美國(guó)加州一名41歲的急診室護(hù)士，在體內(nèi)攜帶重約10公斤的巨大卵巢囊腫多年后，原本準(zhǔn)備接受切除手術(shù)，卻在術(shù)前檢查中意外發(fā)現(xiàn)懷孕了……

撰文 | 燕小六

本想通過(guò)手術(shù)摘除巨大卵巢囊腫，卻在囊腫下意外發(fā)現(xiàn)一名胎兒。近期，這一離奇的醫(yī)療事件發(fā)生在了41歲美國(guó)患者蘇澤·洛佩茲（Suze Lopez）的身上。

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，為此，西達(dá)賽奈醫(yī)療中心組建了30多人的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，成功為其切除囊腫，同時(shí)誕下一名健康男嬰。該院是當(dāng)?shù)亍白罴厌t(yī)院”之一，一臺(tái)手術(shù)動(dòng)用如此多的醫(yī)務(wù)人員參與并不多見(jiàn)。

“腹腔妊娠的發(fā)生率和胎兒存活率都非常低，我執(zhí)業(yè)數(shù)十年，就從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)能發(fā)育到近乎足月的案例?！眿D科腫瘤學(xué)家邁克爾·曼努埃爾（Michael Manuel）說(shuō)，“這是一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡?！?/p>

患者（中間）切除卵巢囊腫并誕下男嬰/圖源：cedars sinai

被卵巢囊腫“遮住”的胎兒

為什么懷胎近10個(gè)月竟然未發(fā)現(xiàn)胎兒？患者的解釋是：“主要是因?yàn)槁殉材夷[病史?！?/p>

西達(dá)賽奈醫(yī)療中心介紹，蘇澤是一名急診科護(hù)士。今年以來(lái)，她感覺(jué)確診多年的卵巢囊腫快速增長(zhǎng)，致腹部明顯隆起，思慮再三決定盡快手術(shù)切除。

但術(shù)前孕檢結(jié)果顯示為陽(yáng)性，她一度懷疑這是“假陽(yáng)性”，可能與卵巢癌有關(guān)。17年來(lái)，因?yàn)槟夷[，蘇澤的月經(jīng)長(zhǎng)期不規(guī)律并伴有腹部不適。

拿到陽(yáng)性報(bào)告后不久，她的腹部劇痛突然而至，被緊急送往西達(dá)賽奈醫(yī)療中心。抵達(dá)時(shí)，血壓升至高危水平。

主治醫(yī)生之一、產(chǎn)科主任約翰·奧茲梅克（John Ozimek）團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，一邊用藥降壓，一邊安排磁共振、抽血化驗(yàn)、超聲檢查等。

檢查結(jié)果讓醫(yī)生大驚失色：蘇澤確實(shí)懷孕了，但她的子宮“空空如也”。一個(gè)約重10公斤的卵巢囊腫占據(jù)其腹腔大部分空間，而在靠近肝臟的狹小空間內(nèi)，一個(gè)發(fā)育近足月的男嬰，屁股緊貼著子宮壁。

進(jìn)一步的核磁共振成像證實(shí)，胎盤(pán)附著在骶骨岬上方腹膜位置，胎兒形態(tài)正常，有胎心搏動(dòng)，可診斷為“腹腔異位妊娠”。骶骨岬位于卵巢上方，靠近輸卵管位置，距離子宮較遠(yuǎn)。

蘇澤·洛佩茲的術(shù)前影像學(xué)報(bào)告。/圖源：cedars sinai

接診醫(yī)生解釋?zhuān)涸谀夷[后方不斷生長(zhǎng)，將囊腫向前推移。“如此一來(lái)，蘇澤以為囊腫在快速增長(zhǎng)，完全沒(méi)想過(guò)自己懷孕了?！?/p>

相關(guān)研究顯示，被稱(chēng)為“宮外孕”的異位妊娠約占總體妊娠的1%~2%，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，即受精卵“逗留”在輸卵管而非進(jìn)入子宮內(nèi)。而腹腔妊娠極為罕見(jiàn)，它是指受精卵在子宮、卵巢、輸卵管等以外的腹腔內(nèi)著床發(fā)育，僅占異位妊娠的1%，發(fā)生率約在1/15000。

這種情況下，受精卵的著床位置常常在重要器官或大血管附近，極易造成孕產(chǎn)婦大出血或死亡。胎兒也極難存活，即使活下來(lái)，往往伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥。

30多名醫(yī)護(hù)齊上陣，專(zhuān)家詳解

“我們必須要制定一套可靠治療方案：既要安全娩出胎兒，處理附著在腹腔內(nèi)的胎盤(pán)及血管，又要完整切除巨大的卵巢囊腫，竭盡所能挽救母子生命。”醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家表示。

蘇澤的手術(shù)一共集結(jié)了西達(dá)賽奈醫(yī)療中心30多名醫(yī)護(hù)，包括母胎醫(yī)學(xué)、婦科腫瘤、產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、兒科、麻醉科等醫(yī)師，以及數(shù)十名受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士、技師齊上陣，手術(shù)室里站得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)。

婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)先小心翼翼地移除囊腫，為產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)騰出操作空間，以便分娩。孩子的臍帶剛剪斷，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員就快速接手。隨后，婦產(chǎn)腫瘤醫(yī)生繼續(xù)切除卵巢囊腫。

“嬰兒剛出生，產(chǎn)婦就出現(xiàn)嚴(yán)重大出血。產(chǎn)科麻醉團(tuán)隊(duì)雖然準(zhǔn)備充分，但情況一度十分危急?！眳⑴c手術(shù)的麻醉醫(yī)師介紹，好在快速輸血設(shè)備已提前預(yù)熱，關(guān)鍵時(shí)刻迅速頂上。據(jù)悉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程，蘇澤共被輸注11個(gè)單位血液。

新生兒科醫(yī)生則回憶，男嬰出生時(shí)體重達(dá)7斤多，滿(mǎn)頭黑發(fā)?！靶g(shù)后，孩子沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。他精力充沛，十分好動(dòng)?！眻F(tuán)隊(duì)醫(yī)生介紹，出生后的第二天，男嬰的呼吸管被拔除。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住了兩周，他順利達(dá)成所有關(guān)鍵發(fā)育指標(biāo)，轉(zhuǎn)回普通病房。

截至本文發(fā)布，母子倆都已康復(fù)出院。

圖源：cedars sinai

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師張琳從業(yè)數(shù)十年， 沒(méi)遇到過(guò)異位妊娠且母子平安的病例。她向“醫(yī)學(xué)界”解釋?zhuān)愇蝗焉锎蠖嗍莾蓚€(gè)結(jié)局。

一是子宮外組織不能提供足夠的血供和支持，胚胎僅存活幾周，以流產(chǎn)告終。這種情況下，胎盤(pán)凋亡、從附著處剝離時(shí)，血管可能破裂。二是胚胎繼續(xù)發(fā)育，會(huì)侵蝕輸卵管、腹膜、肝臟、血管、腸系膜等，造成器官或組織破裂。

不論哪一種情況，都可能導(dǎo)致不可挽回的后果——致命性大出血。張琳解釋?zhuān)７置浜?，子宮內(nèi)也可能出血，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。而腹腔內(nèi)出血時(shí)，血液會(huì)大量積存，外表卻看不出來(lái)。

“不少人是因?yàn)槭а^(guò)多，發(fā)生暈厥后才被送進(jìn)醫(yī)院。尤其是胎盤(pán)侵蝕肝臟，后者血供豐富，出血量巨大，或能超1萬(wàn)ml?！睆埩照f(shuō)。

每年，全球都有不少因?qū)m外孕出血而死的不幸案例。事實(shí)上，即使前期平穩(wěn)，隨著腹腔妊娠繼續(xù)，母親面臨的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷升高。

西達(dá)賽奈醫(yī)療中心在其文章中強(qiáng)調(diào)，蘇澤最終母子平安，并不意味著異位妊娠是絕對(duì)安全的。一般情況下，明確異位妊娠后應(yīng)立刻終止妊娠。

張琳建議，為了降低異位妊娠及其帶來(lái)的損害，女性要培養(yǎng)正確的生理保健意識(shí)，堅(jiān)持孕后規(guī)律產(chǎn)檢等。

資料來(lái)源：

1.‘Miraculous Birth’ at Cedars-Sinai Delivers Family Holiday Joy. cedars sinai

2.'Unprecedented': Woman delivers full-term abdominal pregnancy while also having 22-pound cyst removed. Livescience

3.Apgar評(píng)分的再評(píng)價(jià)——美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)“Apgar評(píng)分”最新聲明簡(jiǎn)介. 中華實(shí)用兒科臨床雜志. 2016,31(14):1063-1065. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.14.006

4.Abdominal ectopic pregnancy. Proc (Bayl Univ Med Cent). v.34(4); 2021 Jul. PMC8224208

（首圖與本文內(nèi)容無(wú)關(guān)，圖源銳景）

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：王奧雅

責(zé)編：汪 航

值班：徐李燕

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