　信息不對稱問題也會加劇?；颊呷绻狈ο嚓P(guān)知識，很難參與醫(yī)療決策，影響治療質(zhì)量和滿意度。

　　抗衰老技術(shù)可能催生“超級長壽階層”，而無法負擔(dān)相關(guān)費用的人可能被視為“負擔(dān)”。目前上海人均壽命約85歲，西部一些地區(qū)只有73-74歲，中間的“壽命鴻溝”該如何彌補？

　　免疫衰老會讓人更容易感染、患上自身免疫病和癌癥。我們可以通過飲食、運動、睡眠以及某些藥物來延緩這一過程。抗衰老研究也在不斷推進，但如果技術(shù)只服務(wù)于少數(shù)人，就會產(chǎn)生新的不平等。這要求我們在推動科技的同時，必須思考如何實現(xiàn)社會公平。

　　提升數(shù)字素養(yǎng)，彌補創(chuàng)新鴻溝

　　技術(shù)發(fā)展太快，人的認知可能跟不上。比如腦機接口這類認知增強技術(shù)，可能創(chuàng)造智力“超人”，沖擊教育、就業(yè)乃至司法體系，導(dǎo)致新的不公平。我們需要明確技術(shù)使用中各方的責(zé)任，制定相應(yīng)政策，避免技術(shù)加劇社會分裂。

　　數(shù)字醫(yī)療時代，數(shù)字素養(yǎng)成為獲取醫(yī)療資源的重要能力。但老年人、教育水平較低的人群可能不會用遠程醫(yī)療設(shè)備，也看不懂健康數(shù)據(jù)建議，成為“數(shù)字醫(yī)療邊緣人”。我們要加強對這些群體的培訓(xùn)，提高他們的數(shù)字技能，讓他們也能享受數(shù)字醫(yī)療的便利。

　　醫(yī)療創(chuàng)新的差距，本質(zhì)上是社會資源、知識和權(quán)力分配不均的延伸。技術(shù)本身不是問題，但如果缺乏有意識的制度設(shè)計、倫理約束和普惠導(dǎo)向，它就可能變成放大不平等的“加速器”。

　　未來真正的挑戰(zhàn)不僅在于“能不能發(fā)明”，更在于“能不能公平分享”。這需要科學(xué)家、政策制定者、倫理學(xué)者和公眾一起對話、共同協(xié)作。

　　借強基工程東風(fēng)，增進醫(yī)療平等

　　從2015年國家提出分級診療，到2025年“醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”明確支持1000個緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，十年間政策不斷推進，縣域醫(yī)共體已成為實現(xiàn)“大病不出縣”的關(guān)鍵一環(huán)。

　　通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以下沉，基層服務(wù)能力得到提升。特別是“巡診車+移動手術(shù)室”等配置，增強了偏遠地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，讓更多人能在家門口看好病。

　　接下來，我們要抓住“強基工程”的政策紅利，推動縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展，把政策優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為實實在在的醫(yī)療服務(wù)能力提升，為健康中國建設(shè)貢獻力量。

　　回顧中國醫(yī)療體系的發(fā)展，我們從低水平公費醫(yī)療起步，走向中國特色社會主義醫(yī)療改革之路。面對創(chuàng)新帶來的新挑戰(zhàn)，我們要繼續(xù)建設(shè)新時代中國特色社會主義下的醫(yī)療體系，通過持續(xù)創(chuàng)新來彌合差距，在發(fā)展經(jīng)濟的同時，最終實現(xiàn)醫(yī)療平等這一目標。

　　關(guān)于‘復(fù)旦管院恢復(fù)建院40周年·領(lǐng)變者論壇’

　　2025年，復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院迎來恢復(fù)建院四十周年的重要里程。我們不僅共慶四十年榮光，更致敬時代，致敬敢破舊局、勇開新局的時代領(lǐng)跑者。

　　‘復(fù)旦管院恢復(fù)建院40周年·領(lǐng)變者論壇’匯聚學(xué)界、商界、科技與人文領(lǐng)域的思想力量，以對話與共鳴展現(xiàn)中國管理教育四十年的跨越與價值，探尋經(jīng)濟發(fā)展、社會進步與商業(yè)文明的未來圖景。

　　文字 | 傅文婧

　　編輯 | 徐玉茹

　　責(zé)編 | 黎舒婭